關(guān)于膠體與晶體液第1頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五體液組成水份約占總體重的60%細(xì)胞外液(20%總體重)間質(zhì)液(15%總體重)血管內(nèi)液(5%總體重)分泌液(腦脊液、房水等)細(xì)胞內(nèi)液(40%總體重)第2頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五體液分布體重70公斤男子(57%水)共計(jì)42升水細(xì)胞外液14升(20%體重)間質(zhì)液

~11.2升(10.5)血管內(nèi)液(血漿)~2.8升(3.5)

細(xì)胞內(nèi)液28升(40%體重)紅細(xì)胞~2升

第3頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五體液分布攝入丟失第4頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五體液中電解質(zhì)組成成分血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液第5頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五容積滲克分子濃度用滲透克分子表示有滲透作用顆粒的濃度容積滲克分子濃度

滲透顆粒數(shù)注意:1毫摩爾NaCl2毫滲克分子Na+Cl-容積滲克分子濃度=毫滲量/升溶質(zhì)[陽(yáng)離子]2+葡萄糖+尿素[140+8]2+5+5=306毫滲量/升但血液是非理想溶液，因此實(shí)測(cè)滲透壓較小第6頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常血漿容積滲克分子濃度

=

2Na++尿素+葡萄糖

=285295

蛋白質(zhì)在血漿容積滲透克分子濃度中占0.5%。

正常毛細(xì)血管對(duì)蛋白質(zhì)的通透性極小，因此產(chǎn)生張力效應(yīng)。(有效滲透濃度，即:兩房室之間滲透梯度)

(康拉迪現(xiàn)象)容積滲克分子濃度第7頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膠體滲透壓血漿與細(xì)胞外液滲透壓之間的差值作用小25mmHg/7.3bar3kPa與730kPa總滲透壓在某些組織中起關(guān)鍵作用支配Starling力第8頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Jv=K[(Pc-Pt)-(c-t)]JvPcPtct100.7肺臟0.3肝臟c-t=25c-t=0第9頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膠體滲透壓血管內(nèi)滯留依賴于:分子大小69kDa帶電荷較小的分子快速經(jīng)腎臟濾出第10頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五葡萄糖(自由水)將水加入血管內(nèi)間隙擴(kuò)充總體水分–無(wú)容量效應(yīng)細(xì)胞外液血管間隙第11頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五等張晶體液將晶體液加入血管內(nèi)間隙部分?jǐn)U充血管內(nèi)和血管外間隙細(xì)胞外液血管間隙細(xì)胞外液血管間隙ktkt

250ml.min-1Svensenetal,BrJAnaesth,1999第12頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五晶體液真實(shí)溶液跨半透膜自由分布血漿擴(kuò)容<輸入的容量快速排除體外擴(kuò)充細(xì)胞外液:擴(kuò)充血漿

4:1擴(kuò)容作用時(shí)間有限(±90min)第13頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五晶體液

晶體液:

細(xì)胞外間隙擴(kuò)容劑

血漿擴(kuò)容作用有限

維持尿量

降低血漿膠體滲透壓

電解質(zhì)含量范圍

價(jià)格便宜!第14頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五等張膠體液將等張膠體液加入到血管內(nèi)間隙主要擴(kuò)充血管內(nèi)間隙細(xì)胞外液血管間隙血管間隙細(xì)胞外液第15頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五等張膠體液大顆?；鞈乙嚎傮w局限在血管內(nèi)等容量擴(kuò)充血容量體內(nèi)排除取決于分子大小滲透效應(yīng)依賴于膠體顆粒數(shù)滲透效應(yīng)持續(xù)時(shí)間212小時(shí)第16頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高張溶液將高張溶液加入到血管內(nèi)間隙擴(kuò)充血管內(nèi)間隙減少細(xì)胞外液細(xì)胞外液血管間隙血管間隙細(xì)胞外液第17頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五晶體液與膠體液

用于血液稀釋Hankeln,CritCareMed,1989第18頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五組織氧合**Funk,Baldinger,Anesthesiology,1995第19頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五相對(duì)費(fèi)用在GrooteSchuur(每升):

任何晶體液 R10膠體液平均 R100血漿蛋白 R1000

(白蛋白,血漿蛋白溶液等)第20頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五晶體液或膠體液?膠體液優(yōu)點(diǎn):

血管內(nèi)間隙擴(kuò)容劑

等容擴(kuò)容

快速?gòu)?fù)蘇

維持膠體滲透壓

組織水腫輕

肺水腫輕

膠體液缺點(diǎn):

