腦梗死健康教育指南【教育評估】1、身心狀況了解病人有無眩暈、頭暈、頭痛、復視、嘔吐、聲嘶、吞咽困難、發(fā)音困難、肢體麻木、動作失調、癡呆、偏癱、失語、抽搐、意識障礙等癥狀和體征；有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、心跳過速、肺部羅音，以及循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；了解病人及家屬的心理情況，有無焦慮和恐懼，病人既往有無住院的經歷，家庭經濟情況如何。2、學習要求了解病人、家屬的學習能力及對腦梗死的認識程度；是否了解疾病的原因、表現(xiàn)、預后及溶栓等治療的目的和注意要點、是否清楚病情觀察的要點；是否掌握有效排痰、物理降溫、皮膚護理及肢體功能康復訓練的方法?！九c教育有關的護理問題】1、軀體移動障礙：與由上位運動神經細胞受損引起的運動功能降低有關。2、組織灌注量的改變：與腦組織缺血、缺氧引起的腦水腫有關。3、自理能力缺陷綜合征：與機體協(xié)調能力降低未掌握有效體位改變、偏癱等因素有。4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與腦梗死引起的機體攝人食物困難，未掌握正確的進食方法及合理飲食有關。5、語言溝通障礙：與腦梗死引起的失語及構音不清有關。6、記憶受損：與腦梗死引起的急性或慢性缺氧神經性紊亂有關。7、功能性尿失禁：與環(huán)境的改變，感知、認知及移動能力或行為動機降低引起的如廁困難有關。8、完全性尿失禁：與神經功能紊亂引起的無法預測的排尿有關。9、有廢用綜合癥的危險：與偏癱及缺乏有效的康復功能訓練有關。10、有組織完整性受損的危險：與偏癱不能活動、長期臥床有關。11、有社交障礙的危險：與自我概念紊亂，軀體活動受限有關。12、自我形象紊亂：與喪失機體功能所致的外表改變有關【教育目標】教育對象能夠：1．簡述腦梗死及其預防、治療、護理方法。2．主動配合治療、護理。3．演示自我護理技能，如穿衣、進食、康復訓練運動等。4．復述出院后注意事項。【教育內容】1、病簡介：腦梗死是指腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化而言，又稱缺血性腦卒中，臨床上常見的有腦血栓形成，腦栓塞，腔隙性腦梗死。（1）腦血栓其病因以動脈粥樣硬化最常見。臨床表現(xiàn)有眩暈、復視、嘔吐、聲嘶、吞咽困難、共濟失調等癥狀。常伴有高血壓，糖尿病或心臟病史。（2）腦栓塞是指各種栓子隨血流進人動脈造成血流阻塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血、缺氧、壞死、出現(xiàn)腦功能障礙。發(fā)病急驟，中青年為多，靜態(tài)和活動時均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)常見偏癱、失語、偏身感覺障礙及偏盲。有些還可出現(xiàn)精神異常、煩躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。（3）腔隙性腦梗死：是指直徑在1一1.5cm以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗死的總稱。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調、構音障礙一手笨拙綜合癥。2、心理指導：因起病急，癥狀明顯，突然出現(xiàn)意識障礙、癱瘓、失語等癥狀。故病人易產生焦慮、抑郁、悲觀等情緒，所以護士應關心、體貼病人，幫助病人盡快適應住院生活，耐心向病人及家屬解釋所患疾病的性質、治療、護理、預防的方法。鼓勵病人積極參與康復訓練，經常與病人交談，了解其心理動態(tài)，鼓勵家屬多探視，體驗享受親情的快樂，幫助病人減輕或解脫消極的情緒。3、指導飲食（1）低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。（2）飲食有規(guī)律，不暴飲暴食或過度饑餓；控制總熱量。