關于肝硬化的發(fā)病機理及病因分類第1頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五什么是肝硬化一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病組織學特征為肝細胞結節(jié)性再生和纖維化，形成假小葉纖維組織攣縮而使肝臟變形、“硬化”有肝細胞功能受損和門脈高壓兩方面表現(xiàn)晚期常出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥以男性多見，男:女=3.6~8:1常在40歲左右發(fā)病，35~48歲定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第2頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五病因定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第3頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五病毒性肝炎肝硬化：我國的主要類型酒精性肝硬化：西方國家的主要類型血吸蟲病性肝硬化：長江中下游13省市疫區(qū)膽汁性肝硬化：原發(fā)性或繼發(fā)性代謝性肝硬化：肝豆狀核變性、血色病淤血性肝硬化：慢性心衰、縮窄性心包炎藥物性肝硬化：長期服用損傷肝臟的藥物毒物性肝硬化：職業(yè)病隱原性肝硬化：多為病毒性肝炎所致肝硬化的病因分類定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第4頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五我國全國范圍內最常見的肝硬化病因乙型、丙型或乙+丁型肝炎病毒感染幾型病毒的重疊感染更易引起感染后引起慢性肝炎，尤其是慢活肝慢性肝臟損害最后將演變?yōu)楦窝缀蟾斡不仔秃臀煨透窝撞《靖腥局灰鸺毙愿窝?，不會發(fā)生肝硬化病毒性肝炎與肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第5頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五乙肝病毒定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第6頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五血吸蟲病仍血吸蟲疫區(qū)常見的肝硬化病因長期或反復感染日本血吸蟲大量的蟲卵存積于匯管區(qū)匯管區(qū)大量纖維組織增生，最終形成血吸蟲病性肝纖維化門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，肝臟損害較輕慢性血吸蟲病與肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第7頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五肝臟是酒精唯一的分解代謝場所長期（10年以上）大量（乙醇量80g以上）飲酒可引起肝硬化酒精的代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟造成慢性損害引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最終發(fā)展為酒精性肝硬化慢性酒精中毒與肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第8頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五酒精性肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第9頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五肝內或肝外膽管阻塞持續(xù)存在，長期淤膽淤膽損傷肝臟，刺激纖維增生，最后引起膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化：肝內細小膽管慢性非化膿性破壞性炎癥，造成長期肝內膽汁淤積；原因不明繼發(fā)性膽汁性肝硬化：膽石堵塞膽管，多為局部肝硬化膽汁淤積與肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第10頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五膽汁淤積性肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第11頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五肝臟慢性淤血、缺氧、肝細胞壞死，纖維組織增生，形成肝硬化可由慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎引起，也稱心源性肝硬化可由肝靜脈和/或下降靜脈阻塞引起循環(huán)障礙與肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第12頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五長期接觸肝毒性工業(yè)毒物：四氯化碳、磷、砷長期服用肝毒性藥物：雙醋酚丁、甲基多巴、四環(huán)素慢性中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不卸拘愿窝着c肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第13頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五為先天遺傳性疾病銅代謝障礙：肝豆狀核變性，銅沉積于肝臟，引起纖維增生，導致肝硬化鐵代謝障礙：血色病，鐵沉積于肝臟，引起肝硬化a1-抗胰蛋白酶缺乏癥半乳糖血癥代謝障礙與肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第14頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五營養(yǎng)成分丟失和吸收障礙：慢性炎癥性腸病食物中營養(yǎng)成分（蛋白質）長期嚴重不足：營養(yǎng)不良造成肝臟脂肪變性、壞死，最終演變?yōu)楦斡不癄I養(yǎng)障礙與肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第15頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五病因難以確定，稱隱原性肝硬化其中部分為病毒性肝炎，但病毒感染標志不明顯不明原因的肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第16頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五病理定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第17頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞廣泛壞死，肝小葉纖維支架塌陷殘存肝細胞不能沿纖維支架再生，形成不規(guī)則細胞團，即再生結節(jié)大量纖維組織自匯管區(qū)和肝包膜向肝內增生延伸，形成纖維間隔，包繞再生結節(jié)或分割殘存肝小葉，即形成假小葉假小葉使血管床破壞，使肝血循環(huán)障礙，形成門脈高壓癥肝硬化的發(fā)病機理定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第18頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