護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施背景：《醫(yī)療事故處理條例》《舉證倒置》病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差2護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施概念

事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能的傷害事件。不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、燙傷、走失、誤吸或窒息及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。3護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施概念：

護(hù)理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險。風(fēng)險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行

識別、評估，并采取正確行動的

過程。發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程4護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施

明確護(hù)理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律

提高風(fēng)險防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

目的：5護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施1.護(hù)理差錯事故

責(zé)任心不強(qiáng)工作疏忽

不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

違反技術(shù)操作規(guī)程

不良事件類型6護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施不良事件類型2.意外事件

由于無法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。 例如：過敏性休克跌傷燙傷自殺7護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施不良事件類型3.護(hù)理糾紛

是指護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)。如：患者及其家屬對護(hù)理人員態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴。

8護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施不良事件類型4.并發(fā)癥

是指在診療護(hù)理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果。例如：難免性壓瘡羊水栓塞……9護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施不良事件類型除了上述幾類護(hù)理風(fēng)險外，護(hù)理病案記錄的不完善或錯誤、儀器故障也是較常見的護(hù)理風(fēng)險。10護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施不良事件分級0級事件在執(zhí)行前被阻止

Ⅰ級事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害

Ⅱ級輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察和輕微處理

Ⅲ級中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察和簡單處理

Ⅳ級重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理

Ⅴ級永久性功能喪失

Ⅵ級死亡。

11護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施原因1.客觀原因

(1)患者個體差異與病情的復(fù)雜性：患者的個體差異和疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重程度決定了護(hù)理質(zhì)量的不確定性和相應(yīng)的風(fēng)險性。人體是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸在每個人身上是不同的。在臨床上經(jīng)?？吹?，相同的疾病有不同的癥狀，不同的疾病卻有相同的癥狀，疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性，因疾病的自然過程或發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時有發(fā)生，而這些情況有時會被患者或其他非醫(yī)療人員誤認(rèn)為醫(yī)療事故，比如患有急性心肌梗死的患者，可能會因與疾病有直接關(guān)系的心律失常而導(dǎo)致死亡。患者個體的不確定性也易造成護(hù)理風(fēng)險，如高度過敏體質(zhì)的患者，有應(yīng)用藥物時發(fā)生過敏反應(yīng)的危險。12護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施

(2)護(hù)理人員經(jīng)驗和技術(shù)水平的局限：護(hù)士的護(hù)理行為經(jīng)常受許多因素的影響和條件制約，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)不斷細(xì)化，護(hù)理人員雖然掌握了護(hù)理專業(yè)的基本理論與基本技能，但是其?？频呐R床經(jīng)驗和技術(shù)水平難免存在著一定的局限性。另一方面，護(hù)理人員之間的理論水平與技術(shù)能力也存在個體差異，客觀上可能會帶來護(hù)理風(fēng)險。13護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施2.主觀原因

(1)護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善：醫(yī)院各項護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)院對護(hù)理人員護(hù)理行為的科學(xué)規(guī)范，它不僅可以保證護(hù)理技術(shù)質(zhì)量，而且還起到規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的作用。如果一個醫(yī)院缺乏護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)要求，就會導(dǎo)致臨床科室護(hù)理人員的護(hù)理行為出現(xiàn)盲目性和隨意性，使出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險的機(jī)會增加。14護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施(2)醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷：醫(yī)療管理制度是保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)運作質(zhì)量、規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ)。醫(yī)療管理制度包括各種衛(wèi)生法律、法規(guī)，以及醫(yī)院的各種規(guī)章制度，任何一種制度不健全或缺陷都會帶來護(hù)理風(fēng)險。如沒有護(hù)理人員從業(yè)的準(zhǔn)入制度，在治療、手術(shù)配合、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理行為中，必然造成因護(hù)理人員水平不合格的護(hù)理風(fēng)險;同樣沒有醫(yī)療護(hù)理用物的審批、準(zhǔn)入制度，也有造成護(hù)理風(fēng)險的可能。美國杜克大學(xué)附屬醫(yī)院3個月內(nèi)連續(xù)發(fā)生了6起胃管脫落事件，醫(yī)院把脫落的胃管拿到醫(yī)療質(zhì)量委員會去鑒定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院購買的這批新型胃管設(shè)計上存在缺陷，這一起風(fēng)險問題與胃管的質(zhì)量有關(guān)。醫(yī)院工作的重點在于找出體制上存在的缺陷和漏洞。15護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施

