腰椎間盤突出癥是疼痛科和骨科門診最常見的疾患之一，約占門診量的1/3。發(fā)病原因主要在于腰椎間盤的退行性變化、外傷和勞損等，致使椎間盤向后方或側后方突出或脫出，導致相鄰的組織，如脊神經根、馬尾等遭受刺激或壓迫從而產生腰部疼痛、單側或雙側下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。當前1頁，總共52頁。二、治療方法1、保守治療國內文獻記載有幾百種保守治療的方法，如內服藥物、外敷膏藥、針灸、推拿、牽引、汽化、按摩、康復治療、理療、銀質針、小針刀、神經阻滯、骶療、硬膜外置管以及電、磁、光、熱等物理治療，全是通過椎管外治療而解除部分臨床癥狀的，目前醫(yī)學水平和手段無法證實保守治療對致病的根源—病變突出的椎間盤有直接治療作用。當前2頁，總共52頁。二、治療方法2、開放手術此種治療方法能摘除突出致病的椎間盤，但通過近百年的發(fā)展，幾十種手術方式的改進，還是因創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥較多，不易被廣大患者所接受。當前3頁，總共52頁。二、治療方法3、微創(chuàng)治療脊柱微創(chuàng)治療通過近40年的發(fā)展，目前國內常用的微創(chuàng)方法有：膠原酶溶核術、經皮穿刺椎間盤摘除術、后路鏡、激光、臭氧、椎間盤內電熱療法（IDET）、射頻消融髓核成型術（NP）、射頻熱凝靶點治療術（唯一中國人自己發(fā)明的治療方法）。當前4頁，總共52頁。我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史1、92年開展骶療治療腰突癥和下腰痛。2、93年開展了經皮切吸治療腰突癥（現(xiàn)已有6000例的手術經驗）。3、94年開展了硬膜外置管治療腰椎間盤突出癥。4、97年開展了膠原酶治療腰突癥（現(xiàn)已有5600例的手術經驗）。5、97年開展了椎間盤造影診斷盤源性腰疼。當前5頁，總共52頁。我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史6、98年開始影像定位下小針刀治療脊柱病。7、99年開展了后路鏡治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有900例的手術經驗）。8、2000年6月成立中國第一個椎間盤?？漆t(yī)院。9、2000年開展了等離子治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有500例的手術經驗）。當前6頁，總共52頁。我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史10、2000年開展了激光治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有3600例的手術經驗）。11、2001年開展了全纖維環(huán)成形術（現(xiàn)已有92例的手術經驗）。12、2001年開展了臭氧治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有4000例的手術經驗）。13、2003年3月在全國第一個把疼痛分為5個專業(yè)。14、2003年6月我院成立了全市最大的疼痛偏癱康復治療中心。當前7頁，總共52頁。我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史15、2003年發(fā)明了射頻熱凝靶點治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有10000多例的手術經驗），把該微創(chuàng)專業(yè)推到了巔峰。16、2003年11月我院在全國首家把大C和DSA專用于脊柱微創(chuàng)。