齲病醫(yī)療主題知識宣教齲病一、概述二、病因及發(fā)病過程三、分類四、齲病的臨床特征和診斷五、齲病的治療六、治療并發(fā)癥及處理2齲病醫(yī)療主題知識宣教齲病一、概述二、病因及發(fā)病過程三、分類四、齲病的臨床特征和診斷五、齲病的治療六、治療并發(fā)癥及處理3齲病醫(yī)療主題知識宣教一、齲病概念

1.定義：齲病（dentalcaries，toothdecay）是牙齒在以細菌為主的多種因素影響下,發(fā)生的慢性進行性破壞性的疾病。4齲病醫(yī)療主題知識宣教一、齲病概念2.齲病的臨床特征：牙體硬組織即牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等方面均發(fā)生變化。初期齲壞的硬組織發(fā)生脫礦，牙釉質(zhì)呈白堊色。繼之病變部位有色素沉著，局部呈黃褐色或棕褐色。隨著無機成分脫礦、有機成分分解的不斷進行，牙體組織疏松軟化，發(fā)生缺損，形成齲洞。牙齒一旦形成齲壞，則缺乏自身修復能力。5齲病醫(yī)療主題知識宣教

齲病是人類的常見病、多發(fā)病之一，由于其病程進展緩慢，因此不易受到人們重視。實際上齲病給人類造成的危害甚大，特別是病變向牙體深部發(fā)展后，可引起牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等一系列并發(fā)癥，以至嚴重影響全身健康。隨著牙體硬組織的不斷破壞，逐漸造成牙冠缺損，形成殘根，甚至牙喪失，破壞咀嚼器官的完整性。

一、齲病概念6齲病醫(yī)療主題知識宣教齲病一、概述二、病因及發(fā)病過程三、分類四、齲病的臨床特征和診斷五、齲病的治療六、治療并發(fā)癥及處理7齲病醫(yī)療主題知識宣教二.齲病病因化學細菌學說蛋白溶解學說蛋白溶解---螯合學說齲病病因的現(xiàn)代概念---三聯(lián)因素四聯(lián)因素8齲病醫(yī)療主題知識宣教二.齲病病因

四聯(lián)因素

●細菌●食物●宿主●時間9齲病醫(yī)療主題知識宣教如圖四聯(lián)因素10齲病醫(yī)療主題知識宣教

齲病是在微生物、食物、宿主和時間4種因素相互作用下發(fā)生的，這是齲病病因的現(xiàn)代概念，即齲病的四聯(lián)因素理論。換言之，齲病發(fā)生要求有敏感的宿主、口腔致病菌群的作用以及適宜的底物，而這些底物又必須在口腔滯留足夠的時間。

二.齲病病因11齲病醫(yī)療主題知識宣教

1、細菌因素：主要致病菌是變形鏈球菌，其次是某些乳桿菌和放線菌屬。這些細菌的致齲特征是利用蔗糖的產(chǎn)酸能力，對牙體表面的附著能力以及耐酸能力等。在牙菌斑存在的條件下，細菌作用于牙齒，致使齲病發(fā)生。二.齲病病因12齲病醫(yī)療主題知識宣教

2、食物因素：蔗糖等碳水化合物食物與齲病的關(guān)系十分密切。隨著人類的進化，食物逐漸精細，精細碳水化合物和食糖攝入量增加，即增加了齲病的發(fā)展機會。粗制食物不易附著在牙面，對牙面具有不同程度的清潔作用，因此有一定的抗齲能力。二.齲病病因13齲病醫(yī)療主題知識宣教

3、宿主因素：是指宿主對齲病的易感程度。主要包括牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和唾液的流量、流速、成分等。4、時間因素：齲病發(fā)病的每個過程都需要一定時間才能完成。

二.齲病病因14齲病醫(yī)療主題知識宣教二.齲病病因

15齲病醫(yī)療主題知識宣教

正常牙齲洞牙髓炎牙髓壞死與膿瘺根尖周炎齲齒的發(fā)展過程示意圖16齲病醫(yī)療主題知識宣教齲病一、概述二、病因及發(fā)病過程三、分類四、齲病的臨床特征和診斷五、齲病的治療六、治療并發(fā)癥及處理17齲病醫(yī)療主題知識宣教三、齲病的分類按進展速度分類●急性齲●慢性齲●繼發(fā)齲18齲病醫(yī)療主題知識宣教