(3)醫(yī)療器械和設(shè)備出現(xiàn)故障：醫(yī)療檢查設(shè)備、治療設(shè)備、輔助運行設(shè)備等也是保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備運行管理，始終保持這些器械設(shè)備處于正常運行狀態(tài)，尤其是醫(yī)院的搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、除顫儀、麻醉機(jī)、吸痰器等一旦出現(xiàn)故障，可能導(dǎo)致急救患者搶救失敗，錯過搶救時機(jī)，造成患者死亡;如果醫(yī)院的消毒滅菌器械出現(xiàn)故障，可導(dǎo)致消毒滅菌衛(wèi)生材料不合格，造成大面積的醫(yī)院感染發(fā)生;如果醫(yī)院的計算機(jī)系統(tǒng)末建立可靠的后備系統(tǒng)，也可能導(dǎo)致醫(yī)療運作信息的失敗，造成運行事故的發(fā)生。16護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施

(4)護(hù)理人員的個人過失：主要是護(hù)理人員的注意力不集中、疏忽大意或過于自信等而違背了醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、護(hù)理規(guī)范等醫(yī)院的規(guī)章制度，從而導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)工作出現(xiàn)失誤，增加護(hù)理風(fēng)險的機(jī)會，造成不應(yīng)出現(xiàn)的護(hù)理差錯、糾紛和事故。17護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施(5)患者的不合作態(tài)度和行為：護(hù)理工作是一項護(hù)患雙方共同參與的活動，護(hù)理活動的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者的就醫(yī)動機(jī)和行為對疾病轉(zhuǎn)歸有著重要影響。如若患者有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作的態(tài)度，護(hù)理過程的風(fēng)險將會上升。比如心肌梗死的患者住院期間在行動與飲食方面都有嚴(yán)格的要求，如需要臥床休息、飲食不宜過飽、不宜過勞累、不宜情緒激動等，如果患者及其家屬不能遵照醫(yī)護(hù)人員的囑咐，則有可能誘發(fā)再次心肌梗死的發(fā)生，或加重病情等風(fēng)險的發(fā)生。另外，老年患者及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差也會產(chǎn)生不安全因素，使護(hù)理過程風(fēng)險加大。18護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施（6）醫(yī)患溝通問題：醫(yī)護(hù)人員與患者保持有效的溝通，是醫(yī)療程序中極為重要的一環(huán)?；颊呋疾〉淖匀贿^程或治療、檢查過程的風(fēng)險都可使病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。醫(yī)患之間的信息不對等以及患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面，對病情和診治風(fēng)險解釋不足或患者及其家人在哀傷失意之余未能明白、理解或接納醫(yī)護(hù)人員的解釋，都會導(dǎo)致溝通不暢的問題;有時，患者家屬往往對導(dǎo)致患者病情變化的每個細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，甚至?xí)虼诉w怒于護(hù)理人員。19護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施另外，還有許多研究表明，系統(tǒng)性因素是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因。醫(yī)學(xué)研究所的報告認(rèn)為，一半以上的醫(yī)療護(hù)理不良事件是可以預(yù)防的，大多數(shù)醫(yī)療護(hù)理錯誤的發(fā)生不是一位醫(yī)務(wù)人員自身的問題，而是醫(yī)院運行系統(tǒng)出現(xiàn)了偏差。例如：護(hù)理人員缺乏必要的培訓(xùn)、人員配備不足、管理監(jiān)督不嚴(yán)等。研究者認(rèn)為，改進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預(yù)防不良事件的發(fā)生，保證患者的安全。20護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施特點