影響凝血功能

電解質(zhì)含量不同

半衰期不同

不良反應(yīng)

價(jià)格貴!第21頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五外科手術(shù)中的液體治療ShoemakerIntJIntCare1996第22頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)輸液的反應(yīng)(CI)第23頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五晶體液與膠體液

90年代早期確立了膠體液的地位晶體液的地位受到挑戰(zhàn):組織水腫增加等同于肺水腫增加腦水腫增加“晶體液時(shí)代的結(jié)束”

Twigley&Hillman,Anaesthesia,1985第24頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五所以什么出錯(cuò)了??由于膠體液與改善生存率無(wú)關(guān)，同時(shí)由于各種膠體液價(jià)格比晶體液貴，除了隨機(jī)、對(duì)照的臨床驗(yàn)證以外，在所研究的各類病人中很難看出繼續(xù)使用膠體液的合理性。CochraneDatabaseReviewers,2000第25頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五薈萃分析

n=1622例病人，26項(xiàng)無(wú)混雜因素的臨床驗(yàn)證創(chuàng)傷、燒傷、外科或敗血癥并發(fā)癥在這些研究中，用膠體液復(fù)蘇死亡率的絕對(duì)危險(xiǎn)度增加了7%。

“用膠體液復(fù)蘇每100例病人額外增加4~7例死亡病例”Schierhout&Roberts,BMJ1998第26頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五晶體液與膠體液

系統(tǒng)回顧評(píng)估了82份研究報(bào)告16份符合入選標(biāo)準(zhǔn)(排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)、用前期病例作對(duì)照、非隨機(jī)、交叉、膠體與膠體)晶體液:乳酸林格氏液、0.9%生理鹽水、其它平衡鹽溶液膠體液:白蛋白、血漿蛋白溶液、淀粉和各種右旋糖酐Choietal,CritCaremed,1999第27頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五晶體液與膠體液

死亡率結(jié)果研究份數(shù)病例數(shù)相對(duì)危險(xiǎn)指數(shù)95%可信限總體情況157320.860.63~1.17

創(chuàng)傷53020.390.17~0.89

非創(chuàng)傷104300.980.70~1.36Choietal,CritCaremed,1999*第28頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五晶體液與膠體液

肺水腫結(jié)果研究份數(shù)病例數(shù)相對(duì)危險(xiǎn)指數(shù)95%可信限總體情況61801.20.41~3.51

創(chuàng)傷2860.270.04~1.70

非創(chuàng)傷4942.120.84~5.34Choietal,CritCaremed,1999第29頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五薈萃分析結(jié)論由于方法學(xué)的限制，不能提出任何符合循證醫(yī)學(xué)的臨床建議。

Choietal,CritCaremed,1999第30頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五晶體液怎么個(gè)好法呢?第31頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五生理鹽水符合生理嗎??化學(xué)正常值=1GMW/L鹽水GMW=58.5gmNaCl=5.85%0.9%鹽水是等張的嗎?正常血漿滲透壓280~290mOsm/l0.9%鹽水=154x2=308mOsm/l它符合生理學(xué)的嗎?pH=6.35氯離子負(fù)荷可引起酸中毒不符合生理的鹽水?第32頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五19世紀(jì)一名醫(yī)生用蛙心作研究研發(fā)了他的溶液以替代蛙血漿

(Na+=130mmol/l)該溶液含130mmolNaCl、5mmolKCl、2.5mmolCaCl2(140mmolCl-)哈特曼進(jìn)一步研制了28mmol的乳酸鈉溶液仍然低張

–

基于蛙血漿林格是誰(shuí)?第33頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳酸鈉林格氏液含131mmolNa+、5.4mmolK+、2.5mmolCa++、乳酸28mmol內(nèi)含的鈣可能會(huì)使血液凝固滲透濃度=273mOsm/l乳酸被代謝為CO2和H2O并在腎臟轉(zhuǎn)化為HCO3-

第34頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五林格氏液與鹽水兩種液體無(wú)本質(zhì)差別鹽水引起鈉和酸負(fù)荷當(dāng)肝功能衰竭時(shí)，林格氏液中的乳酸也會(huì)引起類似的問(wèn)題林格氏液中鈉含量及滲透濃度均低(275mosm/l)應(yīng)激導(dǎo)致血漿Na+低第35頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五晶體液的主要問(wèn)題常常需要大容量輸入大容量輸入非生理性溶液可能會(huì)引發(fā)各種生理學(xué)異常狀態(tài)有證據(jù)表明增加腦水腫生理鹽水高鈉血癥和酸中毒林格氏液低鈉血癥和堿中毒第36頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高張鹽水(7.5%)容積滲克分子濃度高(2400mOsm/l)小容量復(fù)蘇減少心肺復(fù)蘇中的腦無(wú)－再灌流

