推橋弓治療高血壓病臨床療效研究摘要：目的：評(píng)價(jià)推橋弓手法在高血壓病的臨床療效，為中醫(yī)推拿手法治療高血壓病提供臨床依據(jù)，并研究其機(jī)理。方法：測(cè)定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的血壓變化情況，予以統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)結(jié)果予以評(píng)定。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組（推拿加西藥）臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（西藥組），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推橋弓穴對(duì)原發(fā)性高血壓具有明顯的降壓效果，能有效降低血壓，且降壓安全、平穩(wěn)，患者不但血壓控制穩(wěn)定，且部分患者停用降壓藥。關(guān)鍵詞：推橋弓高血壓病高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓[1]。原發(fā)性高血壓（essentialhypertension，EH，以下簡(jiǎn)稱高血壓），即高血壓病，占所有高血壓95%以上。動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器的損害，同時(shí)也是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，并最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓病已成為當(dāng)今世界最主要的流行病、慢性病之一，隨著社會(huì)快速發(fā)展和人們的生活方式不斷改變，其發(fā)病率越來越高，并已經(jīng)出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，高血壓患病率和發(fā)病率在不同國家、種族、地區(qū)之間各有差別，發(fā)達(dá)國家較發(fā)展中國家更高［2］。2000年世界成人高血壓患病率為26.4%，預(yù)計(jì)在2025年發(fā)病率則將高達(dá)29.2%[3]。在發(fā)展中國家，25%～30%的成人患有高血壓，70歲以上的老年人患病率可高達(dá)60%～70%，而全世界估計(jì)有6%的成年人死于高血壓[4]。高血壓病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的主要疾病之一，給個(gè)人、家庭、社會(huì)和國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是世界公共衛(wèi)生的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。1.資料與方法1.1一般資料成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科是國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科單位，科室有實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。臨床不但治療科室優(yōu)勢(shì)病種頸肩腰腿痛等疾病，并在內(nèi)科疾病治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。科室收集了從2013年12月至2014年11月在門診治療的單一原發(fā)性高血壓病人54例，其中設(shè)立治療組（推拿加西藥組）27例，平均年齡（50.9±5.0）歲，對(duì)照組（西藥組）27例，平均年齡（52.0±4.5），均為單一高血壓病患者，且初次發(fā)現(xiàn)血壓升高并未服用降壓藥，無其他疾病及并發(fā)癥。對(duì)治療組患者采取以推橋弓為主的推拿手法，同時(shí)與對(duì)照組進(jìn)行臨床試驗(yàn)對(duì)比，觀察治療前后患者血壓變化情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)采用我國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心以及高血壓聯(lián)盟（中國）聯(lián)合公布的《中國高血壓防治指南》2005年修訂版[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照其規(guī)定的血壓水平的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)做出1級(jí)高血壓的診斷：在未服用降壓藥情況下，即三次非同日診所血壓均符合1級(jí)高血壓的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷為1級(jí)高血壓，并排除繼發(fā)性高血壓。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家食品藥品監(jiān)督管理局組織編纂，中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002）[6]中肝陽亢盛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。1.2治療方法治療組：口服西藥（一種降壓藥，藥物及劑量同對(duì)照組），并配合推拿治療，手法采用中醫(yī)傳統(tǒng)推橋弓手法以“平肝降逆”。