-衛(wèi)生資格-306消化內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-消化內(nèi)科(共133題)

1.下列情況應(yīng)及早行胃鏡檢查，但不包括解析：無答案：(B)A.50歲男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔吐、黑便B.慢性胃炎C.良性潰瘍伴有胃酸缺乏D.X線鋇餐提示潰瘍較大E.胃切除術(shù)后10年以上

2.殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少解析：殘胃癌是指因胃或十二指腸良性病變而行胃大部切除術(shù)5年以上，由殘胃發(fā)生的原發(fā)腫瘤，多發(fā)生在畢Ⅱ式手術(shù)后10～15年。答案：(E)A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年

3.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見部位為解析：無答案：(B)A.右鎖骨上B.左鎖骨上C.右頸部D.左頸部E.左頜下

4.十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比較多見。球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部以下。答案：(B)A.十二指腸球部后壁B.十二指腸球部以下C.十二指腸水平部D.十二指腸降部E.十二指腸升部

5.下列哪些情況證明仍有活動(dòng)性出血解析：無答案：(B)A.腸鳴音5次/分B.排暗紅色血便C.血壓90/60mmHg，脈搏100次/分D.尿量增多E.血尿素氮升高

6.關(guān)于急性胰腺炎時(shí)的腹痛，下列說法錯(cuò)誤的是解析：急性胰腺炎時(shí)腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放散，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。答案：(E)A.程度輕重不一B.多為持續(xù)性C.為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀D.可陣發(fā)性加劇E.山莨菪堿可緩解

7.下列關(guān)于急性胰腺炎時(shí)低鈣血癥的說法，錯(cuò)誤的是解析：低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，可引起手足抽搐，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。其因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。答案：(A)A.可見輕型急性胰腺炎B.為預(yù)后不佳的表現(xiàn)C.與臨床嚴(yán)重程度平行D.脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，消耗大量鈣E.刺激降鈣素分泌

8.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)不支持重癥胰腺炎診斷解析：無答案：(E)A.四肢厥冷B.腹膜刺激征C.血鈣2mmol/L以下D.血糖>11.2mmol/L（無糖尿病病史）E.腸鳴音亢進(jìn)

9.關(guān)于急性胰腺炎時(shí)腹部平片檢查，下列說法錯(cuò)誤的是解析：急性胰腺炎時(shí)行腹部平片檢查，可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等。"哨兵袢"和"結(jié)腸切割征"為胰腺炎的間接指征。彌漫性模糊影、腰大肌邊緣不清，提示存在腹水，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。答案：(C)A.可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔B.腰大肌邊緣不清，提示存在腹水C."哨兵袢"為胰腺炎的直接指征D.可發(fā)現(xiàn)腸麻痹E.診斷胰腺炎的重要輔助手段

10.急性胰腺炎時(shí)，下列關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查描述錯(cuò)誤的是解析：無答案：(C)A.多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移B.血清淀粉酶超過正常值3倍可確診C.尿淀粉酶持續(xù)存在2～4周D.血清脂肪酶多在起病后24～72小時(shí)開始上升E.CRP有助于評(píng)估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性

11.關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療措施，下列說法錯(cuò)誤的是解析：關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療，必須采取綜合性措施。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。中醫(yī)中藥對急性胰腺炎的治療有一定療效。腹腔灌洗術(shù)，可通過腹腔灌洗清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素胰酶、炎性因子等，減少其進(jìn)入血液循環(huán)后對全身臟器的損害。當(dāng)出現(xiàn)胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療；若診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。答案：(B)A.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻者可行EST治療B.中醫(yī)中藥治療無效C.腹腔灌洗可清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素等，減少其對全身臟器的損害D.胰腺壞死合并感染應(yīng)考慮手術(shù)治療E.疑有腹腔臟器穿孔或壞死者，應(yīng)剖腹探查

12.急性胰腺炎時(shí)，下列哪種體位可減輕腹痛解析：無答案：(C)A.截石位B.胸膝位C.彎腰抱膝位D.仰臥位E.俯臥位

13.肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)總分是多少評(píng)估為A級(jí)解析：肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括5個(gè)指標(biāo)：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間，其中每個(gè)指標(biāo)分成3個(gè)等級(jí)，具體如下：無肝性腦病記1分，肝性腦病1～2級(jí)記2分，3～4級(jí)記3分；無腹水記1分，輕度腹水記2分，中至重度腹水記3分；總膽紅素(34μmol/L記1分，在34～51μmol/L之間記2分，)51μmol/L記3分；白蛋白≥35g/L記1分，在28～35g/L之間記2分，白蛋白≤28g/L記3分；凝血酶原時(shí)間延長1～3秒記1分，延長4～6秒記2分，延長)6秒記3分。注：PBC或PSC時(shí)，總膽紅素(68μmol/L記1分，68～170μmol/L記2分，)170μmol/L記3分。將5個(gè)指標(biāo)計(jì)分進(jìn)行相加，根據(jù)該總和的多少將肝臟儲(chǔ)備功能分為A、B、C三級(jí)，總分≤6分為A級(jí)，7～9分為B級(jí)，≥10分為C級(jí)。分?jǐn)?shù)越高，提示肝臟儲(chǔ)備功能越差。答案：(C)A.≤4分B.≤5分C.≤6分D.≤7分E.≤8分

14.肝硬化治療原則哪項(xiàng)不對解析：肝硬化患者高蛋白飲食易誘發(fā)肝性腦病。答案：(B)A.休息B.高熱量高蛋白飲食C.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治療D.高維生素飲食E.忌用對肝臟有損害的藥物

15.頑固性腹水采用下列哪項(xiàng)措施無效解析：頑固性腹水定義為使用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍無減退。答案：(C)A.大量排放腹水加輸注白蛋白B.自身腹水濃縮回輸C.加大利尿劑量D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)E.肝移植

16.男性，78歲。反復(fù)上腹痛10年，多出現(xiàn)于餐后半小時(shí)至1小時(shí)，進(jìn)食后加重，未系統(tǒng)診治。近1年疼痛不規(guī)律，消瘦，偶有黑便。最應(yīng)該檢查解析：典型的消化性潰瘍有以下臨床特點(diǎn)：慢性過程，周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。發(fā)作時(shí)上腹痛呈規(guī)律性，腹痛多可因服用抗酸藥物緩解。GU的疼痛特點(diǎn)多表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律。GU患者有1%可發(fā)生癌變。年齡45歲以上，潰瘍頑固不愈，腹痛不規(guī)律，應(yīng)用抗酸藥物不能緩解，伴有消瘦、貧血等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕惡變。最主要的診斷依據(jù)就是內(nèi)鏡加活組織檢查。答案：(C)A.便常規(guī)+潛血B.!C呼氣試驗(yàn)C.胃鏡+活檢D.腹部CTE.X線鋇餐

