關(guān)于腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎臟的大體位置位置：腹膜后脊柱兩側(cè)，腹膜外器官第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎臟結(jié)構(gòu)大?。?0-11*5-6*3-4cm重量：130-150g皮質(zhì)：7-10mm第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎臟的生理結(jié)構(gòu)

腎臟實(shí)質(zhì):腎皮質(zhì)淺層約1\3

富含血管粉色顆粒：腎小體腎小球腎小囊腎髓質(zhì)深部占2\3

由腎小管組成向皮質(zhì)呈放射狀條紋(髓放線)

向內(nèi)側(cè)集合組成腎錐體尖端朝向腎竇(腎乳頭)2-3個(gè)錐體合成一個(gè)腎乳頭，是尿液流入盞的通道腎小盞→腎盞2-3→腎盂→輸尿管

第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五

腎單位的構(gòu)成腎單位(nephron)(約100萬個(gè))的構(gòu)成：

腎小體(renalcorpuscle)

腎小管(renaltubule)

第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎單位第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎單位腎小體腎小球入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)皮窗孔70-90nm

表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白出球小動(dòng)脈腎小囊臟層壁層腎小管近端小管近曲小管近端小管直段髓袢細(xì)段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五集合管胚胎發(fā)生中起源于尿道嵴不屬于腎單位與遠(yuǎn)端小管相連一條集合管接受多條遠(yuǎn)端小管作用：濃縮尿液第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位分布于外皮質(zhì)層、中皮質(zhì)層

85-90%

腎小球體積小入球小A：出球小A=2:1

髓袢甚長近髓腎單位分布于內(nèi)皮質(zhì)層

10-15%

腎小球體積大髓袢甚長在尿液濃縮和稀釋中起重要作用第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五球旁器.jpg分布:主要在皮質(zhì)腎單位組成:球旁細(xì)胞位于入球小A中膜內(nèi)含分泌顆粒分泌腎素

球外系膜細(xì)胞位于入球A和出球A之間具有吞噬和收縮功能

致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分感受小管液中NaCl含量的變化調(diào)節(jié)腎素的釋放第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎臟的神經(jīng)支配只有交感神經(jīng)（未發(fā)現(xiàn)腎臟有副交感神經(jīng)支配）胸12-腰2脊髓→腹腔神經(jīng)叢→腎動(dòng)脈腎小管球旁細(xì)胞作用：調(diào)節(jié)腎血流腎小球?yàn)V過率腎小管的重吸收腎素的釋放第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎臟的血液供應(yīng)腹主動(dòng)脈→腎動(dòng)脈→葉間動(dòng)脈→弓形動(dòng)脈→入球小動(dòng)脈→腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)→出球小動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→小葉間靜脈→弓形靜脈→葉間靜脈→腎靜脈第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎小球?yàn)V過膜的構(gòu)成腎小球?yàn)V過膜

毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞窗孔70-90nm

表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白基底膜非細(xì)胞性結(jié)構(gòu)基質(zhì)帶負(fù)電荷的糖蛋白

2-8nm多角形網(wǎng)孔阻礙血漿蛋白濾過的重要屏障腎小囊臟層上皮細(xì)胞有足突濾過裂隙膜4-11nm

是濾過膜的最后一道屏障

腎小球?yàn)V過膜示意圖

第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎小球?yàn)V過膜的構(gòu)成第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎小球?yàn)V過膜兩側(cè)腎臟總濾過面積1.5m2

濾過半徑<2.0nm

的中性物質(zhì)可自由通過

2.0-4.2nm

隨有效半徑的增加，濾過率降低

>4.2nm

不能濾過

一般而言，分子量為60,000以上的物質(zhì)如血清白蛋白很難通過；血漿球蛋白分子量在90,000以上，則完全不能通過。不同分子相對(duì)濾過能力

第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五1、微小病變型腎病光鏡：腎小球基本正常，近曲小管上皮可見脂肪變性。免疫熒光：陰性。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五2、系膜增生性腎小球腎炎

光鏡：系膜細(xì)胞增生（末梢系膜細(xì)胞區(qū)域內(nèi)細(xì)胞數(shù)>3個(gè)），細(xì)胞基質(zhì)增多（正常量的2倍以上）第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五3、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎光鏡：彌漫性重度系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞基質(zhì)增多，插入基底膜和上皮細(xì)胞間，毛細(xì)血管襻肥厚呈現(xiàn)“雙軌征”。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五4.膜性腎病光鏡：早期基底膜無增厚，僅嗜復(fù)紅小顆粒整齊排列在基底膜上皮側(cè)；進(jìn)而見基底膜上皮細(xì)胞側(cè)釘突樣形成，基底膜逐漸增厚。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎臟的生理功能腎臟通過腎小球的濾過功能、腎小管的重吸收的分泌功能、腎的內(nèi)分泌功能完成以下幾個(gè)方面的生理作用：生成尿液，排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生多種激素，參與調(diào)節(jié)血壓、造血等生理活動(dòng)參與維生素D的活化等。

第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腎臟的生理功能尿液的生成：

正常人兩側(cè)腎臟血流量1000-1200ml/min，血漿流量約600－700ml/min。腎小球?yàn)V過率125ml/min

從腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)150－180升/d

即原尿約99％被重吸收終尿僅有1500－1800ml第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五尿生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié)球管平衡近端小管中鈉和水的重吸收總是占腎小球?yàn)V過率的65-70%神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用交感神經(jīng)興奮→血管α受體→血管收縮→腎血流量?；→β

受體→近球細(xì)胞→分泌腎素→AT、醛固酮?→近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管、集合管→重吸收鈉、水?