五小結節(jié)性肝硬化：門脈性肝硬化大結節(jié)性肝硬化：壞死性肝硬化大小結節(jié)混合性肝硬化再生結節(jié)不明顯性肝硬化：不完全分隔性肝硬化肝硬化的病理分類定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第19頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五最為常見，由慢性肝炎所致結節(jié)較小，直徑為0.3~0.5cm大小基本一致纖維隔較細假小葉也較一致小結節(jié)性肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第20頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五小結節(jié)性肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第21頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五大片肝壞死所致結節(jié)較大，直徑在1~3cm大小不一致纖維隔較寬，且寬窄不等假小葉大小不等大結節(jié)性肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第22頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五大結節(jié)性肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第23頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五大小兩種結節(jié)形態(tài)混合存在混合結節(jié)性肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第24頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五纖維增生顯著纖維隔向肝小葉內伸展，但不完全分隔肝小葉纖維組織包繞多個肝小葉，形成多小葉結節(jié)結節(jié)內再生不明顯見于血吸蟲病性肝纖維化再生結節(jié)不明顯性肝硬化定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第25頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五早期肝臟腫大，晚期明顯縮小纖維增多而質地變硬，故稱“硬化”表面結節(jié)狀，故稱“菠蘿肝”切面呈島嶼狀結節(jié)，包以灰白色纖維組織肝硬化大體病理特點定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第26頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五由幾個不完整的肝小葉構成，內含0~3支中央靜脈再生肝細胞結節(jié)構成，細胞排列極不規(guī)則肝細胞變性、壞死和再生匯管區(qū)因纖維組織增生而顯著增寬，可有炎性細胞浸潤和假膽管肝硬化組織學特點定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第27頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五纖維增生與假小葉定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第28頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五側支循環(huán)開放：食管、胃底及腹壁靜脈曲張最為重要脾腫大：阻性充血、脾髓增殖、纖維增生門脈高壓性胃?。何刚衬び傺⑺[、糜爛，呈馬賽克或蛇皮樣肝肺綜合征：門脈分流，循環(huán)中血管活性物質增加，造成肺動-靜脈分流，通氣/血流比失調，引起低氧血癥性腺、甲狀腺、腎上腺皮質萎縮或退變其他器官病理特點定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第29頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第30頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第31頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第32頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第33頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五癥狀輕微，無特異性消化道癥狀：納差、輕瀉全身癥狀：以乏力為主，不耐勞累，生病時明顯體檢：肝臟輕度腫大，質地偏硬，可有輕度壓痛，脾臟輕~中度腫大肝功能檢查：基本正?；蜉p度異常肝功能代償期定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第34頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)突出可歸納為兩大類肝功能減退的表現(xiàn)門脈高壓癥的表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)肝功能失代償期定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第35頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五營養(yǎng)不良，消瘦精神差，乏力肝病面容，面色黝暗，無光澤，皮膚干枯黃疸，一般為輕度，提示肝細胞壞死明顯可有不規(guī)則發(fā)熱肝功能減退之全身表現(xiàn)定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第36頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五食欲不振，進食后惡心或上腹飽脹易腹瀉，進食不潔或油膩食物即誘發(fā)脹氣，多屁大量腹水時腹脹明顯癥狀產(chǎn)生的主要原因胃腸道淤血水腫，消化吸收功能障礙腸道菌群失調肝功能減退之消化道癥狀定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第37頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五出血傾向：牙齦出血、皮膚瘀斑肝臟合成凝血因子障礙脾功能亢進使血小板減少毛細血管脆性增加貧血，依原因不同而程度不等消化吸收功能障礙而致營養(yǎng)不良脾功能亢進失血：胃腸道出血肝功能減退之血液系表現(xiàn)定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第38頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五雌激素滅活障礙：血中雌激素升高，雄激素降低（反饋抑制性腺軸）性功能障礙：男性：性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育；女性：月經(jīng)不調、閉經(jīng)、不孕蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張醛固酮滅活障礙：鈉重吸收增加，鈉潴留抗利尿激素滅活障礙：水重吸收增加潴留腎上腺皮質功能減退（反饋抑制）：皮膚色素沉著，面部明顯。