17.男性，45歲。體檢時(shí)做胃鏡檢查為慢性非萎縮性胃炎，關(guān)于慢性非萎縮性胃炎的胃鏡所見，錯(cuò)誤的是解析：慢性淺表性胃炎可見紅斑（點(diǎn)、片或油條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)（斑）。答案：(C)A.黏膜水腫B.黏膜表面有滲出C.黏膜呈紅白相間，以白為主D.黏膜有出血點(diǎn)E.黏膜可見小的糜爛

18.男性，56歲。4個(gè)月來出現(xiàn)上腹部隱痛，無規(guī)律性。需行胃鏡檢查以區(qū)分良惡性，則下列說法錯(cuò)誤的是解析：惡性潰瘍內(nèi)鏡特點(diǎn)為：①潰瘍形狀不規(guī)則，一般較大；②底凸凹不平，苔污穢；③邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；④周圍皺褶中斷；⑤胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱。良性潰瘍特點(diǎn)：多呈圓形或橢圓形，也有線性的，邊緣光整，底部附有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜充血、水腫，可有皺襞向潰瘍集中?？煞譃榛顒?dòng)期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三個(gè)病期。其中每個(gè)病期又可分為1和2兩個(gè)階段。胃癌的發(fā)病年齡以中老年居多，35歲以下較低，55～70歲為高發(fā)年齡段。答案：(E)A.良性潰瘍底部光滑B.惡性潰瘍直徑較大，形狀不規(guī)則C.惡性潰瘍邊緣硬而脆，觸之易出血D.良性潰瘍邊緣光滑，無僵硬E.惡性潰瘍只發(fā)生在老年人，且男性多見

19.女性，60歲。上腹部疼痛4年，進(jìn)食后加重，胃鏡檢查示胃小彎側(cè)有顆粒狀物，病理示重度不典型增生，HP（+），治療方案應(yīng)選擇解析：無答案：(A)A.手術(shù)B.放療C.化療D.抑酸劑E.黏膜保護(hù)劑

20.女性，50歲。胃病病史10年，半年來消瘦明顯，最合適的檢查方法是解析：無答案：(A)A.胃鏡B.胃脫落細(xì)胞檢查C.血清胃泌素測定D.CTE.MRI

21.女性，50歲。2年來經(jīng)常出現(xiàn)后背痛，夜間饑餓痛，內(nèi)鏡檢查提示為十二指腸球后潰瘍，下列關(guān)于十二指腸球后潰瘍的說法正確的是解析：球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。答案：(C)A.指十二指腸球后壁發(fā)生的潰瘍B.距離幽門管1～2cmC.易并發(fā)出血D.臨床癥狀不典型E.內(nèi)科藥物治療效果好

22.女性，35歲。嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時(shí)應(yīng)首先做哪項(xiàng)處理解析：對于消化道大量出血病情急、變化快，抗休克、迅速補(bǔ)充血容量治療應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。此病人嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，考慮存在失血性休克，因此抗休克治療是首要的，立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道補(bǔ)充血容量。故A選項(xiàng)正確答案：(A)A.快速輸血B.內(nèi)鏡治療C.口服去甲腎上腺素D.肌注巴曲酶E.手術(shù)止血

23.女性，74歲。因關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)酸痛，口服水楊酸制劑，既往無潰瘍病史，4小時(shí)前突然大量嘔血，測BP100/55mmHg，P115次/分，則出血的原因是解析：無答案：(B)A.消化性潰瘍出血B.急性胃黏膜病變C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.疣狀胃炎

24.女性，既往十二指腸潰瘍病史10年，著涼后上腹部疼痛，2天前突然嘔咖啡樣胃內(nèi)容物，排柏油樣便，隨后暈厥，估計(jì)出血量解析：無答案：(E)A.400mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml以上

25.男性，43歲。胃潰瘍病史6年，半年來加重，尤以進(jìn)食后明顯，近2天來嘔血2次，排黑便5次，不宜選擇的治療是解析：三腔兩囊管用于食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的出血，用氣囊壓迫過久會(huì)導(dǎo)致黏膜糜爛。當(dāng)不能肯定為曲張靜脈破裂出血時(shí)，不宜使用。此患者考慮為消化性潰瘍出血可能，故選B。答案：(B)A.口服去甲腎上腺素止血B.三腔兩囊管壓迫止血C.輸血補(bǔ)液D.禁食E.肌注巴曲酶

26.女性，32歲。突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染，應(yīng)考慮是解析：患者有右上腹絞痛，伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，查體鞏膜黃染，符合膽道疾病臨床表現(xiàn)。答案：(D)A.門靜脈高壓癥B.胃十二指腸潰瘍C.出血性胃炎D.膽道出血E.應(yīng)激性潰瘍性出血

27.男性，34歲。間歇發(fā)生嘔血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油樣便一日兩次，否認(rèn)肝炎病史。查體：貧血貌，心率100次/分，血壓正常，最可能的病因是解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因。此外，常見病因還有食管胃底靜脈曲張破裂、急性出血糜爛性胃炎和胃癌。答案：(A)A.胃十二指腸潰瘍B.出血性胃炎C.門脈高壓癥D.肝內(nèi)膽道感染E.胃十二指腸腫瘤

28.男性，22歲。2小時(shí)前嘔吐1次，為咖啡樣血性物質(zhì)100ml來急診，既往體健，無肝病和胃病史，查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是解析：十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍則多見于中老年;臨床上十二指腸球部潰瘍多于胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍發(fā)生率的比值大約為3:1。不論是胃潰瘍還是十二指腸球部潰瘍均好發(fā)于男性。此外，消化性潰瘍是上消化道出血中最常見的病因，約占所有病因的50%，十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍易發(fā)生。此患者為年輕男性，嘔吐咖啡色物質(zhì)，伴貧血，考慮存在上消化道出血，結(jié)合既往無肝病史，考慮為十二指腸潰瘍出血可能性大，故選A。答案：(A)A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因

29.男性，23歲。口服阿司匹林3片后覺胃部不適，5小時(shí)前排黑色成形便約100g。既往無胃病史。查體：BP100/70mmHg，P86次/分，HGB100g/L，糞便隱血（+++）。應(yīng)首選的治療是解析：消化性潰瘍導(dǎo)致的出血首選抑制胃酸分泌，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH)6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH(5.0的胃液中會(huì)迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH具有止血作用。答案：(A)A.質(zhì)子泵抑制劑B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.緊急輸血E.血管加壓素

30.男性，57歲。既往消化性潰瘍10余年，近1個(gè)月加重。24小時(shí)合并上消化道大出血，入院經(jīng)積極治療，出血仍未停止，下列哪項(xiàng)處置最適合解析：內(nèi)科積極治療仍大量出血不止，危及患者生命，須及時(shí)行手術(shù)治療。答案：(C)A.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑B.胃內(nèi)去甲腎上腺素灌注C.手術(shù)治療D.立即輸血輸液E.靜脈注射垂體后葉素