操作方法：患者取坐位，暴露操作部位，橋弓穴（自耳后翳風(fēng)至缺盆的連線），先推右側(cè)，操作者站于患者右后方，左手扶于患者前額，使其頭微微轉(zhuǎn)向左側(cè)，右手五指自然伸直，以小魚際為著力點(diǎn)，從右側(cè)翳風(fēng)處緩慢推至同側(cè)缺盆，壓力約為1千克力，頻率約為1次/秒。左側(cè)操作方法同右側(cè)，操作者的站位、操作手和患者的轉(zhuǎn)頭方向與操作右側(cè)時(shí)相反。每側(cè)各推30次。然后揉按太陽，攢竹，每穴60次，約1—2min；推印堂至發(fā)際，分推額部、眼眶部，抹太陽至顳側(cè)5—8遍，拿揉風(fēng)池穴3—5min。橫擦心俞，肝俞，腎俞，命門，以局部透熱為度。按揉雙側(cè)曲池1—2min，點(diǎn)揉雙側(cè)三陰交1—2min；按揉雙側(cè)涌泉1—2min，并擦雙側(cè)腳底，以透熱為度。頭部做放松叩擊手法，結(jié)束全套動(dòng)作。推拿治療每日治療一次，治療后檢測(cè)血壓情況，連續(xù)治療一月不間斷。囑患者清淡飲食，每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并于一個(gè)月、三個(gè)月后隨訪。對(duì)照組：?jiǎn)渭兛诜环N西藥（硝苯地平緩釋片10mg，一日一次）。2.結(jié)果表1兩組治療結(jié)束后兩組間血壓水平比較（±S）組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均血壓（mmHg）治療組113.55±3.8870.40±3.8684.79±2.91對(duì)照組120.48±4.09◆79.44±3.86◆93.12±2.63◆表1結(jié)果示：推拿治療結(jié)束后，兩組間血壓均下降，推拿加西藥組療效明顯優(yōu)于西藥組，結(jié)果顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。表2兩組治療結(jié)束后1月兩組間血壓水平比較（±S）組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均血壓（mmHg）推拿+西藥組114.48±3.7371.81±4.8885.37±3.10西藥組119.33±3.37◆81.85±4.14◆94.34±2.35◆表2結(jié)果示：推拿治療結(jié)束1個(gè)月后，兩組間血壓均維持穩(wěn)定水平，推拿加西藥組較西藥組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。表3兩組治療結(jié)束后3月兩組間血壓水平比較（±S）組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均血壓（mmHg）推拿+西藥組112.88±3.5777.11±4.5889.03±3.37西藥組121.74±6.75◆82.14±2.65◆95.34±4.21◆表3結(jié)果示：推拿治療結(jié)束3個(gè)月后，兩組間收縮壓、舒張壓、平均血壓均維持穩(wěn)定水平，推拿加西藥組明顯優(yōu)于西藥組，組間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。3討論高血壓是現(xiàn)代臨床常見病，多發(fā)病，后期并發(fā)癥較多。橋弓穴的發(fā)現(xiàn)最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，而推橋弓治療高血壓可源自上世紀(jì)60年代[7]。這一方法操作簡(jiǎn)單，作用明顯，不良反應(yīng)少。首先需要排除繼發(fā)性高血壓，其次需要做頸部血管彩超，排除頸部血管是否伴有斑塊生成，以防止在推拿時(shí)造成斑塊脫落引起腦卒中。推橋弓治療高血壓病機(jī)制，從現(xiàn)代研究來看，主要是通過推拿刺激頸動(dòng)脈竇，達(dá)到降壓效果[8]。橋弓穴位于胸鎖乳突肌前緣，頸動(dòng)脈竇正位于橋弓穴之上，而作為內(nèi)臟在體表的反射點(diǎn)，頸動(dòng)脈竇對(duì)血壓起著一定的調(diào)控作用。推拿外力刺激作用于頸動(dòng)脈竇，經(jīng)頸動(dòng)脈竇神經(jīng)傳入延髓孤束核，從而抑制血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，迷走神經(jīng)興活動(dòng)性加強(qiáng)，使心率減慢，外周血管阻力降低，從而達(dá)到降壓效果。該患者治療效果具有典型意義，達(dá)到臨床治愈目的。早期發(fā)現(xiàn)的一、二級(jí)高血壓病患者，只要治療及時(shí)并能長期堅(jiān)持，配合合理的飲食結(jié)構(gòu)和適量運(yùn)動(dòng)，能達(dá)到治愈的效果，也為臨床治療早期高血壓病提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。參考文獻(xiàn)：[1]徐蓉娟.內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007，第2版.[2]陸再英，鐘南山.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008,第1版.[3]KearneyPM,WheltonM,ReynoldsK,MuntnerP,WheltonPK,HeJ.Globalburdenofhypertensionanalysisofworldwidedata[J].Lancet，2005，36(5):217-223.[4]廖新學(xué)，王禮春，李欣.高血壓基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011，第1版.[5]《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì)編著.中國高血壓防治指南[J]·2005年修訂版.北