急性齲（acutecaries）又稱濕性齲，多見于兒童或青少年。齲損呈淺棕色，質(zhì)地濕軟。病程進展較快。19齲病醫(yī)療主題知識宣教

慢性齲（chroniccaries）又稱干性齲，臨床多見齲損呈黑褐色，質(zhì)地較干硬，病變進展緩慢。20齲病醫(yī)療主題知識宣教

靜止齲（arrestedcaries）齲病發(fā)展過程中，由于病變環(huán)境的改變，牙體隱蔽部位外露或開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不再繼續(xù)破壞而維持原狀，這是一種特殊的慢性齲表現(xiàn)。如牙鄰面齲，由于相鄰牙拔除，齲損表面容易清潔，牙菌斑易受唾液緩沖作用和沖洗力的影響，齲病進程自行停止。

三、齲病的分類21齲病醫(yī)療主題知識宣教

繼發(fā)齲（secondarycaries）齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)；或修復材料與牙體組織不密合，形成微滲漏，都可產(chǎn)生齲病，稱繼發(fā)齲。繼發(fā)齲也可因治療時未除凈病變組織發(fā)展而成。三、齲病的分類22齲病醫(yī)療主題知識宣教

按損害解剖部位分類（形態(tài)學分類）

●合面（窩溝）齲和平滑面齲

●根面齲

●線形釉質(zhì)齲

三、齲病的分類23齲病醫(yī)療主題知識宣教窩溝齲24齲病醫(yī)療主題知識宣教根面齲25齲病醫(yī)療主題知識宣教三、齲病的分類

按病變程度分類根據(jù)病變深度可分為●淺齲●中齲●深齲26齲病醫(yī)療主題知識宣教按病變程度分類根據(jù)病變深度可分為27齲病醫(yī)療主題知識宣教三、齲病的分類

按病變程度分類根據(jù)病變深度可分為●淺齲●中齲●深齲28齲病醫(yī)療主題知識宣教三、齲病的分類

淺齲：指發(fā)生在牙釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)上的齲損，如牙冠頜面的點隙裂溝齲，或在光滑的鄰接面上的釉質(zhì)齲。淺齲多無明顯的臨床癥狀，檢查時被發(fā)現(xiàn)。29齲病醫(yī)療主題知識宣教三、齲病的分類

按病變程度分類根據(jù)病變深度可分為●淺齲●中齲●深齲30齲病醫(yī)療主題知識宣教三、齲病的分類中齲：齲損從牙釉質(zhì)蔓延至牙本質(zhì)淺層所形成的齲洞稱之。如圖?；颊叱Ｓ醒辣举|(zhì)敏感的癥狀，如遇甜酸食物或冷熱刺激均引起牙齒酸痛，但一旦刺激去除，痛覺即消失。

31齲病醫(yī)療主題知識宣教齲病的好發(fā)牙齒和牙面

在恒牙列中，下頜第一磨牙患齲的頻率最高，其次是下頜第二磨牙，以后依次是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上頜前牙。患齲率最低的是下頜前牙。在乳牙列中，患齲率最高的牙是下頜第二乳磨牙、其次是上頜第二乳磨牙，以后依次為：第一乳磨牙、乳上頜前牙、乳下頜前牙。32齲病醫(yī)療主題知識宣教齲病一、概述二、病因及發(fā)病過程三、分類四、齲病的臨床特征和診斷五、齲病的治療六、治療并發(fā)癥及處理33齲病醫(yī)療主題知識宣教四、齲病的臨床表現(xiàn)和診斷、1.診斷方法

視診：有無黑褐色改變或失去光澤的白堊色的斑點，有無腔洞形成

探診：有無粗糙、鉤拉或插入的感覺。探測齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔等。鄰面的早期齲，探針不宜進入，可用牙線檢查

溫度刺激試驗：齲洞深達牙本質(zhì)時患者對冷熱酸甜敏感

X線檢查：鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲不宜用探針查出，可用X線檢查。齲病在X線片上顯示透射影象

