神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座2神經(jīng)癥分類 癔癥：Hysteria強(qiáng)迫癥：Obsessive-compulsiveneurosis焦慮癥：Anxietystate抑郁性神經(jīng)癥：Depressiveneurosis恐怖癥：Bhobiu疑病癥：Hypochondriaisis神經(jīng)衰弱：Neurashenia神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座3共同特點(diǎn)1)表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力降低，情緒波動(dòng)，體感性不適增加。2)經(jīng)多種檢查，不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理形態(tài)改變。3)起病常與心理因素或社會(huì)因素有關(guān)，患者的人格特征構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)。4)自知力良好，一般均能主動(dòng)求治。5)病程多遷延。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座4癔癥系由心理因素或暗示或自我暗示等引起的一組疾病，其所有癥狀均無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)，可用暗示療法使癥狀消失，16－35歲占多數(shù)，女性多見。預(yù)后良好。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座5主要論點(diǎn)：1.心理因素2.遺傳因素3.性格特征1.病因和發(fā)病機(jī)理神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座62.臨床表現(xiàn)1.癔癥性精神障礙 以意識(shí)狀態(tài)改變或精神活動(dòng)的分離為特征 1)情感爆發(fā) 2)身份分離 3)假性癡呆神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座72.癔癥性軀體功能障礙以軀體方面的功能改變?yōu)橹黧w1)運(yùn)動(dòng)障礙a)痙攣發(fā)作 b)癱瘓 c)失音和緘默 2)感覺障礙a)感覺過敏、減弱或消失 b)耳聾，失明3)植物神經(jīng)功能紊亂2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座83.診斷診斷要點(diǎn)： 1)常在精神因素刺激下突然起病 2)發(fā)病年齡多在40歲以前 3)臨床癥狀具有特征性 4)既往有類似病史 5)具有癔癥性格特征 6)排除器質(zhì)性疾病神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座9(1)與癲癇大發(fā)作鑒別(2)與心因性精神障礙鑒別4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座104.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座11與心因性精神障礙鑒別 不具有癔癥性格特點(diǎn)，無癔癥患者那樣的情感色彩,缺乏暗示性,無反復(fù)發(fā)作史,受強(qiáng)烈社會(huì)心理因素刺激，而癔癥多為一般生活事件或心理沖突所致。4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座12治療1.心理治療a)暗示療法b)催眠療法

2.藥物治療

神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座13強(qiáng)迫癥

Obsessive-compulsiveNeurosis是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥特點(diǎn)：1)自知力完好，求治心切2)患者為強(qiáng)迫癥狀苦惱和不安3)以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特點(diǎn)神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座14

目前認(rèn)為強(qiáng)迫性人格在本病病因中起重要作用，嚴(yán)于律己，苛求別人，一絲不茍，難得通融，在此基礎(chǔ)上可因社會(huì)心理因素造成長期的思想緊張與焦慮不安，逐漸出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。1.病因與發(fā)病機(jī)理神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座15

1)強(qiáng)迫觀念2)強(qiáng)迫情緒3)強(qiáng)迫意向4)強(qiáng)迫動(dòng)作2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座161)起病有一定的社會(huì)心理因素2)有典型的強(qiáng)迫觀念、意向或動(dòng)作3)伴有明顯的焦慮不安和抑郁情緒4)自知力完好，主動(dòng)求治5)多數(shù)人具有強(qiáng)迫人格特征6)排除腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥和抑郁癥3.診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座171)精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀2)抑郁癥3)腦器質(zhì)性疾病4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座18

1)心理治療2)行為治療

①系統(tǒng)脫敏療法②厭惡療法3)藥物治療5.治療神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座19焦慮癥

AnxietyState

又稱為焦慮性神經(jīng)癥，以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安為特征，發(fā)病率7％左右，發(fā)病年齡20-40歲,女性多見。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座201)遺傳2)生化和內(nèi)分泌3)行為藥物的研究4)有人認(rèn)為是源于精神內(nèi)在沖突1.病因和發(fā)病機(jī)理神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座211)廣泛性焦慮a)精神性焦慮 b)軀體癥狀 c)運(yùn)動(dòng)性不安2)急性焦慮又稱為驚恐發(fā)作

