醫(yī)院護(hù)理管理制度護(hù)理人員崗位職責(zé)臨床護(hù)理工作流程護(hù)理部2021年12月目錄第一章醫(yī)院護(hù)理管理制度第一節(jié)護(hù)理工作管理制度TOC\o"1-5"\h\z1護(hù)理部工作制度12、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度23專(zhuān)科護(hù)理開(kāi)展委員會(huì)制度34、護(hù)理教育科硏管理委員會(huì)制度35、護(hù)士職業(yè)平安管理委員會(huì)制度46、護(hù)士管理制度47、臨床護(hù)士工作制度58、臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度69、護(hù)理工作會(huì)議制度710、護(hù)理總值班制度811、護(hù)理二線(xiàn)值班制度912、請(qǐng)示報(bào)告制度913、首問(wèn)負(fù)責(zé)制1014、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1115、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生請(qǐng)假制度11第二節(jié)、護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度12第二節(jié)、護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度121護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度122、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度133、急診科護(hù)士準(zhǔn)入制度134、ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度135、手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度1516166、產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)士準(zhǔn)入制度147、專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入制度148、血液凈化專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度159、產(chǎn)科助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度15第三節(jié)、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度1、護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度162、護(hù)理設(shè)備〔用具〕申報(bào)制度163護(hù)理技術(shù)檔案管理制度174、護(hù)理科硏管理制度1718第四節(jié)、護(hù)理工作核心制度181、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度182、交接班制度203查對(duì)制度214、中醫(yī)護(hù)理查房制度255、中醫(yī)護(hù)理會(huì)診制度296、危重患者搶救制度317、分級(jí)護(hù)理制度328護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度349、患者告知制度35363710、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度3637第五節(jié)患者管理制度1、患者入院、出院制度372、探視陪伴制度383、患者健康教育制度384、患者膳食管理制度.405、出院患者隨訪(fǎng)工作制度.40第六節(jié)臨床科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)/患者平安管理制度411、保護(hù)性醫(yī)療制度412第六節(jié)臨床科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)/患者平安管理制度411、保護(hù)性醫(yī)療制度412、患者平安管理制度423、跌倒/墜床預(yù)防管理及報(bào)告處理制度43TOC\o"1-5"\h\z4、手術(shù)病人平安核查制度445、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度456、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度.467、手術(shù)物品清點(diǎn)制度478、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度489、患者轉(zhuǎn)科交接登記制度4910、中醫(yī)護(hù)理病例討論制度5011、病區(qū)設(shè)備器材管理制度5112、病區(qū)環(huán)境管理制度5213、住院患者平安轉(zhuǎn)運(yùn)制度5314、護(hù)理平安管理制度5515、重點(diǎn)科室護(hù)理監(jiān)管制度5616、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度5617、病區(qū)藥品管理制度5718、病區(qū)高危藥品管理制度5919、平安用藥管理制度5920、輸液反響預(yù)防報(bào)告處理制度6021、輸血反響預(yù)防報(bào)告處理制度6122、高?；颊吖芾碇贫?323、壓瘡鳳險(xiǎn)評(píng)估/預(yù)防與處理報(bào)告制度6324、壓瘡登記報(bào)告制度6625、護(hù)理投訴處理制度6726、護(hù)理糾紛事故處理制度6827、院內(nèi)外突發(fā)事件護(hù)理緊急調(diào)配制度6928、病房搶救室工作制度6929、護(hù)理平安知識(shí)培訓(xùn)制度7030、護(hù)士職業(yè)平安防護(hù)管理制度7031、手術(shù)室術(shù)前探訪(fǎng)及術(shù)后隨訪(fǎng)制度7232、外周靜脈穿剌中心靜脈置管〔PICC〕告知制度7233、“危急值〞管理報(bào)告制度73

