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文檔簡介

體液分布與術(shù)中安全快速補(bǔ)鉀四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科劉進(jìn)血清鉀濃度異常的危險(xiǎn)

高鉀血癥： 心肌細(xì)胞興奮性升高

心臟亂跳，心室纖顫

低鉀血癥： 心肌細(xì)胞興奮性降低

心臟不跳，心室停搏于舒張期血清鉀濃度

正常值：3.5–5.5mEq/L

3.0-6.0mEq/L

教科書的辦法KgX0.3X（4.5-2.5）第1個(gè)8小時(shí)補(bǔ)1/2后16小時(shí)補(bǔ)1/2如何在確保安全的前提下更快速的補(bǔ)鉀?體液分布

體重=50公斤體重的60%為體液 30L

40%在細(xì)胞內(nèi) 20L[K]=150mEq/L 20%在細(xì)胞外 10L[K]=3.5-5.5mEq/L

15%為細(xì)胞間液 7.5L

5%為血漿（清） 2.5L鉀

在細(xì)胞內(nèi)外間難轉(zhuǎn)移

在血管內(nèi)外自由轉(zhuǎn)移

血清鉀濃度=細(xì)胞外液鉀濃度

術(shù)中一般只補(bǔ)細(xì)胞外液鉀！病例討論一女，50公斤，右下肺癌。ASAII級，血清鉀3.2mEq/L，余正常。擬在全麻下做右下肺入室全麻插管后查血?dú)猓?PaCO2=40mmHg

K+=2.5mEq/L怎么補(bǔ)充細(xì)胞外鉀？補(bǔ)多少？補(bǔ)多快？補(bǔ)多少10%KCl？每升細(xì)胞外液缺多少： 4.5-2.5=2.0mEq細(xì)胞外液總共缺多少： 2.0X10=20mEq10%KCl10ml含有1gKCl,其中K=523mg=13mEq(K原子量=39；Cl原子量=35.5)

10%Kcl1ml含1.3mEq (0.77ml含1mEqK)20mEq/1.3mEq 20mEqX0.77=

15.4ml10%Kcl1hr泵入用微量泵給高危險(xiǎn)藥物

KCl

病例討論二男，40歲，50公斤。嚴(yán)重腹瀉嘔吐便血1W。急診行剖腹探查術(shù)入室見：四肢肌力低下，呼吸困難室早20次/分，BP：86/50mmHg腹脹，腸鳴音消失EKG：U波急查血?dú)猓篕+2.0mEq怎么辦？

敢推注鉀嗎？敢！

推多少？推多快？先補(bǔ)血清，再補(bǔ)細(xì)胞外液!補(bǔ)多少10%KCl？每升細(xì)胞外液缺多少 4.5-2.0=2.5mEq

10%KCl血清總共缺多少： 2.5X2.5=6.25mEq5ml細(xì)胞外液共缺多少 2.5X10=25.0mEq 20ml細(xì)胞間液缺多少 25.0-6.25=18.75mEq15ml循環(huán)血量與每份心輸出量的關(guān)系？

理論上可以在1分鐘補(bǔ)血清鉀！補(bǔ)多少？補(bǔ)多快？

5ml10%KCl/5-10m

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