2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座221)臨床上以焦慮、緊張、恐懼等情緒障礙伴有軀體癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等。急性焦慮以驚恐發(fā)作為主，常突然發(fā)作，伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2)慢性焦慮癥病程至少持續(xù)1個(gè)月，急性發(fā)作近1個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作3次。3)排除軀體疾病及其他精神疾病。

3.診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座23

1)常伴有焦慮的軀體疾患：如心血管疾病，內(nèi)分泌疾病及嗜鉻細(xì)胞瘤，藥物濫用或停藥反應(yīng)等，故應(yīng)仔細(xì)詢問病史，全面體檢及理化檢查，避免誤診。2)抑郁癥：要嚴(yán)格區(qū)別二者的焦慮癥狀。3)精神分裂癥：常有幻覺、妄想等。4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座241)藥物治療。2)心理治療。3)行為治療。5.治療神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座25抑郁性神經(jīng)癥

DepressiveNeurosis

是由社會(huì)心理因素引起的一種以持久心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴焦慮，軀體不適，睡眠障礙。無妄想，無幻覺，有治療要求，與周圍接觸良好。本癥常見，約占精神科門診的5－10％，女性多于男性。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座26

遺傳起一定作用，病人多有自我估價(jià)低，缺乏自信，自卑，膽小，既軟弱又敏感等人格特點(diǎn)，可在心理及社會(huì)因素影響下發(fā)病。1.病理及發(fā)病機(jī)理神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座27臨床上最突出的癥狀為持久的情緒低落，興趣減退，愁眉苦臉，悲觀失望，精神不振，疲乏無力，甚至有輕生念頭，與環(huán)境保持良好接觸，學(xué)習(xí)生活無明顯異常，病情不易被發(fā)現(xiàn)。2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座28 另外，患者同時(shí)伴有一些軀體癥狀，如頭痛、四肢或背痛，也可有植物神經(jīng)功能障礙，如多汗、腹瀉、失眠等，主訴多變，常有焦慮和易激惹等特征。2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座29(一)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(二)以持久的輕至中度的抑郁為特征。(三)起病時(shí)已滿18周歲。(四)病程至少二年，在此期間半數(shù)以上時(shí)間心境不良。如有正常間歇期，每次最長不超過二月。(五)伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：3.診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座301)抑郁癥：a)有躁狂或抑郁的發(fā)作史b)有明顯的情緒低落，言語少，動(dòng)作少。c)早醒或晨重夕輕的節(jié)律變化。d)嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪感。

4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座31e)多次自殺未遂史f)食欲不振，體重減輕g)自知力嚴(yán)重缺損4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座322)反應(yīng)性抑郁起病于較嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，精神癥狀圍繞精神創(chuàng)傷，持續(xù)時(shí)間極少超過半年。4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座333)焦慮癥常伴有抑郁癥狀，但要分清焦慮和抑郁誰是原發(fā)癥狀，以原發(fā)癥狀為其診斷依據(jù)。4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座341)心理治療:在本病的治療中起重要作用，樹立信心，消除焦慮。2)藥物治療：各種抗抑郁藥物均有效，但劑量不宜過大。睡眠不佳者，可配合安定等鎮(zhèn)靜劑。

5.治療神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座35恐怖癥

Phobia

是對(duì)某些特殊處境、物體或與人交往時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼與緊張的內(nèi)心體驗(yàn)。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座36特征如下：

1)患者對(duì)某些場合發(fā)生恐懼，明知不對(duì)又無法控制，伴明顯焦慮不安。2)有一定回避行為。3)因?yàn)榛乇軇t常影響正常生活。 20歲以前多見，女性多發(fā)。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座37

多數(shù)認(rèn)為條件反射和學(xué)習(xí)機(jī)理在本病發(fā)生中起重要作用，成年人的單純恐怖癥常來自于兒童期曾有過的體驗(yàn)，有些兒童發(fā)病是受父母或其他人影響，關(guān)于遺傳因素目前尚存爭議。1.病因與發(fā)病機(jī)理神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座381)單純性恐怖癥：最常見的一種。2)社交恐怖：此病較多見，主要特征是害怕被人觀察。3)場所恐怖：主要是擔(dān)心在公共場所中昏倒或失去控制。2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座39根據(jù)以上三種臨床特征，排除其他疾病，即可診斷為此病。