17、2004年在全國起動了洪強康復醫(yī)院脊椎微創(chuàng)加盟活動，已有九十二家醫(yī)院從中受益。18、2004年6月我院在全國第一次把射頻靶點、臭氧、激光減壓用在治療重癥椎間盤突出癥。當前8頁，總共52頁。我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史19、2004年8月發(fā)明了射頻熱凝靶點修補纖維環(huán)治療盤源性腰疼（現(xiàn)已有200例的手術經驗），把盤源性腰痛的治療推到了新的高度。20、2004年12月我院發(fā)展成全省康復人員最多的專業(yè)醫(yī)院。當前9頁，總共52頁。我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史21、2005年我院椎間盤突出手術2600例居全省首位。22、2005年首創(chuàng)射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病。23、2005年12月我院在國內第一個將螺旋CT機專用于椎間盤微創(chuàng)術中定位。24、2006年用改良穿刺法PLDD治療腰突癥。當前10頁，總共52頁。我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史25、正在研究射頻、等離子、PLDD聯(lián)合靶點治療重癥椎間盤突出癥……我們?yōu)榧怪?chuàng)事業(yè)一直在努力。26、2007年新泰洪強康復醫(yī)院已成功舉辦了27屆頸腰椎病、股骨頭壞死新技術研討會。當前11頁，總共52頁。衡量一種治療方法好壞的標準：1.適應癥；2.有效率；3.安全系數(shù)；4.病人的接受率；5.醫(yī)生掌握的難易程度；6.手術費用的高低和耗材的多少。7、可持續(xù)發(fā)展的活力和市場前景。現(xiàn)在把我院開展的也是國內常用的幾種微創(chuàng)治療椎間盤突出癥的方法做一下介紹和比較。當前12頁，總共52頁。膠原酶溶核膠原酶溶核是采用膠原酶注射選擇性溶解髓核的主要組成部分膠原纖維蛋白的一種微創(chuàng)介入療法。適應癥：相對廣泛，對輕度、中度椎間盤突出有效，我院有5600多例的經驗，但副作用和并發(fā)癥巨大。當前13頁，總共52頁。膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（1）神經損傷：多為穿刺針刺傷脊神經根或穿刺過程中誤傷脊膜或神經外膜，有時與椎管內發(fā)育異常有關，高濃度膠原酶使神經根發(fā)生脫水、變性，一旦誤入蛛網膜下腔，輕者出現(xiàn)化學性腦膜炎，重者可發(fā)生截癱甚至死亡。我院沒有類似事故發(fā)生,但有四家加盟醫(yī)院發(fā)生過神經損傷,死亡兩例，截癱兩例。當前14頁，總共52頁。膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥2）疼痛反應。單純的盤內注射發(fā)生率占60%以上，一般在治療后3～10天，疼痛可比治療前加重，其原因是膠原酶的注入增加了盤內容積，使盤內壓升高及降解過程中的化學刺激反應，竇椎神經受到激惹后出現(xiàn)的。當前15頁，總共52頁。膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（3）尿潴留和腸麻痹。是由于盤內壓力增高后竇椎神經受到激惹引起植物神經功能紊亂所致。疼痛重者時常發(fā)生約占18%左右。當前16頁，總共52頁。膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（4）過敏反應：膠原酶作為一種生物制劑，存在過敏反應的可能。我院發(fā)生6例。當前17頁，總共52頁。（5）椎間隙感染：主要表現(xiàn)為腰肌痙攣，腰痛加劇，有深壓痛，白細胞計數(shù)和分類可正?