肝功能減退之內分泌紊亂定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第39頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五多為輕~中度腫大上消化道大出血時，脾臟可暫時性縮小，甚至不能觸及若伴有三系血細胞減少，則為脾功能亢進脾腫大者必須除外肝硬化門脈高壓癥之脾腫大定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第40頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五門脈壓超過200mmH2O時，門靜脈與體靜脈之間建立側支循環(huán)，相應的體靜脈曲張食管胃底靜脈曲張：胃冠狀靜脈與食管靜脈、奇靜脈間的開放腹壁靜脈曲張：臍靜脈重新開放，并與腹壁靜脈連通；明顯者呈水母頭狀，稱克-鮑綜合征痔靜脈擴張：直腸上靜脈與直腸中、下靜脈溝通而成，可表現(xiàn)為痔核。門脈高壓癥之側支循環(huán)定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第41頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第42頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第43頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)見于75%以上的患者腹水出現(xiàn)前常有腹脹大量腹水可呈蛙腹部分伴有胸水，多為右側成因為鈉、水過量潴留門脈高壓癥之腹水定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第44頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五腹水形成原因門脈壓過高：超過300mmH2O時，靜水壓增高，組織液吸收減少而漏入腹腔低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻，血漿從肝竇壁滲入竇旁間隙，使肝淋巴液生成增多繼發(fā)性醛固酮增多癥：鈉重吸收增多抗利尿激素增多：水重吸收增多有效循環(huán)血量不足：腎血流量下降，鈉水排出少腹水形成的原因定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第45頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五質偏硬邊緣銳利結節(jié)或顆粒狀靜止性者無壓痛，活動性者有壓痛肝臟觸診定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第46頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五小結節(jié)性肝硬化：起病隱匿，進展慢，癥狀較輕大結節(jié)性肝硬化：進展快，肝損害明顯，黃疸明顯，門脈高壓癥較輕血吸蟲病性肝硬化：門脈高壓癥明顯（巨脾）、肝損害輕微，肝左葉腫大明顯肝硬化類型與臨床表現(xiàn)定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第47頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第48頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第49頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五最常見的并發(fā)癥表現(xiàn)為嘔血、黑便（柏油樣）常誘發(fā)肝性腦病、腹水驟漲病因食管、胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜糜爛消化性潰瘍上消化道大出血定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第50頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五最嚴重的并發(fā)癥最常見的死亡原因以代謝紊亂為基礎氨中毒、氨基酸不平衡、假神經(jīng)遞質、GABA/BZ受體增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：行為失常、意識障礙乃至昏迷肝性腦病定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第51頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五肝硬化患者抵抗力低下，易發(fā)生感染自發(fā)性腹膜炎是嚴重的感染腹痛腹水迅速增加或頑固性腹水腹部壓痛或腹膜刺激征發(fā)熱革蘭陰性桿菌感染為主病死率較高感染定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第52頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五大量腹水時循環(huán)血量不足，腎血流量下降，導致腎功能衰竭，其特點為功能性腎衰臨床特征：自發(fā)性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低血鈉和低尿鈉發(fā)生機制復雜交感神經(jīng)興奮性增加腎素-血管緊張素系系統(tǒng)活性增加前列腺素減少，血栓素A2增加內毒素血癥白細胞三烯增多肝腎綜合征定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第53頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五80%的肝癌有肝硬化背景肝炎后肝硬化多見多見于大結節(jié)性或混合結節(jié)性肝硬化警報癥狀持續(xù)性肝區(qū)疼痛近期消瘦明顯肝臟迅速增大肝臟表面觸及腫塊，堅硬如石血性腹水原發(fā)性肝癌定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第54頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五低鈉血癥鈉攝入不足(原發(fā)性低鈉)：長期限鹽鈉丟失過多：利尿、放腹水稀釋性低鈉：水潴留超過鈉潴留低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒攝入不足丟失過多：嘔吐、腹瀉、排鉀利尿繼發(fā)性醛固酮增多癥低鉀低氯導致代堿，誘發(fā)肝性腦病電解質酸堿平衡紊亂定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第55頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第56頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五血常規(guī)貧血：出血或營養(yǎng)不良所致三系減少：脾功能亢進尿常規(guī)出現(xiàn)膽紅素：黃疸尿膽原增加：黃疸蛋白尿、血尿、管型血、尿常規(guī)定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第57頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五代償期無明顯異常失代償期全面損害轉氨酶升高，AST>ALT膽紅素升高GGT升高白蛋白低，球蛋白升高蛋白電泳：白蛋白降低，-球蛋白升高凝血酶原時間延長肝臟儲備功能下降：ICG清除率下降肝功能試驗定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第58頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五肝纖維化是肝硬化的病理基礎活動性肝硬化其纖維化指標升高血清III型前膠原肽（PIIIP）透明質酸（HA）板層素（Laminin）纖維連接蛋白（Fibronectin）肝纖維化指標升高定