34、患者識(shí)別帶使用管理制度7435、患者身份識(shí)別制度7575第七節(jié)、各部門(mén)護(hù)理管理制度………7736、臨床護(hù)理文書(shū)管理制度75第七節(jié)、各部門(mén)護(hù)理管理制度………77TOC\o"1-5"\h\z1病房工作制度772、治療室工作制度783、門(mén)診護(hù)理工作制度784、門(mén)診換藥室工作制度795、門(mén)診注射室〔輸液室〕工作制度.796、急診科護(hù)理工作制度807、急診科導(dǎo)診、分診制度818、重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度829、分娩室工作制度8310、愛(ài)嬰?yún)^(qū)工作制度8411、新生兒病室工作制度8512、手術(shù)室工作制度8613、消毒供給室工作制度8814、血液透析中心〔室〕消毒隔離制度889015、內(nèi)鏡室工作制度8990第八節(jié)、相關(guān)管理制度1、急救車(chē)管理標(biāo)準(zhǔn)902、醫(yī)療廢物分類(lèi)管理制度903、常用物品消毒隔離制度914、陪人管理制度945、護(hù)理“三基〞培訓(xùn)考核制度956、護(hù)理人員排班制度95第二章護(hù)理人員崗位職責(zé)……………96第一節(jié)、護(hù)理管理部門(mén)〔護(hù)理部〕職能職責(zé)96第二節(jié)、各級(jí)護(hù)理理人員崗位職責(zé)97一、主管護(hù)理副院長(zhǎng)崗位職責(zé)97

第二章護(hù)理人員崗位職責(zé)……………96第一節(jié)、護(hù)理管理部門(mén)〔護(hù)理部〕職能職責(zé)96第二節(jié)、各級(jí)護(hù)理理人員崗位職責(zé)97一、主管護(hù)理副院長(zhǎng)崗位職責(zé)97二、護(hù)理部主任的崗位職責(zé)97三、護(hù)理部副主任的崗位職責(zé)98四、科護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)100附：科護(hù)士長(zhǎng)具體工作要求101五、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)103六、門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)105七、急診護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)106八、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)107九、ICU護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)108十、消毒供給室護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)108十—、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)109十二、血液凈化科護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)110十三、體檢中心護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)111第三節(jié)、各層級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)112一、專(zhuān)科護(hù)士的崗位職責(zé)〔暫未設(shè)置〕112二、護(hù)理組長(zhǎng)〔主管護(hù)士〕崗位職責(zé)112三、高級(jí)責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)113四、責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)114114第五節(jié)、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)115第四節(jié)、助理護(hù)士的崗位職責(zé)114114第五節(jié)、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)115TOC\o"1-5"\h\z一、主任（副主任）護(hù)師崗位職責(zé)115116二、主管護(hù)師崗位職責(zé)116116三、護(hù)理師崗位職責(zé)四、護(hù)士崗位職責(zé)117第六節(jié)、各專(zhuān)科〔部門(mén)〕護(hù)理人員崗位職責(zé)118118一、門(mén)診護(hù)士崗位職責(zé)118118二、急診室護(hù)士崗位職責(zé)三、病房護(hù)士崗位職責(zé)119120四、手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)120120五、供給室護(hù)士崗位職責(zé)TOC\o"1-5"\h\z六、重癥監(jiān)護(hù)室〔科〕護(hù)士崗位職責(zé)120七、血液凈化科護(hù)士崗位職責(zé)121八、介入導(dǎo)管室護(hù)士工作崗位職責(zé)122九、助產(chǎn)士崗位職責(zé)122十、導(dǎo)診護(hù)士崗位職責(zé)123〔附一〕臨床護(hù)理帶教老師職責(zé)123〔附二〕病房衛(wèi)生員崗位職責(zé)124第三章、臨床護(hù)理工作流程125一、患者入院流程125二、患者出院流程126三、患者外出檢查流程127四、患者轉(zhuǎn)床流程128五、患者轉(zhuǎn)科流程129六、患者轉(zhuǎn)院流程130七、處理醫(yī)囑流程131八、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程132九、患者身份識(shí)別流程133十、護(hù)理會(huì)診流程134十一、護(hù)理投訴處理流程135十二、護(hù)理不良事件處置流程136十三、患者跌倒/墜床后處置流程137十四、患者從急診科轉(zhuǎn)入病區(qū)〔ICU〕流程138十五、患者從急診科至手術(shù)室急診手術(shù)流程139十六、患者從病區(qū)至手術(shù)室手術(shù)流程140十七、患者從ICU轉(zhuǎn)入病區(qū)流程141十八、患者手術(shù)后從手術(shù)室轉(zhuǎn)至麻醉后復(fù)蘇室PACU〕流程……142十九、患者從手術(shù)室/麻醉后復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入病區(qū)/ICU流程143二十、產(chǎn)婦產(chǎn)后從產(chǎn)房轉(zhuǎn)入母嬰同室區(qū)流程144二十一、新生兒從產(chǎn)房轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU〕流程……145二十二、備補(bǔ)液流程146二十三、功能檢查告知流程147二十四、護(hù)理操作告知程序148二十五、“危急值〃報(bào)告流程圖149二十六、健康教育工作流程150二十七、三級(jí)查房流程151二十八、床邊交接班流程152第三章、臨床護(hù)理工作流程一、患者入院流程二、患者出院流程三、患者外出檢查流程四、患者轉(zhuǎn)床流程五、患者轉(zhuǎn)科流程六、患者轉(zhuǎn)院流程七、處理醫(yī)囑流程八、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程九、患者身份識(shí)別流程十、護(hù)理會(huì)診流程一、護(hù)理投訴處理流程接待投訴1?熱情接待投訴者。2?耐心聽(tīng)取投訴內(nèi)容并記錄（時(shí)間應(yīng)具體到分鐘）。安撫投訴者。當(dāng)即不能解決的投訴，應(yīng)與投訴者協(xié)定時(shí)間，承諾將處理意見(jiàn)在一定的時(shí)間內(nèi)以書(shū)面或形式反響至投訴者。處理投訴投訴者對(duì)處理結(jié)果滿(mǎn)意投訴者對(duì)處理結(jié)果不滿(mǎn)意1?及時(shí)對(duì)投訴內(nèi)容進(jìn)行分析調(diào)查。投訴屬本部門(mén)處理范圍，通知被投訴科室護(hù)士長(zhǎng)處理；不屬本部門(mén)范圍的，與相關(guān)部門(mén)溝通處理。投訴屬護(hù)理不良事件，那么按不良事件處理流程處理。護(hù)士長(zhǎng)找當(dāng)事人及知情人員了解情況。確認(rèn)投訴問(wèn)題，分析原因，提出處理意見(jiàn)，積極采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良后果。與投訴者溝通，告知處理結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理投訴處理登記表內(nèi)容.將有關(guān)情況書(shū)面上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部和〔或〕請(qǐng)相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步協(xié)調(diào)處理。涉及糾紛賠償者上報(bào)醫(yī)療平安辦公室，必要時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科控制事態(tài)開(kāi)展?？偨Y(jié)反響護(hù)理部定期組織分析討論、實(shí)施整改十二、護(hù)理不良事件處置流程考前須知：1、在護(hù)理工作中發(fā)生跌倒、燙傷、墜床、自殺、走失、脫管〔氣管切開(kāi)、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等〕應(yīng)及時(shí)上報(bào)。2、發(fā)生不良事件的相關(guān)舉證記錄、標(biāo)本、物品、藥品應(yīng)妥善保管，不得擅改、銷(xiāo)毀。十三、患者跌倒/墜床后處置流程*進(jìn)一步判定傷情和處理*進(jìn)一步判定傷情和處理通知家屬。完成相關(guān)檢查如x線(xiàn)攝片等，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)一步判定傷情。密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，做好傷情及病情記錄。跌倒/墜床報(bào)告1?報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。跌倒/墜床報(bào)告2.填寫(xiě)跌倒/墜床報(bào)告表〔不良事件報(bào)告表〕分析原因，提出改良措施，上報(bào)護(hù)理部。十四、患者從急診科轉(zhuǎn)入病區(qū)］ICU〕流程十五、患者從急診科至手術(shù)室急診手術(shù)流程十六、患者從病區(qū)至手術(shù)室手術(shù)流程十七、患者從ICU轉(zhuǎn)入病區(qū)流程十八、患者手術(shù)后從手術(shù)室轉(zhuǎn)至麻醉后復(fù)蘇室〔PACU〕流程十九、患者從手術(shù)室/麻醉后復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入病區(qū)/ICU流程二十、產(chǎn)婦產(chǎn)后從產(chǎn)房轉(zhuǎn)入母嬰同室區(qū)流程卜一、新生兒從產(chǎn)房轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU〕流程二十二、備補(bǔ)液流程考前須知：1、貼瓶簽時(shí)防止遮住溶液的名稱(chēng)及有效期。2、撤銷(xiāo)的補(bǔ)液要將瓶簽撕掉，并寫(xiě)上開(kāi)包時(shí)間3、備補(bǔ)液時(shí)，注意檢查溶液有效期。

二十三、功能檢查告知流程考前須知：1、檢查前護(hù)士確認(rèn)病人或病情是否能夠外送檢查，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)。2、如病人正在輸液或