；蛏?，血沉增快，振床試驗陽性，我院有2例感染患者。當前18頁，總共52頁。1、這項技術的適應癥約占門診椎間盤突出癥的56%。2、風險系數(shù)5%左右。3、有效率70--80%左右。4、病人接受指數(shù)約占適應癥病人的78%。5、麻醉科醫(yī)生容易掌握，其他科醫(yī)生很難掌握。當前19頁，總共52頁。6、膠原酶溶核穿刺針直徑為0.7mm，7、手術費用3000元左右。8、自2003年來臨床應用逐漸減少，半數(shù)以上的醫(yī)生已停用或少用。當前20頁，總共52頁。膠原酶術中穿刺片當前21頁，總共52頁。經皮切吸經皮穿刺椎間盤摘除術從1975年用于臨床，經皮切吸是取出部分椎間盤中央的髓核組織起到減壓的作用，從而減輕或解除了對神經根的壓迫，達到治療目的。適應癥：包容性高張力性椎間盤突出癥。我院對6000多例經皮切吸患者分析，對于治療包容型腰椎間盤突出癥的療效是所有微創(chuàng)中最肯定的，其它類型效果差。當前22頁，總共52頁。經皮穿刺椎間盤切吸術的副作用和并發(fā)癥

（1）術后椎間盤炎:發(fā)生率在1--2％左右。其原因主要是由于創(chuàng)傷較大，而椎間盤組織結構特點及血運差對感染抵抗力弱，加大了感染的可能性。其次手術器械消毒不徹底和無菌操作不嚴、在非專用x機房進行操作，室內空氣消毒不足等原因。我院腰椎感染三例。當前23頁，總共52頁。經皮穿刺椎間盤切吸術的副作用和并發(fā)癥（2）術中出血、神經根、血管及腸道的損傷：與穿刺針直徑過粗、穿刺手法不熟練有關。我院頸椎出血三列，死亡一例；腰椎出血兩例；損傷神經一例；腸道損傷兩例。當前24頁，總共52頁。經皮穿刺椎間盤切吸術的副作用和并發(fā)癥3）脊柱失穩(wěn)：和髓核組織大量丟失有關。我院隨訪約占手術病人的40%左右。（4）手術器械斷入體內。約占2%。當前25頁，總共52頁。1、這項技術的適應癥約占門診椎間盤突出癥的36%2、頸椎風險系數(shù)7%左右，腰椎風險系數(shù)2%左右。3、有效率70--80%左右。4、病人接受指數(shù)約占適應癥病人的80%左右。當前26頁，總共52頁。5、麻醉科、脊柱外科醫(yī)生容易掌握，其他科醫(yī)生掌握困難。6、經皮切吸穿刺針的直徑有3.4mm和5.4mm不等。7、手術費用3000元左右。8、風險和效益不成正比，給病人帶來潛在的危害巨大，西方發(fā)達國家已叫停這項手術，主張切吸后必須立即融合。當前27頁，總共52頁。當前28頁，總共52頁。后路鏡后路鏡是在椎間盤病變對應點上開一小口，放入椎間盤鏡成像系統(tǒng)，利用精細的手術器械，取出病變髓核，達到治療的目的。椎間盤鏡的適應癥為重度椎間盤突出癥、輕度脫垂、根管、椎管狹窄癥，無手術指征的腰突癥不是其適應癥。當前29頁，總共52頁。椎間盤鏡的副作用和并發(fā)癥（1）脊柱失穩(wěn)，約占17%左右。（2）術后易感染，約占1%左右。（3）出血，損傷血管、神經約占1%左右（4）髓核殘留，約占2%左右。當前30頁，總共52頁。1、這項技術的適應癥約占門診椎間盤突出癥的9%左右。2、病人接受指數(shù)約占適應癥病人的82%左右。3、風險系數(shù)7%左右。4、有效率90%左右。5、必須是水平較高的脊柱外科醫(yī)生。6、椎間盤鏡穿刺針直徑為1.4---1.9cm。7、手術費用約6000元左右。8、2003年以來國內市級以上的醫(yī)院幾乎全都引進了椎管鏡，現(xiàn)在85%以上的設備閑置。當前31頁，總共52頁。激光激光是利用能量使椎間盤中央的髓核空洞化，降低椎間盤內的壓力，緩解和消除對坐骨神經的壓迫而達到治療的目的。激光治療術的適應癥：包容性、高張力性輕中度椎間盤突出癥。當前32頁，總共52頁。并發(fā)癥：（1）電極斷裂。（2）熱聚損傷，頸椎約占11%，腰椎約占4%左右。（3）椎間隙感染，約占1%左右。（4）脊柱失穩(wěn)，約占8%左右。