多吃瘦肉，魚蝦，豆制品，新鮮蔬菜水果、含碘食物，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟、糖果、甜食等；忌食辛辣、戒煙酒。（3）適當飲茶，茶中含兒茶酚胺，茶堿以及多種維生素，可增加血管韌性，改善血液循環(huán)。（4）起病2一3天仍不能自主進食或進食嗆咳明顯、吞咽困難者應及時插胃管鼻飼飲食。（5）對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送食物者適宜進食流質或糊狀食物。4、作息指導：（1）急性期臥床休息，取平臥位頭側一邊或側臥位，注意保持肢體功能位置。（2）神志不清、躁動、有精神癥狀者，應加護欄，必要時給予約束，防止跌傷，傷人或自傷。（3）病情穩(wěn)定后，可行床上、床邊及離床活動，主動運動和被動運動相結合。5、用藥指導（1）溶栓治療：適用于超早期（發(fā)病6h以內）及進展型。如東菱克栓酶、尿激酶、鏈激酶、蛇毒制劑。用藥前應檢查病人的凝血機制，使用過程中定期查血象，發(fā)現(xiàn)皮疹、皮下淤斑等應及時處理。（2）調整血壓：定時服藥，注意血壓保持穩(wěn)定，不能驟升驟降，最好不超過140/9OmmHg。（3）抗凝治療及血管擴張劑：如低分子右旋糖酐、阿司匹林、可降低血液粘稠度，改善血流循環(huán)。阿司匹林宜在飯后或與碳酸鈣等制酸劑同時服用，應注意觀察有無胃腸道反應、潰瘍、出血傾向，如皮膚淤斑、牙齦出血等。（4）脫水、利尿劑：防治腦水腫，應按量準時使用，注意觀察尿量。（5）抗感染：合并感染者根據病原菌藥物敏感試驗，選擇有效抗生素。（6）糾正酸堿失衡。（7）營養(yǎng)支持療法：如白蛋白，氨基酸等。（8）便秘時：予輕瀉藥導瀉或胃腸道潤滑劑，如石蠟油、開塞露等。6、特殊指導（1）痰液較多時，要經常更換體位，同時采取從下至上，從外向中間拍背部的方法，促進痰液排出，必要時可用吸引器協(xié)助排痰。（2）高熱時采取降溫措施，可行溫水浴，冰敷及用25%-35％酒精擦拭，冰毯降溫，必要時可用藥物降溫。退熱期出汗較多，要及時補充水分，防止虛脫，及時更換衣服，防止受涼感冒。（3）接受氧氣吸人時，要保證氧氣吸人的有效濃度以達到改善缺氧狀態(tài)的效果，同時注意用氧安全。（4）預防褥瘡，保持皮膚清潔，按摩骨突及受壓處，以改善血液循環(huán)。（5）高壓氧治療：①注意防火防爆，禁止攜帶易燃易爆物品。②準備添加衣物：因加壓和減壓過程中，艙內有一定的溫度變化，以防受涼。③加壓時應捏鼻、鼓氣或做吞咽動作，亦可多飲水或嚼糖果，以減輕耳部不適或疼痛。加壓過程中應注意觀察脈搏、呼吸變化。④飽餐、酒后、過度疲勞、婦女月經期應暫停洽療，因為上述因素可導致氧中毒，如惡心、嘔吐、面色蒼白、頭痛、頭暈、咳嗽、胸悶、呼吸困難等。7、行為指導：（1）在輸液過程中，切忌隨意加快輸液速度。（2）吞咽困難病人應取坐位或頭高側臥位（健側在下方）,緩慢喂食為宜。對能咀嚼但舌頭活動不靈者應用湯匙每次將少量食物送至舌根處，讓病人吞咽。（3)預防肢體腫脹的方法：運動和按摩，坐位時，要用支架或其他支撐物將前臂抬高或放于椅子扶手上；臥位時，患側下肢應墊高10一20cm，以促進靜脈血回流，減少患肢腫脹。（4）保持患肢功能位置，防止足下垂。（5）恢復期按摩指導：用手揉拿、捻揉、揉按等方法按摩患肢，每次按摩一般持續(xù)20一30min，每日2一3次，15天為一個療程。8、病情觀察指導：觀察意識的變化，監(jiān)測生命體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓、以及肌體的活動情況；病情惡化時，可出現(xiàn)潮式呼吸，雙吸氣呼吸，多因呼吸中樞受累所致。應及時做好各項搶救措施。9、出院指導：（1）保持居室通風良好，空氣新鮮，預防感染。（2）生活要有規(guī)律，按時作息，避免勞累。（3）臥床者，應協(xié)助翻身、拍背，預防并發(fā)癥。（4）加強營養(yǎng)：合理飲食，肥胖者應減輕體重，控制脂肪食物，予清淡飲食，戒煙、酒。（5）保持樂觀態(tài)度和良好情緒。（6）適當參加體育運動，加強語言及癱瘓肢體的功能鍛煉。（7）注意定期復查血壓、血糖、血脂、學會