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第59頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五T淋巴細胞數(shù)降低，包括CD3、CD4、CD8IgG升高明顯，與-球蛋白升高平行病毒感染標志物陽性乙型或丙型乙+丁型或乙+丙+丁非特異性自身抗體抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體免疫學檢查定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第60頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五典型：漏出液自發(fā)性腹膜炎：介于漏出液與滲出液之間合并結腹：淋巴細胞明顯增多合并肝癌：血性腹水腹水檢查定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第61頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五食管吞鋇檢查食管靜脈曲張：蟲蝕或蚯蚓樣充盈缺損胃底靜脈曲張：菊花樣充盈缺損CT（MRI）檢查肝葉比例失調：右葉萎縮，左葉增大肝表面不規(guī)則脾大腹水X線檢查定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第62頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五B超肝臟外形不規(guī)則，回聲不均，光點增粗，血管不清晰脾大門靜主干>13mm，脾門靜脈>8mm腹水膽囊壁毛糙、增厚超聲多普勒門靜脈血流速度、方向和血流量改變超聲檢查定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第63頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五胃鏡檢查直視食管、胃底靜脈曲張的部位及程度診斷門脈高壓性胃病腹腔鏡直接觀察肝臟外形、色澤、邊緣直接觀察脾臟用撥棒感受肝臟硬度直視下穿刺活檢內鏡檢查定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第64頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五確診肝硬化發(fā)現(xiàn)假小葉可確診診斷肝硬化的活動性靜止：無明顯肝細胞變性、壞死活動：存在肝細胞變性、壞死肝穿刺活檢定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第65頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五診斷與鑒別診斷定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第66頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五病史：病毒性肝炎、長期飲酒等臨床表現(xiàn)：肝功能減退、門脈高壓肝臟觸診：質硬、邊銳、結節(jié)感肝功能試驗異常：-球蛋白明顯升高影像學檢查：肝變形、脾大、腹水肝穿刺活檢：假小葉肝硬化的診斷依據(jù)定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第67頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五慢性肝炎原發(fā)性肝癌華支睪吸蟲病肝包蟲病肝糖原累積癥血液病與肝腫大的疾病鑒別定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第68頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五結核性腹膜炎縮窄性心包炎慢性腎炎腹腔內巨大腫瘤巨大卵巢囊腫與腹部膨隆性疾病鑒別定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第69頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五上消化道出血消化性潰瘍糜爛出血性胃炎胃癌肝性腦病低血糖尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒肝腎綜合征慢性腎炎急性腎小管壞死肝硬化并發(fā)癥的鑒別定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第70頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五治療定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第71頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五無特效治療代償期病因治療加強一般治療失代償期對癥治療改善肝功能控制并發(fā)癥治療原則定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第72頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五休息代償期減輕勞動強度，輕工作失代償期應以臥床休息為主飲食三高一適宜忌酒，忌粗糙、堅硬食物必要時限鹽、限蛋白質支持治療靜脈補充葡萄糖、氨基酸、維生素等一般治療定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第73頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五無特效藥護肝治療維生素護肝藥物抗肝纖維化秋水仙堿丹參、桃仁中醫(yī)辨證施治藥物治療定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第74頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五限鈉：無鹽或低鹽飲食（氯化鈉1.2~2.0g/d）限水：500~1000ml/d利尿：利尿不過猛：每天體重下降<0.5kg劑量不過大：小劑量開始，無效再加聯(lián)合用藥：螺內酯+呋塞米100mg:40mg腹水治療(1)定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第75頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五單純放腹水解除壓迫癥狀每次不宜超過2~3L放腹水+輸注白蛋白治療難治性腹水每次4~6L，同時輸注白蛋白40~60g提高血漿膠體滲透壓每周輸注白蛋白或新鮮血漿腹水治療(2)定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第76頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五腹水濃縮回輸治療難治性腹水放出腹水4~10L，濃縮成500ml，再靜脈回輸并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質紊亂腹腔-頸靜脈引流在腹腔與頸內靜脈之間放置單向閥硅管以腹-胸腔壓力差為動力并發(fā)癥：腹水漏、肺水腫、DIC、感染腹水治療(3)定義病因病因分類主要病因病理發(fā)病機理病理分類臨床表現(xiàn)代償期失代償期門脈高壓并發(fā)癥輔助檢查化驗檢查器械檢查診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療一般治療藥物治療腹水治療外科治療并發(fā)癥治療預后第77頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）介入放射學方法肝內置管，在門靜脈與肝靜脈之間建立分流通道能有效降低門靜脈壓力，手術簡單安全適用于食管靜脈曲張破裂