31.男性，35歲。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物約250ml來診，既往無胃病史。則首選的檢查解析：胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。答案：(A)A.急診胃鏡B.胃液分析C.X線鋇餐透視D.血清胃泌素測定E.上腹部B超

32.男性，58歲。突然嘔血300ml，排不成形黑便2次共約200ml。查體：BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齊，無雜音，腹軟，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽性。心電圖示在V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/5.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移1mm。下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤解析：垂體后葉素不良反應(yīng)常見的有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死，該患心電圖示在：V、V導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移1mm，故不宜使用垂體后葉素靜滴。答案：(E)A.立即輸血B.口服正腎冰鹽水C.應(yīng)用靜脈止血藥物D.靜脈應(yīng)用抑酸藥物E.垂體后葉素靜滴

33.男性，50歲。肝硬化腹水，尿少，下肢水腫，端坐呼吸，應(yīng)立即采用下列哪項(xiàng)措施解析：無答案：(E)A.洋地黃靜推B.毛花苷C靜推C.口服硫酸鎂導(dǎo)瀉D.口服呋塞米片E.呋塞米靜推

34.一肝硬化患者，大量腹水，入院后給予利尿治療，下列哪項(xiàng)指標(biāo)對監(jiān)測治療效果最敏感解析：腹水的一般治療要求：患者需要臥床休息，每日測體重和尿量。肝硬化時(shí)，應(yīng)給予適度及高熱量的蛋白質(zhì)飲食；伴發(fā)肝性腦病時(shí)，應(yīng)給予低蛋白飲食。腹水患者必須限制鈉水的攝入，給予低鹽或無鹽飲食。對于應(yīng)用利尿藥治療，最敏感的監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)為體重變化。答案：(C)A.血鉀B.腹圍C.體重變化D.尿量E.血鈉

35.肝硬化腹水患者，近一周發(fā)熱，腹痛，腹脹較前加重，呼吸困難，心率120bpm，最有可能診斷為解析：無答案：(B)A.心力衰竭B.自發(fā)性腹膜炎C.肝癌腹膜轉(zhuǎn)移D.腎衰竭E.肝肺綜合征

36.男性，50歲。肝硬化患者，合并食管胃底靜脈曲張，1周前因進(jìn)食魚時(shí)被魚刺刮破曲張靜脈，給予止血治療后，現(xiàn)出血已停止，為預(yù)防再次出血，應(yīng)給予下列哪種藥物解析：為了預(yù)防食管胃底靜脈曲張?jiān)俅纬鲅?，可首選β受體阻滯劑普萘洛爾，該藥通過收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力，普萘洛爾由10mg/d開始，逐日加10mg，逐漸加量到靜息心率降為基礎(chǔ)心率的75%左右，或心率不低于55次/分。答案：(C)A.美托洛爾B.康忻C.普萘洛爾D.硝苯地平E.纈沙坦

37.男性，43歲。肝硬化患者，近2個(gè)月發(fā)熱，右肋下疼痛，肝肋下3cm，質(zhì)硬輕觸痛，脾肋下一指，血白細(xì)胞6.0×10!/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，先后兩次查AFP，分別為200μg/L和600μg/L，最大可能是解析：AFP由低濃度逐漸升高，考慮并發(fā)肝癌。答案：(A)A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并肝膿腫C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D.急性活動(dòng)性肝炎E.急性膽囊炎

38.男性，52歲。肝硬化，反復(fù)上消化道出血，入院查體：肝病面容，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，腹膨隆。對于這類患者，如果行肝功能試驗(yàn)，下列哪項(xiàng)是不正確的解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比倒置。答案：(A)A.球蛋白下降B.白蛋白下降C.膽固醇酯下降D.膽紅素升高E.層粘連蛋白升高

39.一肝硬化患者，病史30年，入院后行實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的解析：肝硬化有黃疸時(shí)，尿膽原增加。答案：(B)A.便潛血陽性B.尿膽原減少C.凝血酶原時(shí)間延長D.轉(zhuǎn)氨酶升高E.全血細(xì)胞減少

40.女性，61歲。肝硬化失代償期，大量腹水，給予利尿劑后腹水仍不見減少，考慮為難治性腹水，關(guān)于難治性腹水利尿劑的最大劑量是下列哪種解析：無答案：(D)A.螺內(nèi)酯100mg，呋塞米40mgB.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米80mgC.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米100mgD.螺內(nèi)酯400mg，呋塞米160mgE.螺內(nèi)酯500mg，呋塞米200mg

41.一肝硬化失代償期患者，脾功能亢進(jìn)，血象三系減低，入院行脾切除術(shù)，術(shù)前需行肝功能Child-Pugh分級(jí)，該患者實(shí)驗(yàn)檢查示白蛋白29g/L，總膽紅素26μmol/L，凝血酶原時(shí)間延長7秒，輕度腹水，無肝性腦病，該患者屬于幾級(jí)解析：肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括5個(gè)指標(biāo)：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間，其中每個(gè)指標(biāo)分成3個(gè)等級(jí)，具體如下：無肝性腦病記1分，肝性腦病1～2級(jí)記2分，3～4級(jí)記3分；無腹水記1分，輕度腹水記2分，中至重度腹水記3分；總膽紅素(34μmol/L記1分，在34～51μmol/L之間記2分，)51μmol/L記3分；白蛋白≥35g/L，記1分，在28～35g/L之間記2分，白蛋白≤28g/L記3分；凝血酶原時(shí)間延長1～3秒記1分，延長4～6秒記2分，延長)6秒記3分。注：PBC或PSC時(shí)，總膽紅素(68μmol/L記1分，68～170μmol/L記2分，)170μmol/L記3分。將5個(gè)指標(biāo)計(jì)分進(jìn)行相加，根據(jù)該總和的多少將肝臟儲(chǔ)備功能分為A、B、C三級(jí)，總分≤6分為A級(jí)，7～9分為B級(jí)，≥10分為C級(jí)。分?jǐn)?shù)越高，提示肝臟儲(chǔ)備功能越差。答案：(B)A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)E.E級(jí)

42.女性，50歲。上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲差。胃鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴輕度腸上皮化生，!C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性。目前最主要的治療是解析：根除幽門螺桿菌指征：①有明顯的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛，中至重度萎縮性胃炎，腸化生，異型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜爛性十二指腸炎；④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療效果差者。腸上皮化生屬于癌前病變，應(yīng)早期對其病因進(jìn)行干預(yù)，延緩惡變。答案：(D)A.抑酸藥B.抗酸藥C.促胃動(dòng)力藥D.根除幽門螺桿菌E.胃黏膜保護(hù)藥