多樣性和廣泛性在護(hù)理服務(wù)過程中，可能涉及上百種藥物、數(shù)十項技術(shù)操作程序，每個患者的病情和身體特征不一樣，因此，護(hù)理風(fēng)險的種類是非常多樣的，且廣泛存在于患者人院至出院護(hù)理的全過程。這一點也決定了醫(yī)院風(fēng)險管理工作應(yīng)該是階段式和成長式的，首先從本醫(yī)院發(fā)生最頻繁、導(dǎo)致?lián)p失最嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險抓起，然后一步步地完善整個護(hù)理風(fēng)險管理體系。21護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施累積性患者方提起醫(yī)療爭議或訴訟的原因往往是多方面的，是多種風(fēng)險事件累積的結(jié)果。例如，一個患者住院時，在辦理入院手續(xù)可能就對護(hù)理人員的態(tài)度不滿意;然后在治療過程中詢問醫(yī)護(hù)人員的時候，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度也很差;但如果最后醫(yī)療結(jié)局低于期望值，甚至出現(xiàn)了差錯，所有這些不滿累加在一起可能就促使患方提起爭議。而如果治療過程中這些不滿都盡可能地消除了，那么即使最后醫(yī)療結(jié)局低于期望值，患者方提起爭議的可能性也會大大降低。22護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施情感性醫(yī)院風(fēng)險與其他風(fēng)險很大的不同在于醫(yī)院風(fēng)險往往包含情感沖擊性?，F(xiàn)代醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員可能過分重視了技術(shù)的作用，卻忽視了醫(yī)患關(guān)系本身是一種人文關(guān)懷的關(guān)系，而不僅僅是機(jī)械修理工與機(jī)器之間的關(guān)系。因此，如果患者及家屬覺得自己沒有得到應(yīng)該得到的關(guān)懷，那么不管醫(yī)療處理有沒有問題，他們在情感上的不滿仍然可能會導(dǎo)致他們提起醫(yī)療訴訟。醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員必須充分重視醫(yī)患關(guān)系的人文特征。23護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施難以歸因性醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是由多專業(yè)、多部門、多名醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)作完成的，具有一定的特殊性，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的后果與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)技術(shù)措施之間的因果關(guān)系往往是很難建立的。因此，這就要求護(hù)理人員在我國現(xiàn)有的文化傳統(tǒng)和司法環(huán)境下，嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理指南，按照邏輯順序詳細(xì)地撰寫醫(yī)療護(hù)理記錄，并按法律要求在必要的條件下獲得患者及其家屬的知情同意，以規(guī)避各種風(fēng)險24護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)查對制度不嚴(yán)

不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在理論護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。25護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。26護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。27護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起部分組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。28護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)、年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗

表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。29護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施護(hù)士消極倦怠心理由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。30護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施不良事件高發(fā)時段一周之內(nèi)以周三、周四為不良事件發(fā)生的高峰,而在一天之內(nèi),以8:00、15:00和22:00為不良事件發(fā)生的三大高峰。31護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施法律風(fēng)險最大的不良事件類型為用藥錯誤、藥敏差錯、實習(xí)生單獨操作錯誤

32護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施我院護(hù)理不良事件分析責(zé)任性不強(qiáng)3交接班制度不落實3查對制度2分級護(hù)理制度不落實2溝通不到位2服務(wù)態(tài)度2帶教2突發(fā)事件233護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施防范不良事件管理辦法(一)建立護(hù)理風(fēng)險管理制度實施良好的護(hù)理風(fēng)險控制的前提是制定完善的、有執(zhí)行力的政策、制度和程序，包括護(hù)理風(fēng)險管理的組織建設(shè);護(hù)理風(fēng)險的報告、分析評價和控制制度;教育制度;臨床護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程;護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案等。34護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施[二)持續(xù)專業(yè)教育與培訓(xùn)

對在職人員進(jìn)行持續(xù)風(fēng)險教育和風(fēng)險意識培訓(xùn)。護(hù)理風(fēng)險教育的主要目的，首先是讓全體護(hù)理人員了解本醫(yī)院、本工作崗位和本人在工作中存在的不足之處和潛在的護(hù)理風(fēng)險;其次通過護(hù)理規(guī)范、操作程序等的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員盡量采取規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的行為。事實上，護(hù)理人員的“知識—態(tài)度—行為”(KAP)的轉(zhuǎn)變不是通過一次教育項目就可以完成的，而應(yīng)該是持續(xù)地、定期地進(jìn)行，但每次的重點可以根據(jù)各醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險控制的具體情況而有所不同。每次的護(hù)理風(fēng)險教育項目開展之后還必須對教育的效果進(jìn)行考核和監(jiān)控，并有相應(yīng)的獎懲措施來保障。35護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施(三)實行督導(dǎo)和審核

