胎兒電子監(jiān)護胎兒電子監(jiān)護應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護儀在產(chǎn)前或產(chǎn)時對胎兒進行監(jiān)護，可以預(yù)測胎兒在宮內(nèi)的安危，預(yù)測胎盤功能，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，對降低圍產(chǎn)兒的死亡率，提高新生兒的存活率，開展圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究具有重要的臨床意義。2胎兒電子監(jiān)護胎兒監(jiān)護儀的原理：

胎兒監(jiān)護儀是應(yīng)用超聲多普勒原理檢查胎動與胎心率的關(guān)系，宮縮與胎心率的關(guān)系。具有兩個探頭裝置“超聲多普勒胎心探頭”和“宮縮壓力換能器”。超聲多普勒發(fā)射高頻聲波，遇到胎兒心臟時產(chǎn)生回波，經(jīng)過監(jiān)護儀信號處理，在示波器上顯示出波型，又經(jīng)信號擴大裝置將胎心音擴大，發(fā)出聲響效果，宮縮探頭是一種電壓式換能器，可測得宮縮頻率，持續(xù)時間及相對的宮縮壓力。3胎兒電子監(jiān)護胎兒電子監(jiān)護的類別1.外監(jiān)護：將胎心及宮縮探頭置于孕婦腹壁，從子宮外監(jiān)護胎兒情況。2.內(nèi)監(jiān)護：只能在產(chǎn)程中，宮口開大3-4cm及破膜后才能進行。電極可以放在胎兒任何部位，（但應(yīng)避開胎兒面部、囟門及生殖器）另外一根導(dǎo)管插入宮腔，可測宮腔壓力，內(nèi)監(jiān)護雖然可以獲得較好的圖像，但對胎兒及母體可能產(chǎn)生損傷及感染，目前少用。4胎兒電子監(jiān)護胎心率圖形及臨床意義（一）胎心率基線指任何周期的胎心平均數(shù)（取沒有胎動。無宮縮、無胎心加速及減速時的胎心音），正常值：120-160次/分。

5胎兒電子監(jiān)護胎兒心動過速：胎兒心動過速：胎心率>160次/分，持續(xù)10分鐘以上。分為輕度：160-170次/分，中度：170-180次/分，重度：>180次/分。6胎兒電子監(jiān)護胎兒心動過速原因母體發(fā)熱或甲亢、宮內(nèi)感染；母體注射過交感神經(jīng)阻滯劑，如阿托品。早期胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)激性增高，胎心加快，若合并胎心基線變異減少，遲發(fā)減速或可變減速之一時考慮胎兒窘迫嚴重。臍帶部分受壓，多數(shù)表現(xiàn)胎心率減慢，但部分表現(xiàn)為胎心加速。胎兒交感神經(jīng)興奮性增高，而迷走神經(jīng)興奮性降低。胎兒貧血。7胎兒電子監(jiān)護胎兒心動過緩胎心<120次/分，持續(xù)10分鐘。分為：輕度心動過緩100-120次/分，重度心動過緩<100次/分，8胎兒電子監(jiān)護胎兒心動過緩的原因仰臥時間過長，導(dǎo)致下腔靜脈受壓綜合癥。孕婦表現(xiàn)位面色蒼白，出冷汗、煩躁不安。胸悶、血壓下降、胎心減慢。此時囑患者側(cè)臥、吸氧，癥狀很快改善，胎心逐漸恢復(fù)。胎兒嚴重宮內(nèi)缺氧持續(xù)性出現(xiàn)心動過緩，有1/2胎兒患有先天性心臟病，心臟傳導(dǎo)阻滯。若產(chǎn)前胎心音正常，若出現(xiàn)胎兒心動過緩，注意胎兒宮內(nèi)缺氧，若產(chǎn)前檢查已經(jīng)顯示心動過緩，應(yīng)注意胎兒是否患先天性心臟病。麻醉藥物、硫酸鎂。鎮(zhèn)靜藥物。子宮收縮過強。在第二產(chǎn)程時胎心音一般偏慢，若不低于90-100次/分并且胎心音變異良好，預(yù)后良好。9胎兒電子監(jiān)護振幅為胎心率的短期變異，指第一次心搏與另一次心搏間的振幅差異，即最高點與最低點的距離。正常振幅是10-25次/分。10胎兒電子監(jiān)護基線變異減少當(dāng)振幅<10bpm稱胎心變異明顯減少當(dāng)振幅<5bpm稱胎心變異消失11胎兒電子監(jiān)護胎心變異減少原因：孕周<34周，太早做胎心監(jiān)護會出現(xiàn)病理圖形；胎兒處于睡眠狀態(tài)時，胎心率基線變異減少或消失；胎兒有周期性睡眠和覺醒周期，一般睡20分鐘醒20分鐘，也有睡40分鐘醒40分鐘，當(dāng)處于睡眠狀態(tài)時胎心率基線變異消失，此時推動胎頭胎體或在母親腹壁搖鈴讓胎兒醒來，一旦蘇醒胎心率基線活躍，若推動后仍然無反映，提示胎兒宮內(nèi)情況不良。母體低血糖或糖尿病低血糖期。因此在給孕婦進行胎心監(jiān)護時，應(yīng)先詢問孕婦進食情況，以防止低血糖影響結(jié)果?；€變異減少或消失，4%出現(xiàn)在過期妊娠，13%為未成熟兒孕婦12小時內(nèi)曾用過鎮(zhèn)靜藥物胎兒缺少大腦皮質(zhì)層如：無腦兒胎心變異減少或消失最長見于胎兒慢性缺氧，及酸中毒，如過期妊娠，妊娠高血壓綜合征等，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧后功能受到抑制引起。