3.診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座40

1)焦慮癥：鑒別要點(diǎn)在于恐怖癥的焦慮和恐怖系對(duì)特定事物和處境，自知這種威脅的來源，而焦慮癥之恐懼指向生活中并不存在的某種威脅和危險(xiǎn)。4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座41

2)強(qiáng)迫癥：恐怖癥是對(duì)外界特定事物發(fā)生恐懼常采取回避方式，而強(qiáng)迫癥狀常來自于自身的觀念，很少采取回避，即使回避也是被動(dòng)的。4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座42

3)疑病癥：患疾病恐怖的病人，是對(duì)特定的疾病害怕，并且回避可能染上該種疾病的場所，而疑病癥病人是懷疑自己已患上了某種疾病，而主動(dòng)就醫(yī)。4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座431)行為治療:

系統(tǒng)脫敏療法暴露沖擊療法5.治療神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座442)心理治療：鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生治療。3)藥物治療：主要是抗抑郁劑三環(huán)類或單胺氧化酶抑制劑，如氯丙咪嗪＋三唑侖。

5.治療神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座45疑病癥

Hypochondriasis

指過分關(guān)注身體健康，懷疑身體某一器官或部位異常，特點(diǎn)為病人對(duì)健康估計(jì)之壞與身體實(shí)際情況不符。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座46 1)社會(huì)心理因素：如婚姻改變，子女離別，朋友交往減少,生活不穩(wěn)，缺乏安全感等。 2)醫(yī)源性：如醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)恼Z言、態(tài)度和行為引起病人多疑。 3)本身素質(zhì)因素：敏感、多疑、固執(zhí)、主觀的性格。1.病因及發(fā)病機(jī)理神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座48

2)軀體癥狀：表現(xiàn)多樣而廣泛，這種病人多是各科求醫(yī)，毫無結(jié)果，最后到精神科。2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座49 1)常由社會(huì)心理因素和一定疑病人格為基礎(chǔ)。 2)具有明顯的疑病，伴有焦慮和不安，客觀檢查無明顯異常。 3)主動(dòng)求治，與環(huán)境保持良好的接觸。4)排除其他疾病。3.診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座501)精神分裂癥：須鑒別疑病觀念及疑病妄想，疑病妄想的內(nèi)容奇特而固定，推理荒謬。4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座51

2)其他神經(jīng)癥：如癔癥，神經(jīng)衰弱及抑郁性神經(jīng)癥。主要看以哪種癥狀為主，各具特點(diǎn)。4.鑒別診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座521)心理治療：耐心細(xì)致聽取病人的表述，持同情關(guān)心的態(tài)度，應(yīng)回避與病人討論癥狀，取得病人信任后引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，催眠暗示治療。

5.治療神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座532)藥物治療：實(shí)際工作中，還是以藥物治療為主，以三環(huán)抗抑郁劑＋安定。氯丙咪嗪＋五氟利多5.治療神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座54神經(jīng)衰弱

Neurashenia

是一種以精神易興奮，腦力易疲勞和情緒煩惱等精神障礙為主的綜合征，常伴有許多軀體癥狀。病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動(dòng)常與社會(huì)心理因素有關(guān)。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座55

有關(guān)本病的發(fā)病原因大多都強(qiáng)調(diào)素質(zhì)和心理上的促發(fā)因素為重要的發(fā)病機(jī)制。1.病因及發(fā)病機(jī)理神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座561)衰弱癥狀：易疲勞，注意力不集中。2)情緒癥狀：易煩惱，易激惹。3)興奮癥狀：精神興奮，回憶聯(lián)想增多。4)緊張性頭痛：無固定部位，可耐受。5)睡眠障礙：多為入睡困難，早醒。6)植物神經(jīng)功能紊亂。2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座57 1)存在導(dǎo)致腦功能活動(dòng)過度緊張的社會(huì)心理因素。 2)具有易感素質(zhì)和性格特點(diǎn)。 3)臨床以易興奮，腦力易疲勞，頭痛等為主要癥狀。4)病程至少3個(gè)月，反復(fù)遷延波動(dòng)。5)全面體檢，無其他軀體及精神疾病。3.診斷神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座581)神經(jīng)衰弱綜合征：是指在身體疾病和腦器質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一組神經(jīng)衰弱癥狀，根據(jù)病史體征和實(shí)驗(yàn)室檢查