43.下列胃癌的組織病理學(xué)分型中，多伴有潰瘍的是解析：無答案：(B)A.膨脹型B.浸潤型C.腸型D.彌漫型E.彌散型

44.確診慢性胃炎最可靠的檢查方法()解析：胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵，確診慢性胃炎，首選胃鏡檢查，必要時(shí)行內(nèi)鏡下取活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查。此題選C。答案：(C)A.活組織檢查B.胃腸鋇餐檢查C.胃鏡檢查D.胃液分析E.血清學(xué)檢查

45.慢性消化性潰瘍穿孔多見于()解析：無答案：(D)A.胃前壁潰瘍B.胃后壁潰瘍C.十二指腸球前壁潰瘍D.十二指腸球后壁潰瘍E.十二指腸球后潰瘍

46.伴有高血壓的消化性潰瘍患者不宜用()解析：無答案：(C)A.制酸劑B.甲氰咪胍C.生胃酮D.抗膽堿能藥E.硫糖鋁

47.下列哪項(xiàng)提示出血停止()解析：無答案：(E)A.黑糞變成暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)B.經(jīng)補(bǔ)充血容量周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未改善C.血紅蛋白繼續(xù)下降D.補(bǔ)液充足的情況下血尿素氮持續(xù)升高E.黑糞轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，大便逐漸成形

48.出血壞死性胰腺炎的特點(diǎn)是()解析：無答案：(E)A.惡心、嘔吐B.腹上區(qū)疼痛C.發(fā)熱、白細(xì)胞升高D.血、尿淀粉酶升高E.血鈣降低

49.下列哪項(xiàng)不是甲胎蛋白診斷原發(fā)性肝癌的指標(biāo)()解析：無答案：(B)A.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高不降B.甲胎蛋白與谷丙轉(zhuǎn)氨酶同步上升C.甲胎蛋白上升，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常D.甲胎蛋白>500μg/L，持續(xù)4周不降E.甲胎蛋白>200μg/L，動(dòng)態(tài)觀察8周，逐步上升

50.關(guān)于急性上消化道出血，下述哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的()解析：無答案：(E)A.出血量超過50ml，即可出現(xiàn)柏油樣黑便B.咖啡渣樣液是血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素所致C.出血早期血壓血紅蛋白可正常D.出血48小時(shí)內(nèi)可作急診胃鏡檢查E.大量出血者就是食管靜脈曲張破裂出血

51.下列哪項(xiàng)措施對于急性胰腺炎的治療是首要的()解析：無答案：(B)A.胃腸減壓B.禁食C.通便D.抑制胰腺分泌藥物E.止痛

52.慢性萎縮性胃炎患者，有低酸，胃黏膜活檢示重度不典型增生，表示()解析：無答案：(A)A.癌前病變B.早期癌C.萎縮性胃炎穩(wěn)定期D.萎縮性胃炎活動(dòng)期E.以上都不是

53.男性，60歲，肝硬化病史10余年，1周前出現(xiàn)腹脹，入院后抽出大量血性腹水。查體：肝肋下3cm，劍下3cm，質(zhì)硬，表面凹凸不平，可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，壓痛不明顯，腹水征陽性。解析：無答案：(D)A.肝硬化失代償期B.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征

54.男，30歲，突發(fā)上腹劇痛伴惡心嘔吐2小時(shí)，查體：BP120/80mmHg，腹軟，上腹輕壓痛，化驗(yàn)WBC11.0×10!/L，血淀粉酶>3倍，該患者最可能診斷為()解析：無答案：(E)A.潰瘍病穿孔B.急性腸梗阻C.急性闌尾炎D.重癥急性胰腺炎E.輕型急性胰腺炎

55.下列檢查是診斷肝硬化金標(biāo)準(zhǔn)的是解析：無答案：(B)A.肝膽脾彩超B.肝穿刺活組織檢查C.X線檢查D.內(nèi)鏡檢查E.腹水檢查

56.男性，68歲，農(nóng)民。1年來上腹部不適，排稀便，消瘦明顯，未查胃鏡，實(shí)驗(yàn)室檢查便常規(guī)：潛血++?？诜股兀?周后，復(fù)查便常規(guī)，潛血++。則可能的診斷是解析：無答案：(D)A.淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.十二指腸球部潰瘍D.胃癌E.胃潰瘍

57.關(guān)于輕癥急性胰腺炎治療措施，下列說法錯(cuò)誤的是解析：輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3～5天積極治療多可治愈。治療措施：禁食；胃腸減壓；靜脈輸液，補(bǔ)足血容量，維持電解質(zhì)和酸堿平衡；腹痛劇烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治療措施；抑酸治療。答案：(D)A.胃腸減壓B.禁食C.營養(yǎng)支持治療D.抗生素E.抑酸治療

58.急性胰腺炎時(shí)，關(guān)于淀粉酶下列說法正確的是解析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。答案：(D)A.血淀粉酶特異性最高B.血清淀粉酶持續(xù)時(shí)間最長C.血清淀粉酶的高低與胰腺炎的病情程度平行D.尿淀粉酶在發(fā)病后12～14小時(shí)開始升高E.尿淀粉酶下降迅速

59.不是胃癌的癌前病變的是解析：胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，如慢性萎縮性胃炎，胃息肉（炎性息肉約占80%，直徑多在2cm以下，癌變率低，腺瘤性息肉癌變幾率較高，特別是直徑)2cm的廣基息肉。）胃潰瘍，殘胃炎（癌變多在畢Ⅱ氏胃切除術(shù)后10～15年發(fā)生。后者指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如腸型化生，（分為小腸及大腸型）和異性增生。答案：(D)A.慢性萎縮性胃炎B.腺瘤型胃息肉C.殘胃炎D.慢性淺表性胃炎E.少數(shù)胃潰瘍

60.下列因素不能引起肝硬化的是解析：病毒性肝炎乙肝，丙肝，丁肝可導(dǎo)致肝硬化，遺傳代謝性疾病如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積），血色?。ㄨF沉積）也可引起肝硬化。答案：(A)A.甲肝B.乙肝C.丙肝D.丁肝E.銅沉積

61.肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中不包括的指標(biāo)是解析：肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括5個(gè)指標(biāo)：肝性腦病、腹腔積液、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間，其中每個(gè)指標(biāo)分成3個(gè)等級(jí)。答案：(D)A.腹腔積液B.凝血酶原時(shí)間延長C.總膽紅素D.轉(zhuǎn)氨酶E.白蛋白