透照：光導纖維可直接看出前牙齲洞部位和深度

34齲病醫(yī)療主題知識宣教四、齲病的臨床表現(xiàn)和診斷淺齲

臨床表現(xiàn)：診斷：鑒別診斷：位于釉質(zhì)內(nèi)患者一般無主觀癥狀，遭受外界的物理和化學刺激時無明顯反應。

最常用的常規(guī)診斷方法是x線片檢查，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損釉質(zhì)發(fā)育不全/氟牙癥35齲病醫(yī)療主題知識宣教釉質(zhì)發(fā)育不全：黃褐色，硬、光滑，對稱性氟牙癥：白堊色、深褐色，對稱分布，地區(qū)性36齲病醫(yī)療主題知識宣教四、齲病的臨床表現(xiàn)和診斷中齲臨床表現(xiàn)：診斷：對酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有病變的牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細菌等。由于個體反應的差異，有的患者可完全沒有主觀癥狀。頸部牙本質(zhì)區(qū)癥狀較為明顯。

有典型的臨床特征，因此診斷并不困難。37齲病醫(yī)療主題知識宣教四、齲病的臨床表現(xiàn)和診斷深齲

臨床表現(xiàn)：診斷：鑒別診斷：臨床上可見很深的齲洞，易于探查到。但位與鄰面的深齲洞外觀僅略有色澤改變，洞口很小但病變進展很深，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應結(jié)合患者主觀癥狀，仔細探查。食物嵌入洞中，產(chǎn)生疼痛。遇冷熱合化學刺激時，產(chǎn)生疼痛較中齲更加劇烈。因注意與可復性牙髓炎和慢性牙髓炎相鑒別38齲病醫(yī)療主題知識宣教齲病一、概述二、病因及發(fā)病過程三、分類四、齲病的臨床特征和診斷五、齲病的治療六、治療并發(fā)癥及處理39齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療1.治療原則2.保守治療3.充填治療4.常用墊底、充填材料理化性質(zhì)及其選擇5.深齲的治療6.牙體粘結(jié)修復術(shù)7.齲病治療中的常見問題和處理40齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療1.治療原則2.保守治療3.充填治療4.常用墊底、充填材料理化性質(zhì)及其選擇5.深齲的治療6.牙體粘結(jié)修復術(shù)7.齲病治療中的常見問題和處理41齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療

齲病的治療目的：終止病變發(fā)展，保護牙髓，恢復牙的形態(tài)、功能及美觀，并維持與臨近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系。1.治療原則42齲病醫(yī)療主題知識宣教1.齲病的治療原則：針對不同程度的齲損，采用不同的治療方法。近年來，隨著齲病預防研究的深入及修復材料和技術(shù)的發(fā)展，齲病的治療也在不斷地改進和更新。牙體修復更趨于保守，盡量保存更多的牙體結(jié)構(gòu)，且擴大了治療的適應癥。

五、齲病的治療43齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療1.治療原則2.保守治療3.充填治療4.常用墊底、充填材料理化性質(zhì)及其選擇5.深齲的治療6.牙體粘結(jié)修復術(shù)7.齲病治療中的常見問題和處理44齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療2.保守治療（非手術(shù)治療）藥物治療：再礦化治療：用氟化物、硝酸銀等化學藥物處理齲損，使病變終止或消除的方法。用人工的方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法稱再礦化治療。45齲病醫(yī)療主題知識宣教

2.保守治療（非手術(shù)治療）

2.1藥物治療是用化學藥物處理齲損，使病變終止或消除的方法。75%氟化鈉甘油湖劑、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液、含氟凝膠及含氟涂料等。前后牙均可事使用。在早期釉質(zhì)齲損處定期用氟化物處理，可使脫礦釉質(zhì)沉積氟化物，促進再礦化，從而使齲病病變停止。五、齲病的治療46齲病醫(yī)療主題知識宣教

2.保守治療（非手術(shù)治療）

2.2再礦化療法用人工的方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法稱再礦化治療。再礦化液含有不同比例的鈣、磷和氟可配制成漱口液，每日含漱。五、齲病的治療47齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療1.治療原則2.保守治療3.充填治療4.常用墊底、充填材料理化性質(zhì)及其選擇5.深齲的治療6.牙體粘結(jié)修復術(shù)7.齲病治療中的常見問題和處理48齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療3.充填治療用手術(shù)的方法去除齲壞的組織，制成一定洞型，然后選用適宜的修復材料修復缺損部分，恢復牙的形態(tài)和功能。根據(jù)患牙部位和齲損類型可選擇不同的修復材料和修復方法。49齲病醫(yī)療主題知識宣教

