關于恥骨聯合分離第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五APX-RAYDEMONSTRATINGAPCTYPE2SYMPHYSEALSEPARATION第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五INLETVIEWDEMONSTRATINGSEPARATIONOFTHESYMPHYSIS第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五OUTLETVIEW第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Thepatientisprepped,suchthatthesymphysisisexposedinferiorly,theumbilicussuperiorlyandtheASISlaterally.第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Theincisionbeginstwofingerbreadthsabovethesymphysispubis.第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Theincisionbeginstwofingerbreadthsabovethesymphysispubis.第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Frequently,oneoftherectusheadsisavulsedfromoneofthesymphysealbodies.Occasionallythereisasplitintherectusfascia.RECTUSMUSCLE第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五GelpiretractorsareplacedatthewoundedgestohelpidentifyScarpa’sfasciaandthentheexternalobliqueandrectusfascia.第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Thesofttissueiselevatedsuperiorlyandinferiorlyfromtheexternalobliqueandrectusfasciawiththeknifeheldessentiallyparallelwiththebody.EXTERNALOBLIQUEFASCIA第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Thesofttissueiselevatedsuperiorlyandinferiorlyfromtheexternalobliqueandrectusfasciawiththeknifeheldessentiallyparallelwiththebody.第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Thelineaalbaiseasilyidentifiedbyobservingtheconfluenceofthefibersoftheexternalobliqueinthemidline.FOOTHEAD第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Thedottedlineisplacedonthelineaalba;thefasciabetweenthetworectusmusclesisdividedsharplybutonlythroughthefascia.HEADFOOT第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五FOOTBluntdissectionbetweentherectusmuscleisperformed,allowingprotectionoftheperitoneumproximally,andbladderandbladderneckdistally.RECTUSMUSCLEHEAD第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五HEADFOOTTherectusisthendividedwithaBoviontopofthedigit.RECTUSMUSCLE第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五HEADFOOTBLADDEROncetherectusissplit,abluntretractorcanbeplaced,eventuallyholdingbackthebladder.Inthisfigure,thebladderregionisvisualizedjustproximaltothesymphysealregionunderneaththerectus.第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五FOOTRECTUSByliftingtherectussuperiorlywiththefinger,aHohmannretractorcanbeplacedthroughtheperiosteumatthesuperiorandproximaledgeofthesuperiorramusjustlateraltothesymphysealbody.HEAD第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五FOOTHEADRECTUSThisisusedtoretracttherectuslaterally.第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Withtherectusbeingheldlaterally,abovicanbeusedtocleanthesuperiorsurfaceofthesuperiorramusintheareainwhichtheplatewillbeplaced.SUPERIORRAMUSFOOTHEAD第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五SYMPHYSEALBODYRECTUSWiththelegsheldtogetherandtheretractorsinplace,thesymphysealseparationisalreadypartlyreduced.Thesuckeriswithinthesymphysealseparation.FOOTHEAD第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五FOOTHEADRECTUSTheWeberclampisusedtoreducethesymphysis.Itshouldbeplacedsuperficialanddistaltotherectusinsertionratherthandissectingtherectussubperiosteallyfromthefrontofthepelvis.第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五FOOTHEADRECTUSInthefigure,therectusmusclesareallowedtofallbacktotheirneutralpositionsothattheclampcanbepushedthroughthesuperficialtissuesdistaltothem.第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Aftertheclampisengaged,thesymphysisisreducedusingtheclamp.Theclampmustbeleanedtowardsthefeetinordertofullyengagethetongs.REDUCTION第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五DEMONSTRATIONOFTHEREDUCEDSYMPHYSISPUBISFOOTHEAD第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Ifastandard6-holecurvedplateisused,adownwardbendisessentialattheouteraspectoftheplateasthemiddletwoscrewsoneachsidegointothesymphysealbodywhilethelastscrewgoesintotheramus,lateraltothepubictubercle.第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Theplateisalsocontouredinordertofitthebendofthepelvis,whichinmenisusuallyanincreasedbendandinwomen,aslightopeningoftheplate.第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五DRILLINGECCENTRICALLYThescrewsimmediatelyadjacenttothesymphysisareplacedanglingslightlyawayfromthesymphysis,parallelingtheposterioraspectofthesymphysealbodyandeccentricallywithintheplatescrewholestoallowforsomecompression.第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Thefirstscrewthatisplacedisleftsomewhatproudsoasnottopulltheplateoverwhilethesecondscrewisplacedinasimilarfashioneccentricallyinthehole.DRILLEDECCENTRICALLYRAMUS第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Thetwoscrewsarethentightenedtogether,allowingcompressionofthesymphysis.第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Anatomicreductionofthesymphysisisachievedandallthescrewholesarefilled.第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五RECTUSAfterfixation,aHemovacdrainshouldbeplacedinthespaceofRetzius,asdemonstratedhere.Oncethewoundisthoroughlyirrigatedandthedrainisplaced,therectusfasciaisclosed.FOOTHEAD第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五EDGEOFRECTUSFASCIAItisimportantnottotiethroughtheentirerectusmuscle,asthismaycausenecrosisofpartofthatmuscle.第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五Completedrunningcl