62.關(guān)于急性重癥胰腺炎的內(nèi)科治療，下列說法錯(cuò)誤的是解析：關(guān)于急性重癥胰腺的內(nèi)科治療，必須采取綜合性措施，除禁食、胃腸減壓、靜脈輸液，補(bǔ)足血容量、抑素治療等，在有條件的情況下應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU，積極營養(yǎng)支持；常規(guī)使用抗生素。應(yīng)用生長抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同時(shí)在疾病早期應(yīng)用抑制胰酶活性藥物。答案：(D)A.生長抑素可抑制胰腺和胰酶分泌B.應(yīng)常規(guī)使用抗生素C.應(yīng)積極補(bǔ)充液體及電解質(zhì)D.在疾病晚期應(yīng)用抑制胰酶活性的藥物E.有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房

63.下列不是肝硬化代償期臨床表現(xiàn)的是解析：牙齦出血是肝硬化失代償期的表現(xiàn)。答案：(D)A.食欲減低B.腹脹不適C.肝功能輕度異常D.牙齦出血E.肝腫大

64.女性患者，62歲。診斷為胃癌，BP160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不必要的項(xiàng)目是解析：血壓160／100mmHg以下可不必做特殊準(zhǔn)備，血壓過高者，使血壓平穩(wěn)在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手術(shù)。答案：(D)A.糾正貧血B.改善營養(yǎng)狀態(tài)C.檢測肝功能D.血壓降至正常E.血生化檢查

65.患者，男性，51歲。原為胃癌術(shù)后2個(gè)月，查!C-UBT試驗(yàn)陽性。該患者感染下列的細(xì)菌是解析：幽門螺桿菌（Hp）可產(chǎn)生尿素酶，水解尿素成為氨和二氧化碳。因此可用C或C-尿素呼氣試驗(yàn)（UBT試驗(yàn)）檢測Hp感染，此方法的敏感性和特異性高，可作為根除Hp治療后復(fù)查的首選方法。答案：(B)A.大腸埃希菌B.幽門螺桿菌C.葡萄球菌D.結(jié)核桿菌E.草綠色鏈球菌

66.空腹是指解析：至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外。答案：(D)A.4～6小時(shí)無任何食物攝入B.6～7小時(shí)無任何熱量攝入C.7～8小時(shí)無任何熱量攝入D.8～10小時(shí)無任何食物攝入E.10～12小時(shí)無任何熱量攝入

67.以便秘為不良反應(yīng)的常見的藥物是解析：硫糖鋁較常見的不良反應(yīng)是便秘，個(gè)別患者可出現(xiàn)口干、惡心、皮疹、胃痙攣等，發(fā)生胃痙攣時(shí)可與適當(dāng)?shù)目鼓憠A能藥物合用。答案：(A)A.硫糖鋁B.阿托品C.膠體果膠鉍D.奧美拉唑E.依托必利

68.下列不是重癥胰腺炎體征的是解析：急性重癥胰腺炎可見的體征：上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張，反跳痛；腸鳴音減弱或消失；可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹明顯；腹腔積液多呈血性，其淀粉酶明顯升高；少數(shù)可見Grey-Turner征、Culler征。答案：(B)A.上腹或全腹壓痛明顯B.腸鳴音增加C.Grey-Turner征D.Cullen征E.腹肌緊張、反跳痛明顯

69.患者，男性，55歲，發(fā)現(xiàn)肝硬化5年，納差，不挑食，二便正常，查體：中度貧血貌，鞏膜不黃，肝未及，脾肋下6cm，腹水征（-）。化驗(yàn)Hb70g/L，MCV86fl，WBC2.8×10!/L，，分類正常，PLT44×10!/L。全血細(xì)胞減少的原因是解析：該病人患肝硬化伴脾大，出現(xiàn)全血紅細(xì)胞減少最可能是脾功能亢進(jìn)，而其余4項(xiàng)從病例資料看均不支持。答案：(D)A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.異常血紅蛋白癥D.脾功能亢進(jìn)E.急性白血病

70.下列選項(xiàng)中標(biāo)志著潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的是解析：血沉和C反應(yīng)蛋白水平升高是活動(dòng)期的標(biāo)志。答案：(B)A.大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性B.C反應(yīng)蛋白水平升高C.pANCA陽性D.血清白蛋白升高E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減低

71.男，38歲。因慢性腹瀉1年余，門診行X線鋇劑灌腸檢查，見結(jié)腸邊緣毛刺狀，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀，其診斷應(yīng)考慮為解析：潰瘍性結(jié)腸炎X線征主要有：①黏膜粗亂或顆粒樣改變；②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀或小龕影；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀。答案：(A)A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.結(jié)腸癌E.腸易激綜合征

72.患者，男性，24歲，周期性上腹痛2年，空腹及夜間為主，進(jìn)食后可緩解。最可能的診斷為解析：青年男性，周期性上腹痛2年，空腹及夜間為主，進(jìn)食可緩解。上述均為十二指腸球部潰瘍的特點(diǎn)。答案：(B)A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.慢性胃炎D.胃黏膜脫垂癥E.十二指腸炎

73.女性，55歲。四年前確診為肝硬化，2個(gè)月前出現(xiàn)上腹部隱痛，食欲下降。1天前進(jìn)食油炸食品后1個(gè)小時(shí)嘔吐咖啡樣物約100ml。最可能的出血原因是解析：上消化道出血的患者即使確診為肝硬化，不一定都是食管靜脈曲張破裂出血，約有1／3患者出血實(shí)系消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因。該患者2個(gè)月前出現(xiàn)上腹部隱痛，出血量少，故選E。答案：(E)A.食管胃底靜脈曲張破裂B.食管癌C.胃癌D.胰腺出血E.急性胃黏膜病變

74.急性胰腺炎時(shí)，下列哪項(xiàng)不是手術(shù)適應(yīng)證解析：急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：胰腺壞死合并感染；胰腺膿腫；胰腺假性囊腫；膽道梗阻或感染；診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。答案：(B)A.胰腺壞死合并感染B.腸道感染C.胰腺膿腫D.胰腺假性囊腫E.膽道梗阻

75.急性胰腺炎發(fā)病早期最敏感的指標(biāo)是()解析：血淀粉酶升高常出現(xiàn)于發(fā)病6小時(shí)后，明顯早于其他標(biāo)記物且特異性較好。答案：(A)A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.尿淀粉酶肌酐清除率E.血鈣

76.女性，33歲。因嘔血200ml，黑便3次伴暈厥而被抬送來診。查體：貧血貌，腹平軟，劍下輕壓痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。問：如果考慮為消化性潰瘍，最重要的病史為解析：無答案：(C)A.惡心嘔吐B.反酸噯氣C.規(guī)律性上腹痛D.反復(fù)黑便E.腹瀉

77.女性，33歲。因嘔血200ml，黑便3次伴暈厥而被抬送來診。查體：貧血貌，腹平軟，劍下輕壓痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。問：為了明確診斷，首選的檢查方法為解析：無答案：(A)A.胃鏡檢查B.肝膽脾超聲檢查C.上腹CT檢查D.腸鏡檢查E.鋇餐檢查