醫(yī)院職能部門可根據(jù)醫(yī)院的大小、服務(wù)范圍、服務(wù)對象制定各自的臨床督導(dǎo)和審核制度，如對護(hù)理人員專業(yè)知識和水平的定期考核，對護(hù)理行為進(jìn)行現(xiàn)場督查，對臨床護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意度的測評等，其目的是了解護(hù)理人員的技術(shù)水平、言行態(tài)度是否符合職業(yè)要求，是否體現(xiàn)出護(hù)理人員應(yīng)該具備的素質(zhì)，是否讓患者及其家屬滿意。36護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施(四)呈報護(hù)理風(fēng)險事件建立護(hù)理風(fēng)險事件的呈報制度，為了確保呈報的難確性，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如鼓勵各科室如實呈報，不將風(fēng)險事件作為獎懲的依據(jù)。在呈報中不涉及具體的姓名，不要求當(dāng)事人書面進(jìn)行自我檢查，僅呈報事件發(fā)生的客觀過程。加強(qiáng)對呈報的監(jiān)督，將風(fēng)險事件如實呈報作為護(hù)士長考核的一項內(nèi)容，以督促護(hù)士長風(fēng)險呈報職責(zé)的落實。37護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施[五)進(jìn)行效果評價在風(fēng)險管理措施實施之后，必須進(jìn)行定期的評價，了解所采取的護(hù)理風(fēng)險管理措施是否產(chǎn)生了效果，在實施中還存在哪些問題，管理制度上是否存在缺陷，下一步應(yīng)該采取什么措施。38護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施護(hù)理風(fēng)險管理監(jiān)督和評價一般是采取前后對照的方法，對各個臨床科室在采取風(fēng)險管理措施前后，潛在護(hù)理風(fēng)險的減少情況、不良事件的發(fā)生情況、患者的滿意度等進(jìn)行評價。護(hù)理風(fēng)險管理不是一步到位的，而是一個不斷完善的過程?？剖业淖o(hù)理人員在不斷地更替、新的技術(shù)、新的藥物、新的設(shè)備和新的程序在不斷地出現(xiàn)，疾病譜和社會文化特征也在不斷地演變，法律環(huán)境也在不斷地發(fā)展，因此醫(yī)院和臨床各科室新的護(hù)理風(fēng)險也總會在不斷地出現(xiàn)。在這個過程中，建立起護(hù)理風(fēng)險監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制是非常重要的，只有完善的管理制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，才能保證醫(yī)院的新老護(hù)理人員都能了解護(hù)理風(fēng)險知識，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險意識，才能約束其采取符合護(hù)理風(fēng)險管理要求的行為，消除可預(yù)防性錯誤，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生39護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施護(hù)理不良事件防范措施第一步、識別護(hù)理風(fēng)險查詢文獻(xiàn)、報道，對照《醫(yī)療事故處理條例》

反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯收集院外護(hù)理糾紛的事件收集病人不滿意的信息和建議臨床巡查、工作流程與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬考核護(hù)理人員能力確定護(hù)理風(fēng)險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害40護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施第二步、制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃建立風(fēng)險管理組織明確風(fēng)險管理職責(zé)：

護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預(yù)案提出有針對性的防范措施。

護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧皶r上報

護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)41護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施第三步、建立護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制一、重新修訂各項護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性42護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施二、制定病人安全管理預(yù)案患者在使用呼吸機(jī)時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護(hù)理安全管理規(guī)定43護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案病區(qū)門禁管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定44護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理實施：《病人皮膚管理規(guī)定》實施皮膚評估制、“壓瘡報告制”、“壓瘡預(yù)報制”《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表》《手術(shù)病人交接登記》《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》45護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序?qū)嵭锌剖易o(hù)理物品質(zhì)量問題報告制制定各?？苾x器操作程序卡。測量、監(jiān)控設(shè)備管理46護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放

應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識毒麻劇限藥47護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施七、規(guī)范重點時段管理節(jié)假日

制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》

提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項目提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時48護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題列出呼吸機(jī)常見問題及故障排除50護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施十、護(hù)理告知、簽字制病人拒絕治療、護(hù)理特殊護(hù)理操作前告知新入院病人帶壓瘡應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知★各科根據(jù)本科特點補(bǔ)充本科相關(guān)項目的內(nèi)容51護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施十一、培訓(xùn)——提升護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力1、提高護(hù)士風(fēng)險防范的意識學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)開展“護(hù)理安全警言”及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護(hù)理糾紛的個案分析會——法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責(zé)任與誠信的討論52護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施3、考試、提問護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理安全預(yù)案病區(qū)安全管理規(guī)定病人安全管理預(yù)案用藥安全管理規(guī)定輸血反應(yīng)處理流程53護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施第四步、評價風(fēng)險管理的成效建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。

評價風(fēng)險管理效果：54護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施實施專項安全檢查檢查護(hù)理核心制度的落實。二人核對到班到人，三查具體到班到人。醫(yī)囑二人核對制。病區(qū)安全管理預(yù)案。病人安全管理預(yù)案。評價風(fēng)險管理的有效性和可行性55護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施護(hù)理記錄管理修定、完善《護(hù)理記錄書寫管理規(guī)定》規(guī)范?？谱o(hù)理記錄頻次設(shè)立專人出院病歷歸檔檢查員各科設(shè)立護(hù)理記錄監(jiān)督員設(shè)計?？谱o(hù)理記錄表56護(hù)理不良事件風(fēng)險與防范措施病人安全概念性的思考強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個人主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運轉(zhuǎn)管理