FischerMResuscitation1996

減少頭部損傷后腦水腫SheikhAACrit.CareMed.1996

有效作用僅持續(xù)有限的一段時(shí)間FavreSchweiz.Med.Wochenschr.1996

逆轉(zhuǎn)由創(chuàng)傷所引起的免疫抑制CoimbraRJ.Surg.Res.1996第37頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膠體液種類各種血漿蛋白溶液明膠類右旋糖酐類淀粉類第38頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五來(lái)源于血漿的各種膠體血漿(新鮮冰凍血漿、冷沉淀物)僅用于凝血障礙白蛋白血漿蛋白溶液/穩(wěn)定人血清第39頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五明膠類中分子量

28~35kDa作用時(shí)間短

2~4hours對(duì)凝血功能干擾最小顯著的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)

海脈素

>

佳樂(lè)施第40頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五右旋糖酐類分子量

40

~

70kDa作用時(shí)間延長(zhǎng)改善微循環(huán)顯著損害凝血功能過(guò)敏樣反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)小腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)第41頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淀粉類分子量范圍

70~450kDa

決定特性長(zhǎng)到非常長(zhǎng)的作用時(shí)間可能會(huì)改善微循環(huán)和內(nèi)皮細(xì)胞功能對(duì)凝血功能有輕到中度的影響過(guò)敏樣反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)最小第42頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淀粉類體內(nèi)分子量決定于體外分子量和取代級(jí)體內(nèi)分子量決定副作用體內(nèi)分子量低良好的容量效應(yīng)

最少的并發(fā)癥第43頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五總結(jié)明膠類短時(shí)擴(kuò)容效應(yīng)

對(duì)凝血功能影響最小

沒(méi)有用量限制右旋糖酐類中時(shí)擴(kuò)容效應(yīng)

顯著抑制凝血功能

右旋糖酐40對(duì)腎功能影響

用量限制15ml/kg/24hr淀粉類短到長(zhǎng)時(shí)擴(kuò)容效應(yīng)

對(duì)凝血功能有最小到中度的影響

用量限制

33ml/kg/24hr(6%)or20ml(10%)第44頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五那種液體?爭(zhēng)議尚未解決葡萄糖溶液僅僅能替代丟失的水分晶體液補(bǔ)充細(xì)胞外液膠體液保留在血管內(nèi)根據(jù)特定的目的選擇特定的液體!第45頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膠體的臨床運(yùn)用第46頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五低血容量帶來(lái)的問(wèn)題第47頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五低血容量胃粘膜缺血炎癥/接觸通道激活

±多臟器功能不全綜合征第48頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五低血容量胃粘膜缺血炎癥/接觸通道激活

±多臟器功能不全綜合征內(nèi)源性血管收縮劑外源性血管收縮劑內(nèi)臟低灌注胃粘膜屏障破裂±細(xì)菌移位第49頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五SAFE研究評(píng)價(jià)生理鹽水與白蛋白溶液患者隨機(jī)接受實(shí)驗(yàn)性復(fù)蘇液體實(shí)用的、雙盲試驗(yàn)設(shè)計(jì)根據(jù)治療醫(yī)師的觀點(diǎn)判定低血容量液體的總量和流速不受控維持液體不受控n=6997(生理鹽水組3500例,白蛋白組3497例)創(chuàng)傷 生理鹽水組590例 白蛋白組596例嚴(yán)重感染 生理鹽水組615例 白蛋白組603例ARDS 生理鹽水組66例 白蛋白組61例28天的總體死亡率無(wú)差異