78.男性，56歲。肝炎后肝硬化病史9年，5小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L。問：下列處理不正確的是解析：無答案：(B)A.立即輸血補(bǔ)液B.靜滴谷氨酸鉀C.禁食水D.止血治療E.酸化腸道

79.男性，56歲。肝炎后肝硬化病史9年，5小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L。問：患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：無答案：(E)A.宜應(yīng)用乳果糖B.防止舌咬傷C.保持呼吸道通暢D.禁用嗎啡類藥物E.肥皂水灌腸

80.男性，56歲。肝炎后肝硬化病史9年，5小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L。問：關(guān)于止血治療錯(cuò)誤的是解析：無答案：(D)A.應(yīng)用生長抑素B.急診內(nèi)鏡對曲張靜脈套扎C.急診內(nèi)鏡對曲張靜脈注射硬化劑D.急診手術(shù)E.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

81.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。問：為明確是否有肝硬化，為確診，下列哪項(xiàng)檢查為首選解析：無答案：(D)A.肝膽脾彩超B.肝臟CTC.X線血管造影D.肝臟穿刺E.肝臟MRI

82.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。問：對于肝功能較好、無并發(fā)癥的乙肝肝硬化患者，不能采用哪種治療方案解析：無答案：(E)A.拉米夫定100mg日一次口服，無固定療程，長期應(yīng)用B.對于出現(xiàn)菌株變異后病情加重的患者，給予阿德福韋酯C.給予阿德福韋酯10mg日一次口服，無固定療程，長期服用D.給予小劑量干擾素E.給予足量干擾素

83.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。問：對于肝功能失代償?shù)囊腋胃斡不颊撸铝心姆N說法是錯(cuò)誤的解析：無答案：(E)A.對于HBVDNA陽性，ALT正常或升高者可抗病毒治療B.不能給予干擾素治療C.可給予拉米夫定治療D.當(dāng)菌株發(fā)生變異時(shí)，應(yīng)加用其他抗病毒藥E.抗病毒治療可改善肝硬化的最終結(jié)局

84.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。問：該患者如出現(xiàn)大量腹水，應(yīng)采用下列哪種措施解析：無答案：(C)A.口服蛋白以加強(qiáng)營養(yǎng)B.高鹽飲食C.自身腹水濃縮回輸D.輸注紅細(xì)胞E.下地活動(dòng)

85.男性，50歲，肝硬化史10年余，3天前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，隨地便溺，查體：一般情況差，肝病面容，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陰性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖正常。問：患者最可能的診斷為()解析：無答案：(E)A.肝硬化失代償期B.肝硬化代償期C.肝硬化合并低血糖D.肝硬化合并肝腎綜合征E.肝硬化合并肝性腦病

86.男性，50歲，肝硬化史10年余，3天前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，隨地便溺，查體：一般情況差，肝病面容，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陰性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖正常。問：下列何種檢查有助于診斷()解析：無答案：(E)A.ALT、ASTB.白蛋白C.凝血酶原時(shí)間D.腹部B超或CTE.數(shù)字連接試驗(yàn)

87.患者，女性，60歲，有膽石癥病史18年。上腹劇痛6小時(shí)，嘔吐2次就診。查血白細(xì)胞1.2×10!/L，中性粒細(xì)胞0.85，懷疑急性胰腺炎。問：最有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)()解析：無答案：(A)A.血清淀粉酶超過500U(Somogyi法)B.血清淀粉酶超過206U(Somogyi法)C.血清淀粉酶超過500Winslow單位D.尿淀粉酶超過100Winslow單位E.尿淀粉酶超過156Winslow單位

88.患者，女性，60歲，有膽石癥病史18年。上腹劇痛6小時(shí)，嘔吐2次就診。查血白細(xì)胞1.2×10!/L，中性粒細(xì)胞0.85，懷疑急性胰腺炎。問：該病人需嚴(yán)密觀察病情，以下哪項(xiàng)應(yīng)除外()解析：無答案：(E)A.神志及生命體征B.24小時(shí)出入量C.腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀D.血電解質(zhì)，血、尿淀粉酶E.大便潛血試驗(yàn)

89.男性，50歲，肝硬化，大量腹水，入院后給予速尿利尿治療，腹水明顯減少，但出現(xiàn)神志不清。問：該患者可能的診斷為()解析：無答案：(C)A.繼發(fā)腦血管病B.低血糖昏迷C.肝性腦病D.尿毒癥E.高滲性昏迷

90.男性，50歲，肝硬化，大量腹水，入院后給予速尿利尿治療，腹水明顯減少，但出現(xiàn)神志不清。問：該患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂為()解析：無答案：(E)A.低鈉血癥B.低鈉低鉀血癥C.高鉀低鈉血癥D.高鈉低鉀血癥E.低氯低鉀性堿中毒

91.男性，50歲，肝硬化，大量腹水，入院后給予速尿利尿治療，腹水明顯減少，但出現(xiàn)神志不清。問：為避免發(fā)生上述現(xiàn)象，應(yīng)采取措施()解析：無答案：(D)A.合并雙氫克尿噻利尿B.放腹水加輸白蛋白C.盡可能限水?dāng)z入D.同時(shí)給予螺內(nèi)酯，利尿速度不宜過快E.可加大速尿劑量

92.男性。2個(gè)小時(shí)前上腹部劇烈疼痛。查體：上腹部壓痛，無反跳痛和肌緊張。問：為明確診斷，需行下列檢查，除外解析：內(nèi)臟的疼痛部位與臟器的胚胎起源的位置有關(guān),如胃、十二指腸、肝、膽、胰等在胚胎時(shí)起源于前腸,這些器官發(fā)生疾病時(shí),腹痛多出現(xiàn)在上腹部。此病人上腹部劇痛，查體上腹部壓痛，無反跳痛，首先應(yīng)注意排除急性胰腺炎可能。應(yīng)進(jìn)一步行CT、淀粉酶檢查，同時(shí)行心電圖排除心源性疾病致上腹痛可能。答案：(D)A.上腹部增強(qiáng)CTB.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.胸片E.心電圖

93.男性。2個(gè)小時(shí)前上腹部劇烈疼痛。查體：上腹部壓痛，無反跳痛和肌緊張。問：若腹痛持續(xù)不緩解，陣發(fā)性加劇，伴腹脹明顯，行立位腹平片可見，除外解析：鳥嘴征為賁門失遲緩癥的X線征象，賁門失遲緩癥主要癥狀為間斷性咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感。此患者結(jié)合病史，可排除賁門失遲緩癥，故不會(huì)出現(xiàn)鳥嘴征，選B。答案：(B)A.哨兵袢B.鳥嘴征C.結(jié)腸切割征D.腰大肌邊緣不清E.多個(gè)氣液平面