Apgar‘s低評分及出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征12胎兒電子監(jiān)護基線變異增加當(dāng)振幅>30bpm稱為基線變異增加13胎兒電子監(jiān)護基線變異增加原因臍帶受壓，靜脈回流受阻，回心血量減少，心臟代償性增快胎心率基線增加又伴有減速圖形為胎兒窘迫急性缺氧早期胎動頻繁14胎兒電子監(jiān)護胎心率基線變異是判斷胎兒宮內(nèi)安危的最重要的指標之一單純基線變異減少或消失常出現(xiàn)于不成熟胎兒或胎兒處于生理學(xué)睡眠階段?；€變異減少或消失同時伴有晚期減速、重度變異減速或明顯胎兒心動過緩（胎心率<100次/分）則高度提示重度宮內(nèi)窘迫，胎兒處于失代償期，需要迅速終止妊娠。15胎兒電子監(jiān)護頻率為胎心率的長期變異，在胎監(jiān)圖紙上可以見胎心率基線上下擺動的波。1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正常4-6次/分，當(dāng)頻率減少<3次/分,又伴有基線變異減少，提示胎盤宮內(nèi)不全，頻率增加>6次/分，注意臍帶受壓。16胎兒電子監(jiān)護胎動在描繪圖紙上呈一個個小尖波，可以通過遙控裝置記錄。正常胎動在32周達到高峰，每天6-8pm為高峰期。胎動時胎心率會加速，正常情況下胎動每10分鐘有2次，如果30分鐘內(nèi)有5次以上胎動提示胎兒宮內(nèi)情況良好，胎動減少提示胎兒窘迫。17胎兒電子監(jiān)護胎心率減速

早期胎心率減速晚期胎心率減速變異型減速19胎兒電子監(jiān)護早期胎心率減速早期胎心率減速ED宮縮開始后同時出現(xiàn)胎心率減慢，宮縮峰值時減速至高峰，宮縮消失時胎心率回復(fù)正常水平。ED多見于第一產(chǎn)程宮口開大4-7cm時，由于胎頭受壓，副交感興奮所致，并非胎兒宮內(nèi)窘迫的指標。ED時胎心率一般下降30-40bpm，如果下降幅度太大超過40bpm，并連續(xù)出現(xiàn)時也應(yīng)注意胎兒宮內(nèi)缺氧。ED圖形特點：胎心率減少波谷對著宮縮波的高峰，呈峰峰相對。ED原因：1.胎頭受壓，顱內(nèi)壓增加，大腦血流減少。ED連續(xù)出現(xiàn)，減慢大于80bpm為病理現(xiàn)象，可能臍帶受壓，下降40-80bpm可疑，下降<40bpm臨床意義不大20胎兒電子監(jiān)護晚期胎心率減速宮縮開始時胎心率不即時變慢，常在宮縮高峰時胎心率才開始減速，宮縮后胎心率并不立即恢復(fù)原來的胎心率基線，在宮縮間歇期胎心率逐漸恢復(fù)正常。圖形特點：胎心率減慢的波谷落后與宮縮的高峰，LD下降緩慢，上升也緩慢可出現(xiàn)在任何產(chǎn)程階段21胎兒電子監(jiān)護LD的原因