生理鹽水組21.1%,白蛋白組20.9%，RR(95%CI)0.99(0.91-1.09)對(duì)于創(chuàng)傷性腦外傷，生理鹽水組的死亡率更低生理鹽水組15.1%,白蛋白組24.5%，RR(95%CI)1.62(1.12-2.34)FinferS.PresentedatSCCMFeb2004第50頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五膠體液對(duì)凝血的影響采用血栓彈力圖進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)研究未考慮內(nèi)皮因素、血漿制品的替代作用或膠體的作用時(shí)間FriesDetal.AnesthAnalg2002;94:1280-1287佳樂(lè)施較HES對(duì)凝血系統(tǒng)的影響小乳酸林格氏液與膠體合用減少了膠體對(duì)凝血系統(tǒng)的作用佳樂(lè)施與HES合用會(huì)減少HES對(duì)凝血系統(tǒng)的作用第51頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五創(chuàng)傷第52頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五創(chuàng)傷時(shí)低血容量的特征心動(dòng)過(guò)速>90/min，并不斷增快注意心動(dòng)過(guò)速可能不是由低血容量所致終末器官灌注差意識(shí)程度減退皮膚濕冷蒼白低血壓在年輕患者中為晚期體征第53頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五創(chuàng)傷致低血壓原因出血開(kāi)放性隱匿性(#骨盆1000-2000ml,#股骨500-1000ml)脊髓損傷心律失常,心肌挫傷或心肌梗塞創(chuàng)傷前用藥在證實(shí)有其它原因之前，通常可以認(rèn)為創(chuàng)傷后低血壓是低血容量所致，第54頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五院前創(chuàng)傷復(fù)蘇傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)采用平衡鹽溶液鈍性創(chuàng)傷前5-15分鐘給予2-3升避免低溫--若中心溫度<35oC可能有凝血病

--采用溫暖液體快速輸液在確保止血前，應(yīng)避免全面復(fù)蘇膠體復(fù)蘇的優(yōu)點(diǎn)琥珀酰明膠液鈍性創(chuàng)傷前5-15分鐘至多給予1升由于輸注的容量小，更易防止低溫高張高滲膠體液考慮用于創(chuàng)傷性腦損傷第55頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五即刻與延遲液體復(fù)蘇598例成人伴軀干通穿傷假隨機(jī)化設(shè)計(jì)（pseudo-randomiseddesign）分院前給予晶液體復(fù)蘇組與未予復(fù)蘇組在去醫(yī)院途中對(duì)即刻復(fù)蘇組快速輸注乳酸林格氏液延期復(fù)蘇組在去醫(yī)院途中未接受液體輸注兩組到達(dá)醫(yī)院時(shí)均接受濃縮紅細(xì)胞和膠體，以維持收縮壓至100mmHg,紅細(xì)胞壓積>25%，尿量至50ml/h兩組均接受標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后液體管理BickellWetal.NewEnglJMed1994;331:1105-1109第56頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五 即刻

延期 p例數(shù) 309 289林格氏液(ml) 870667 92309 <0.001收縮壓(mmHg) 7946 7243 0.02血紅蛋白(g/dl) 11.22.6 12.92.2 <0.001血小板(x109/l) 27484 29788 0.004PT(s) 14.116 11.41.8 <0.001APTT(s) 31.819.3 27.512 0.007BickellWetal.NewEnglJMed1994;331:1105-1109到達(dá)中心時(shí)數(shù)據(jù)(SD)

即刻與延遲液體復(fù)蘇第57頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

即刻 延期 p存活率(%) 62 70 0.04術(shù)中失血(ml)

31274937 25553546 0.11住院時(shí)間(天數(shù)) 1424 1119 0.006BickellWetal.NewEnglJMed1994;331:1105-1109結(jié)果即刻與延遲液體復(fù)蘇第58頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五毛細(xì)血管滲漏第59頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五適宜的輸液策略用晶體液補(bǔ)充顯性液體丟失通常為1500-2000ml/日含營(yíng)養(yǎng)液含給藥液體用膠體補(bǔ)充血漿容量的缺失動(dòng)態(tài)液體負(fù)荷過(guò)程小量均分滴注，滿足每搏量估計(jì)循環(huán)反應(yīng)第60頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五毛細(xì)血管滲漏時(shí)維持血漿量豬感染性休克模型中，琥珀酰明膠（佳樂(lè)施）與羥乙基淀粉200/0.5可維持血漿容量，林格氏液則不能。MarxG,etal.IntensiveCareMed2002;28:629-635中分子量羥乙基淀粉減少全身性炎癥和毛細(xì)血管滲漏WebbA,etal.CritCareMed1991;19:409-416WebbA,etalIntensiveCareMed1992;18:348-55MorisakiH,etal.JApplPhysiol1994;77:1507-1518CollisR,etal.IntensiveCareMed1994;20:37-41McGrathA,etal.JSurgRes1996;65:128–134第61頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五白蛋白和速尿用于急性肺損傷氧合較好改善血流動(dòng)力學(xué)趨勢(shì)促進(jìn)生存率的增加研究排除了那些輸注其它種類液體量>1000ml的病例人工膠體也能達(dá)到相同目的嗎?該結(jié)果能否推廣到重癥ARDS?在那些具有嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏的患者中能否也可做到呢?MartinGetal.CritCareMed2002;30:2175-2182第62頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五毛細(xì)血管滲漏時(shí)“濕”還是“干”?Jva[(Pc-Pi)-s(pc-pi)]正性肌力藥++++±膠體+++++±±每搏量及心率增加每搏量增加血流分布失常