94.男性。2個(gè)小時(shí)前上腹部劇烈疼痛。查體：上腹部壓痛，無反跳痛和肌緊張。問：查體發(fā)現(xiàn)BP80/50mmHg，四肢厥冷，煩躁不安，首先采取的治療措施解析：患者出現(xiàn)血壓下降，四肢厥冷，煩躁不安，提示存在休克，應(yīng)立即給予糾正休克，補(bǔ)充血容量治療。故選C。答案：(C)A.胃腸減壓B.禁食C.積極補(bǔ)足血容量D.抑酸治療E.抗生素

95.男性。2個(gè)小時(shí)前上腹部劇烈疼痛。查體：上腹部壓痛，無反跳痛和肌緊張。問：經(jīng)積極治療后，患者腹痛緩解，3周后出現(xiàn)高熱，再次腹痛，上腹腫塊，首先考慮解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥:胰腺膿腫指胰腺內(nèi)、胰周積液或胰腺假性囊腫感染，發(fā)展為膿腫?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、腹痛、消瘦及營養(yǎng)不良癥狀。據(jù)此患者病史、臨床表現(xiàn)，考慮為胰腺膿腫可能性大。答案：(A)A.胰腺膿腫B.膈下膿腫C.假性囊腫D.胰腺癌E.肝囊腫

96.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。問：為明確診斷，首選的檢查是解析：胃鏡是食管、胃、十二指腸疾病的最常用和最準(zhǔn)確的檢查方法，內(nèi)鏡檢查不僅能直視豁膜病變，還能取活檢。此次患者反復(fù)上腹痛，伴反酸胃灼熱，考慮存在消化性潰瘍或胃炎可能性大，故為明確診斷，首先胃鏡檢查。答案：(A)A.胃鏡B.X線鋇餐檢查C.上腹部增強(qiáng)CTD.上腹部超聲E.冠脈造影

97.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。問：該患者初步診斷為解析：消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解；胃潰瘍表現(xiàn)為在餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律。此患者存在餐后痛，考慮為胃潰瘍可能性大。答案：(D)A.十二指腸潰瘍B.反流性食管炎C.球后潰瘍D.胃潰瘍E.胃癌

98.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。問：若該患者檢查HP(+)，經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續(xù)治療的是解析：因該患者經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，二次治療不能再用同樣的治療方案，建議采用四聯(lián)療法提高根除率，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素。故此題選E答案：(E)A.阿莫西林+克拉霉素B.PPI+克拉霉素C.鉍劑+呋喃唑酮D.鉍劑+替硝唑E.PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

99.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。問：若該患者選用PPI制劑，治療的療程是解析：為使?jié)冇下食^90%，抑酸藥物的療程通常為4-6周，部分患者需要8周。根除Hp所需的1-2周療程可重疊在4-8周的抑酸藥物療程內(nèi)，也可在抑酸療程結(jié)束后進(jìn)行。故此題選B答案：(B)A.2～4周B.4～6周C.6～8周D.半年E.1年

100.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。問：下列選項(xiàng)中，該患者不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是解析：消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。故此題選D答案：(D)A.穿孔B.出血C.癌變D.胃多發(fā)息肉E.幽門梗阻

101.女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱，查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。問：給予患者利尿治療，下列哪項(xiàng)說法是正確的解析：肝硬化腹水時(shí)常聯(lián)合使用保鉀及排鉀利尿劑，即螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，劑量比例約為100mg：40mg。其中呋塞米為排鉀利尿劑，故選E。答案：(E)A.臨床上常用的利尿劑為氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯是排鉀利尿劑C.氨苯蝶啶是排鉀利尿劑D.氫氯噻嗪是保鉀利尿劑E.呋塞米是排鉀利尿劑

102.女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱，查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。問：給予利尿劑治療時(shí)，下列哪項(xiàng)比例在臨床上認(rèn)為是效果最佳的解析：對于肝硬化腹水的治療，常聯(lián)合使用保鉀及排鉀利尿劑，即螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，劑量比例約為100mg：40mg。一般開始用螺內(nèi)酯60mg/d+呋塞米20mg/d，逐漸增加至螺內(nèi)醋120mg/d+呋塞米40mg/d。利尿效果不滿意時(shí)，應(yīng)酌情配合靜脈輸注白蛋白。內(nèi)科學(xué)第八版肝硬化一章中419頁。故此題選A答案：(A)A.螺內(nèi)酯60mg，呋塞米20mgB.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米80mgC.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米100mgD.螺內(nèi)酯300mg，呋塞米120mgE.螺內(nèi)酯400mg，呋塞米200mg

103.女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱，查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。問：在利尿過程中，每天應(yīng)監(jiān)測體重，該患者以每日減輕多少為宜解析：理想的利尿效果為每天體重減輕0.3～0.5kg（無水腫者）或0.8～1.0kg（有下肢水腫者）。答案：(E)A.0.1～0.2kgB.0.3～0.4kgC.0.3～0.5kgD.0.5～0.8kgE.0.8～1.0kg

104.女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱，查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。問：如果利尿過猛，易并發(fā)解析：利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。其中肝性腦病是肝硬化常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。故選C答案：(C)A.肝肺綜合征B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.感染E.食管胃底靜脈曲張破裂出血

105.治療肝硬化腹水解析：無答案：(A)A.休息，低鹽，限水，利尿，補(bǔ)充白蛋白B.休息，禁食，補(bǔ)液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

106.治療肝硬化電解質(zhì)酸堿平衡紊亂解析：無答案：(E)A.休息，低鹽，限水，利尿，補(bǔ)充白蛋白B.休息，禁食，補(bǔ)液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

107.治療肝硬化并上消化道出血解析：無答案：(B)A.休息，低鹽，限水，利尿，補(bǔ)充白蛋白B.休息，禁食，補(bǔ)液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

108.治療肝硬化并肝性腦病解析：無答案：(D)A.休息，低鹽，限水，利尿，補(bǔ)充白蛋白B.休息，禁食，補(bǔ)液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

109.應(yīng)激性急性胃炎主要發(fā)病機(jī)制解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或MODS等均可引起胃黏膜糜爛出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血，如燒傷所致稱為Cushing潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)稱為Cushing潰瘍。一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，由此可以導(dǎo)致胃黏膜黏液碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障因而受損。NSAID通過削弱黏膜的防御和修復(fù)功能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病，損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面。前者指藥物直接損傷胃黏膜上皮層；后者主要是通過抑制環(huán)氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的關(guān)鍵腺速酶，分為兩種異構(gòu)體--COX-1和COX-2。COX-1在組織細(xì)胞中恒量表達(dá)，催化生理性前列腺素合成而參與機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)；COX-2主要在病理情況下由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥部位前列腺素合成。傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而減輕炎癥反應(yīng)，但特異性差，同時(shí)抑制了COX-1，導(dǎo)致胃腸黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通過增加黏液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)黏膜血流增加、細(xì)胞保護(hù)等作用在維持黏膜防御和修復(fù)功能中起重要作用。答案：(A)A.胃黏膜微循環(huán)障礙B.抑制前列腺素合成C.親脂性，破壞黏膜屏障D.黏液屏障分泌減少E.膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞

110.NSAID急性胃炎主要發(fā)病機(jī)制解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或MODS等均可引起胃黏膜糜爛出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血，如燒傷所致稱為Cushing潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)稱為Cushing潰瘍。一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，由此可以導(dǎo)致胃黏膜黏液碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障因而受損。NSAID通過削弱黏膜的防御和修復(fù)功能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病，損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面。前者指藥物直接損傷胃黏膜上皮層；后者主要是通過抑制環(huán)氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的關(guān)鍵腺速酶，分為兩種異構(gòu)體--COX-1和COX-2。COX-1在組織細(xì)胞中恒量表達(dá)，催化生理性前列腺素合成而參與機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)；COX-2主要在病理情況下由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥部位前列腺素合成。傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而減輕炎癥反應(yīng)，但特異性差，同時(shí)抑制了COX-1，導(dǎo)致胃腸黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通過增加黏液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)黏膜血流增加、細(xì)胞保護(hù)等作用在維持黏膜防御和修復(fù)功能中起重要作用。答案：(B)A.胃黏膜微循環(huán)障礙B.抑制前列腺素合成C.親脂性，破壞黏膜屏障D.黏液屏障分泌減少E.膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞

111.肝硬化最常見的并發(fā)癥是()解析：無答案：(B)A.肝腎綜合征B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.感染E.肝性腦病

112.晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()解析：無答案：(E)A.肝腎綜合征B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.感染E.肝性腦病

113.Wegener肉芽腫患者的常見抗體為解析：2.Wegener肉芽腫血c-ANCA陽性是一特征，早期病例陽性率為50%，三聯(lián)征活動(dòng)期病例可達(dá)100%，靜止期常為陰性，大多病例的滴度與病情活動(dòng)程度呈平行關(guān)系。干燥綜合征血清中可有下列一種抗體陽性者：抗SS-A、抗SS-B，ANA)1：20、RF)1：20。答案：(A)A.c-ANCAB.IgG抗體C.IgE抗體D.抗SS-A抗體E.IgM抗體

114.干燥綜合征患者的常見抗體為解析：2.Wegener肉芽腫血c-ANCA陽性是一特征，早期病例陽性率為50%，三聯(lián)征活動(dòng)期病例可達(dá)100%，靜止期常為陰性，大多病例的滴度與病情活動(dòng)程度呈平行關(guān)系。干燥綜合征血清中可有下列一種抗體陽性者：抗SS-A、抗SS-B，ANA)1：20、RF)1：20。答案：(D)A.c-ANCAB.IgG抗體C.IgE抗體D.抗SS-A抗體E.IgM抗體

115.原發(fā)性硬化性膽管炎解析：1.該病多見于年輕男性，而且往往與炎性腸病，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)，其起病一般呈隱匿性，可有漸進(jìn)性加重的乏力，瘙癢和黃疸。2.本病常與其他免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等并存，多見于中年婦女，起病隱襲，經(jīng)過緩慢，早期癥狀輕微，病人一般情況良好，食欲與體重多無明顯下降，約10%的患者可無任何癥狀。答案：(C)A.易并發(fā)肝癌B.女性多見C.男性多見D.少兒多見E.中老年人多見

116.原發(fā)性膽汁性肝硬化解析：1.該病多見于年輕男性，而且往往與炎性腸病，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)，其起病一般呈隱匿性，可有漸進(jìn)性加重的乏力，瘙癢和黃疸。2.本病常與其他免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等并存，多見于中年婦女，起病隱襲，經(jīng)過緩慢，早期癥狀輕微，病人一般情況良好，食欲與體重多無明顯下降，約10%的患者可無任何癥狀。答案：(B)A.易并發(fā)肝癌B.女性多見C.男性多見D.少兒多見E.中老年人多見

117.引起細(xì)菌性食物中毒的最常見致病菌是解析：沙門菌食物中毒：潛伏期一般為4～24小時(shí)，亦可短至2小時(shí)，長達(dá)2～3日。起病急，先有腰痛、惡心、嘔吐，繼而腹瀉、水樣便、惡臭，偶帶膿血，一日大便數(shù)次至數(shù)十次不等。答案：(A)A.沙門菌B.金黃色葡萄球菌C.變形梭菌D.副溶血性弧菌E.革蘭陰性菌

118.引起細(xì)菌性食物中毒預(yù)后最嚴(yán)重的致病菌是解析：沙門菌食物中毒：潛伏期一般為4～24小時(shí)，亦可短至2小時(shí)，長達(dá)2～3日。起病急，先有腰痛、惡心、嘔吐，繼而腹瀉、水樣便、惡臭，偶帶膿血，一日大便數(shù)次至數(shù)十次不等。答案：(D)A.沙門菌B.金黃色葡萄球菌C.變形梭菌D.副溶血性弧菌E.革蘭陰性菌

119.Crohn病大便次數(shù)增多時(shí)應(yīng)使用解析：1.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛時(shí)用抗膽堿能藥或鴉片酊易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，用其他藥物無明顯效果。2.Crohn病目前無特效藥物，B最佳。3.直腸為主的潰瘍性結(jié)腸炎栓劑治療效果最佳。答案：(B)A.抗膽堿能藥B.糖皮質(zhì)激素C.活菌制劑D.柳氮磺胺吡啶栓E.強(qiáng)痛定

120.初次發(fā)病的輕型潰瘍性結(jié)腸炎，病變以直腸為主時(shí)應(yīng)使用解析：1.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛時(shí)用抗膽堿能藥或鴉片酊易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，用其他藥物無明顯效果。2.Crohn病目前無特效藥物，B最佳。3.直腸為主的潰瘍性結(jié)腸炎栓劑治療效果最佳。答案：(D)A.抗膽堿能藥B.糖皮質(zhì)激素C.活菌制劑D.柳氮磺胺吡啶栓E.強(qiáng)痛定

121.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛癥狀明顯時(shí)應(yīng)使用解析：1.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛時(shí)用抗膽堿能藥或鴉片酊易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，用其他藥物無明顯效果。2.Crohn病目前無特效藥物，B最佳。3.直腸為主的潰瘍性結(jié)腸炎栓劑治療效果最佳。答案：(E)A.抗膽堿能藥B.糖皮質(zhì)激素C.活菌制劑D.柳氮磺胺吡啶栓E.強(qiáng)痛定

122.特發(fā)性功能性低血糖癥