胎兒宮內(nèi)缺氧與LD有直接關(guān)系，晚期減速一般認為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，宮縮時不能耐受宮縮壓力慢性高血壓疾病、妊高癥、慢性腎炎糖尿病低血壓宮縮過強過頻胎盤早剝22胎兒電子監(jiān)護LD的意義LD的出現(xiàn)提示胎兒宮內(nèi)缺氧，胎盤功能不全，因為當(dāng)宮縮時子宮胎盤之間的血流明顯下降，阻斷胎盤循環(huán)的60-80%，達到45-90秒之久，在正常情況下胎盤功能良好胎兒耐受，如果胎盤功能減退則出現(xiàn)胎心率減慢。23胎兒電子監(jiān)護LD的處理變換母體位置取左側(cè)臥位；面罩吸氧；如點滴縮宮素應(yīng)馬上停止，減少宮縮，必要時可以給以子宮松弛藥；如果有仰臥位低血壓綜合征，可以取側(cè)臥位，靜脈補液，禁用血管收縮藥物。24胎兒電子監(jiān)護分析LD圖形時注意LD在分娩前或分娩早、中期出現(xiàn)，提示胎兒宮窘迫，宮口開全后有時出現(xiàn)LD,并非剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，分娩在即，不一定代表胎兒宮內(nèi)嚴重缺氧，嚴密觀察適合助產(chǎn)。連續(xù)LD表示胎兒預(yù)后不良，偶發(fā)LD問題不大LD持續(xù)時間長，雖然次數(shù)不多，若下降幅度大也提示胎兒宮內(nèi)情況不良LD分為3種：1.輕度LD:胎心率下降<15bpm；中度LD:胎心率下降<15-45bpm；重度LD:胎心率下降>45bpm25胎兒電子監(jiān)護變異減速減速與子宮收縮不一定相關(guān)，常在胎動時胎心率減速，胎心率下降迅速，恢復(fù)較快，其減速圖形“V”、“W”、“U”，VD出現(xiàn)常常提示臍帶受壓迫，如果胎心率慢至70次/分以下，并不立即恢復(fù)持續(xù)60秒，提示胎兒嚴重缺氧。26胎兒電子監(jiān)護正常用預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的試驗無應(yīng)激試驗（NST）縮宮素激惹試驗（OCT）27胎兒電子監(jiān)護NST在無宮縮、無外界負荷刺激下對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄以了解胎兒儲備能力本試驗是以胎動時伴有一過性胎心率加速為基礎(chǔ)。孕婦半坐臥位，一個探頭放在胎心音區(qū)，另一個宮縮壓力探頭放在宮底下3橫指，連續(xù)監(jiān)護20分鐘胎心率。若胎兒睡眠中可延長監(jiān)測為40分鐘或催醒胎兒。28胎兒電子監(jiān)護NSTNST反應(yīng)型：一般認為胎心基線在120-160次/分，20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15bpm，持續(xù)時間>15秒為正常反應(yīng)型。NST有反應(yīng)型說明胎兒在宮內(nèi)1周無危險。NST無反應(yīng)型：1.胎心率基線在120-160次/分；2.胎動10分鐘2次以下；3.胎動時胎心率雖有增加，但加速幅度在15bpm以下，持續(xù)不足15秒，或胎心毫無加速，經(jīng)加壓試驗胎心率仍然無加速。NST無反應(yīng)型45%假陽性，不一定代表胎兒宮內(nèi)缺氧，可能胎兒處于睡眠狀態(tài)，母親仰臥位低血壓，應(yīng)用過降壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物、胎兒為成熟。NST無反應(yīng)型應(yīng)該在當(dāng)天或24小時后復(fù)查，如果仍然無反應(yīng)型NST,應(yīng)做宮縮應(yīng)激試驗（OCT）29胎兒電子監(jiān)護NST正弦型：代表胎兒宮內(nèi)情況不良胎心率基線120-160次/分，具有規(guī)則的波狀擺動缺乏短期變異胎動消失加速消失胎心率基線振幅固定在5-15bpm，固定頻率2-5周期30胎兒電子監(jiān)護縮宮素激惹試驗（OCT）方法方法：5%葡萄糖液500ml+縮宮素2.5U，開始靜滴逐漸增加至引出規(guī)則宮縮，3次/10分鐘，持續(xù)30-40秒，宮縮規(guī)則后觀察宮縮與胎心率的關(guān)系，以了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒儲備能力。31胎兒電子監(jiān)護縮宮素激惹試驗（OCT）禁忌癥疤痕子宮子宮頸機能不全或有早產(chǎn)史羊水過的多胎妊娠產(chǎn)前出血疑胎兒