3.充填治療3.1窩洞分類

五、齲病的治療Ⅰ類洞：發(fā)生于所有牙齒發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所備洞。П類洞：發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備洞Ⅲ類洞：發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所備洞Ⅳ類洞：發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所備洞Ⅴ類洞：所有牙齒的頰、舌面近齦1/3的齲損所備窩洞50齲病醫(yī)療主題知識宣教

3.充填治療3.2窩洞制備

五、齲病的治療去凈齲壞組織保護牙髓組織外形設(shè)計抗力形設(shè)計：洞深、盒狀洞形、階梯形成、余留牙體固位形設(shè)計：側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾、梯形固位制備的基本原則51齲病醫(yī)療主題知識宣教

3.充填治療3.2窩洞制備

五、齲病的治療擴大開口，進入齲洞去除齲壞牙本質(zhì)設(shè)計并制備洞形檢查、修整、清潔窩洞制備的步驟52齲病醫(yī)療主題知識宣教

3.充填治療3.3窩洞的隔濕、消毒、干燥

五、齲病的治療手術(shù)區(qū)的隔濕

窩洞的消毒干燥窩洞53齲病醫(yī)療主題知識宣教

3.充填治療

3.4充填

選用適當?shù)某涮畈牧?，填入預備好的窩洞，恢復牙的外形和功能。五、齲病的治療54齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療1.治療原則2.保守治療3.充填治療4.常用墊底、充填材料理化性質(zhì)及其選擇5.深齲的治療6.牙體粘結(jié)修復術(shù)7.齲病治療中的常見問題和處理55齲病醫(yī)療主題知識宣教4.常用墊底、充填材料理化性質(zhì)及其選擇窩洞封閉、襯洞及墊底為了隔絕外界和修復材料的刺激，保護牙髓，并墊平洞底，形成充填洞形。在充填前應根據(jù)窩洞的深度和修復材料的性質(zhì)對窩洞作適當處理。

五、齲病的治療56齲病醫(yī)療主題知識宣教4.常用墊底、充填材料理化性質(zhì)及其選擇五、齲病的治療氧化鋅丁香油粉粘固劑磷酸鋅粘固劑聚羧酸鋅粘固劑氫氧化鈣常用的墊底材料57齲病醫(yī)療主題知識宣教4.常用墊底、充填材料理化性質(zhì)及其選擇五、齲病的治療銀汞合金組成：汞與銀錫合金粉作用的汞齊化合物性能：充填后5-6小時內(nèi)蠕變性最大，24小時候趨于穩(wěn)定，需良好的固位影響因素：比例、時間、壓力、有水滲入、防護59齲病醫(yī)療主題知識宣教4.常用墊底、充填材料理化性質(zhì)及其選擇五、齲病的治療復合樹脂組成：①樹脂基質(zhì)②無機填料③引發(fā)劑性能：抗壓強度高，膨脹系數(shù)小，色澤穩(wěn)定，不溶于唾液，又刺激牙髓作用，有收縮，多為光固化適用：Ⅲ、Ⅴ類洞充填60齲病醫(yī)療主題知識宣教4.常用墊底、充填材料理化性質(zhì)及其選擇五、齲病的治療復合樹脂組成：粉劑主要有二氧化硅、三氧化二鋁和氟化鈣組成，液體有聚丙烯酸衣康酸性能：生物相容性好、粘結(jié)性強、刺激小、防齲、韌性差、不耐磨適用：不能直接作Ⅳ類洞充填、多用于頸部的修復，也可做乳牙充填61齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療1.治療原則2.保守治療3.充填治療4.常用墊底、充填材料理化性質(zhì)及其選擇5.深齲的治療6.牙體粘結(jié)修復術(shù)7.齲病治療中的常見問題和處理62齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療5.深齲的治療5.1深齲的治療原則停止齲病發(fā)展，促進牙髓的防御性反應保護牙髓正確判斷牙髓狀況63齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療5.深齲的治療5.2深齲的治療方法墊底充填：腐質(zhì)完全去凈，牙髓正常。安撫治療：激發(fā)痛明顯，備洞敏感。丁香油棉球＋

ZOE,1～2周復診。間接蓋髓術(shù)：腐質(zhì)不能去凈，氫氧化鈣蓋髓，氧化鋅封，3個月復診。64齲病醫(yī)療主題知識宣教五、齲病的治療5.深齲的治療5.3治療