當前33頁，總共52頁。1、這項技術的適應癥約占門診椎間盤突出癥的36%左右。2、病人接受指數(shù)約占適應癥病人的92%。3、風險系數(shù)1%左右。4、有效率70--80%左右。5、麻醉科、外科醫(yī)生相對容易掌握。當前34頁，總共52頁。6、激光治療術穿刺針的直徑大于1mm。7、手術費用超過6000元。8、激光治療椎間盤突出癥已在國內開展了十余年，大多數(shù)患者已了解到了它的不足，由于適應癥選擇不當?shù)仍驘o效和復發(fā)病人日益增多，三年之前的金色賣點在臨床上已不再顯現(xiàn)，現(xiàn)已作為一種普通的治療方法在臨床上應用，近年主要向血管外科發(fā)展。當前35頁，總共52頁。激光治療術中穿刺片

當前36頁，總共52頁。臭氧溶核術（PIMOI）臭氧溶核術（PIMOI）在椎間盤內，注射少量臭氧氣體，利用臭氧的瞬間完成的、強大的氧化功能，達到髓核脫水減壓、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。臭氧溶核術適應癥：以無菌性炎癥為主的癥狀較輕的椎間盤突出癥。當前37頁，總共52頁。臭氧溶核術的副作用和并發(fā)癥

誤入血管、內臟等，可引起嚴重的不可逆損傷，但發(fā)生率較低。當前38頁，總共52頁。1、這項技術的適應癥約占門診椎間盤突出癥的60%。2、病人接受指數(shù)約占適應癥病人的80%。3、風險系數(shù)0．5%左右。4、有效率70%左右。5、麻醉科外科醫(yī)生容易掌握。6、臭氧溶核術穿刺針直徑為1mm。7、手術費用2000----3000元左右。8、我們通過近4000例臨床觀察，治療椎間盤突出癥近期有效，遠期效差，并需要多次注射?？勺鳛橐环N輔助手段應用。當前39頁，總共52頁。注射臭氧術中片當前40頁，總共52頁。射頻消融髓核成型術（NP）

射頻消融髓核成型術又稱為低溫等離子消融術，將一根射頻汽化棒從側方穿刺入髓核內，利用雙極射頻產生的能量，將射頻刀頭與組織間的電解質轉化為等離子體的離子蒸汽層。在椎間盤內切開多個槽道起到減壓的作用。適應癥:輕中度包容性椎間盤突出癥。當前41頁，總共52頁。射頻消融髓核成型術副作用和并發(fā)癥：輕度脊柱失穩(wěn)，間隙變窄，熱損傷。當前42頁，總共52頁。1、這項技術的適應癥約占門診椎間盤突出癥的36%。2、病人接受指數(shù)約占適應癥病人的46%。3、風險系數(shù)1%左右。4、有效率頸椎70%左右、腰椎30%左右。5、麻醉科醫(yī)生容易掌握，其他科醫(yī)生很難掌握。6、射頻消融髓核成型術穿刺針直徑1mm。7、手術費用超過6000元。8、國外兩年前已在脊柱外科停用，主要用于關節(jié)鏡下滑膜清理、半月板的切割等．當前43頁，總共52頁。射頻消融髓核成型術術中穿刺片當前44頁，總共52頁。椎間盤內電熱療法（IDET）椎間盤內電熱療法（IDET）用來治療與纖維環(huán)破裂有關的下腰痛的一種概念性方法。在影像設備監(jiān)測下，將一根環(huán)形金屬熱電極通過引導針插入纖維環(huán)內，通過加熱修復受損的纖維環(huán)，同時破壞纖維環(huán)內的超敏神經末梢。適應癥：盤源性腰痛當前45頁，總共52頁。盤內電熱療法副作用和并發(fā)癥操作不當可引起神經系統(tǒng)的熱損傷，50%以上的患者治療后腰痛加劇。當前46頁，總共52頁。1、這項技術的適應癥約占門診椎間盤突出癥的1-2%。2、病人接受指數(shù)約占適應癥病人的17%左右。3、風險系數(shù)1%左右。4、有效率50%左右。5、各科醫(yī)生很難掌握。6、椎間盤內電熱療法穿刺針直徑1.2mm，7、手術費用比較昂貴，14000元左右。８、美國發(fā)明的設備和技術他們早已停用，現(xiàn)在只有中國醫(yī)生拿著中國人在作實驗。當前47頁，總共52頁。當前48頁，總共52頁。射頻熱凝靶點治療術

上述幾種微創(chuàng)治療