血流分布更佳第63頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腎衰第64頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五HES或明膠對(duì)腎功能的影響69例腦死亡患者隨機(jī)接受

HES（33ml/kg）接著再接受琥珀酰明膠或單獨(dú)接受琥珀酰明膠HES組27例受腎者,明膠組20例受腎者移植后腎衰 HES GEL p換腎療法 9 1 10天后肌酐

(mol/l) 312259 14570 0.009 0.029CittanovaMetal.Lancet1996;348:1620-1622第65頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五HES或明膠對(duì)腎功能的影響129全身感染患者，隨機(jī)分組65例接受

HES

6%

200/0.6，64例接受3.5%琥珀酰明膠HES組血清肌酐峰值225mmol/l，而明膠組血清肌酐峰值則為114mmol/l結(jié)論為

HES是引起腎衰的一種風(fēng)險(xiǎn)因素SchortgenFetal.Lancet2001;357:911-916第66頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高膠體滲透壓性腎衰高膠體滲透壓狀態(tài)下腎小球?yàn)V過(guò)停止報(bào)道的輸注藥物為右旋糖苷40和20%白蛋白MoranMandCapsnerCNEnglJMed1987;317:150-153RozichJandPaulRAmJMed1989;87:359-360分子量較高的膠體如

HES存在風(fēng)險(xiǎn)容量大，在血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)容易濾過(guò)的膠體如明膠風(fēng)險(xiǎn)較少第67頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝臟疾病第68頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五穿刺放腹水用于肝硬化腹水是由于…全身血容量減少，內(nèi)臟血管擴(kuò)張激活了腎素-血管緊張素-醛固酮機(jī)制水鈉潴留門脈高壓和內(nèi)臟血管擴(kuò)張?jiān)黾恿烁鼓ぢ┏龃┐碳又亓巳硌萘繙p少輸白蛋白預(yù)防急性腎衰(蛋白丟失率為8g/l

腹水)白蛋白遠(yuǎn)比右旋糖苷或聚明膠肽有效GinèsPetal.Gastroenterology1988;84:1493-1502GinèsPetal.Gastroenterology1996;111:1002-1010其它更有效的膠體未在本試驗(yàn)中比較第69頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝腎綜合征琥珀酰明膠(佳樂(lè)施)和

特利加壓素的小型研究7例患者中有5例血清肌酐值下降肌酐清除率增加

20±8.8至43±11.7ml/min所有患者的平均動(dòng)脈壓增加58±4.4至75±4.5mmHgSaneretal.EurJMedRes2004;9:78-82第70頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟外科第71頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟外科的液體負(fù)荷實(shí)驗(yàn)計(jì)劃首次、選擇性心臟外科手術(shù)術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)>50%ASA分級(jí)3級(jí)實(shí)驗(yàn)組(n=30)采用Doppler和CVP監(jiān)控液體管理對(duì)照組(n=30)麻醉醫(yī)生未用Doppler第72頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五測(cè)量CVP和每搏量200ml膠體心室內(nèi)注入，時(shí)間超過(guò)10minCVP升高<3mmHg，每搏量增加觀察5min是每隔15min測(cè)量CVP和每搏量否每搏量下降

是否心臟外科的液體負(fù)荷第73頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五pHi<7.32并發(fā)癥輕微并發(fā)癥嚴(yán)重死亡平均住院天數(shù)(范圍)對(duì)照組(n=30)17(57%)176110.1(5-48)實(shí)驗(yàn)組(n=30) 2(6.7%) * 4 * 0 * 0 6.4(5-9) *手術(shù)終末期和術(shù)后并發(fā)癥的pHiMythenMandWebbA.ArchSurg995;130:423-429*p<0.05心臟外科的液體負(fù)荷第74頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟旁路手術(shù)的毛細(xì)血管滲漏術(shù)后多臟器功能不全綜合征與胃粘膜低灌注、中性粒細(xì)胞脫顆粒及C1-酯酶抑制劑損耗增加有關(guān).

M.Mythenetal.BrJAnaesth1993;71:858-863術(shù)中胃粘膜低灌注與術(shù)后并發(fā)癥增加及費(fèi)用增加有關(guān).

M.MythenandA.R.Webb.Inte