摘要目：討帕金森病患者治療過(guò)程中臨床藥師的作用。方：床藥師在治療過(guò)程中，與臨床醫(yī)師共同探討，制定個(gè)體化的治療方案。結(jié)果：臨床藥師通過(guò)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，優(yōu)化治療方案，促進(jìn)合理用藥。結(jié)：床藥師協(xié)助醫(yī)師發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)最大程度地減少并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。關(guān)鍵詞藥監(jiān)護(hù)；帕金森?。慌R床藥學(xué)；臨床藥師DrugandPharmaceuticalforwithParkinson'sABSTRACTinvestigatethetreatmentofParkinson'sdiseaseduringroleDuringtreatment,andtoexplore,RESULTS:Throughtheofclinicalpharmaciststothetreatmenttodruguse.CONCLUSION:Clinicaltoassistpharmacyexpertise,complicationsofdrugwordsCareParkinson'sClinical；clinicalpharmacists帕金森?。≒arkinsongdiseasePD又名震顫性麻痹，是一種中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩靜止性震顫肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常，病程呈進(jìn)行性發(fā)展，隨著年齡的增加，其發(fā)病率逐年增高，給社會(huì)和家庭造成了一定影響[。1病例介患者，男，72歲，體重55kg，因漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)遲緩伴雙上肢抖動(dòng)3年余”于20131014收住入院?，F(xiàn)病史：患者于入院前3，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)遲緩活動(dòng)不靈活表情呆板目減少逐漸出現(xiàn)雙上肢不自主抖動(dòng)，當(dāng)時(shí)患者無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)肢體麻木無(wú)力，無(wú)四肢抽搐，診斷為帕金森病，服用“美多芭日”后患者情有所好轉(zhuǎn)以后漸出現(xiàn)起床翻身及變換方向時(shí)運(yùn)動(dòng)緩慢，系紐扣、鞋帶、書(shū)寫(xiě)困難，屈頸及轉(zhuǎn)頭緩慢，脂顏多汗、頭暈，小便不能控制，便秘。近日患者上述癥狀加重，隨就診于我院門(mén)診，診斷“帕金森綜合征”，給予息寧片，日；金剛烷胺2/日，癥狀未見(jiàn)明顯緩解，遂來(lái)院就診者既往有高血壓病史年余壓高達(dá)180/110mmHg,現(xiàn)服用“非洛地平緩釋片2.5mg1/日調(diào)控血壓，血壓控制欠佳；否認(rèn)糖尿病，心臟病史，對(duì)青霉素過(guò)敏。入院查體：體溫℃；脈搏：次/min；呼吸：20次/min；血壓：130/78mmHg，神志清，言語(yǔ)流暢，精神可。面部表情呆滯，雙瞳孔等大等圓，左：右=：光反射靈敏，雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)眼震，伸舌居中。頸軟無(wú)抵抗，Kernig征、征陰性。四肢肌張力較高，左上下肢肌力5，右上下肢肌5，翻身、行動(dòng)遲緩，四肢腱反射對(duì)稱(chēng)引出，指鼻1

[[3試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)abinski陰性，深淺感覺(jué)檢查無(wú)異常，括約肌功能正常。入院診斷：（1）帕金森病2）高血壓病3（極高危組2藥學(xué)監(jiān)實(shí)踐2.1

藥物治方案的優(yōu)化分析藥物治療方案在患者入院期間停用既往用藥并給予藥物治療康復(fù)鍛煉及心理咨詢(xún)，藥物治療方案）初始治療方案：多巴絲肼片口服每天1；非洛地平緩釋片口服日）個(gè)體化給藥方案調(diào)整：入院后5d多巴絲肼片調(diào)整早，中，晚；入院后，調(diào)整為日；入院后坎地沙坦片口服每天次；入院后6d予吡貝地爾緩釋片25mg口服每天一次）其他治療藥物：唑吡坦片5mg睡前口服日，復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠1口服1/日；聚乙二醇電解質(zhì)顆?？诜?/日。藥物治療方案分析：左旋多巴（L-dopa）是目前最有效的對(duì)癥治藥物，通過(guò)補(bǔ)充DA的足而起治療作用，但因L-dopa3-5“蜜月期的存在及長(zhǎng)期服藥出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的遠(yuǎn)期副作用使早期治療策略的制定顯得至關(guān)重要因此我院醫(yī)生在制定優(yōu)化藥物治療方案時(shí)主要側(cè)重于以下兩方面的綜合考慮1）帕金森病的藥物如何選擇？（2）如何調(diào)整患者的調(diào)控血壓？患者72,性，既往服用多巴絲肼片和非洛地平緩釋片，故此次住院后仍繼續(xù)選用多巴胺替代治療，但根據(jù)“盡可能維持低劑量，緩慢增加劑量，以盡量小的劑量獲得相對(duì)滿(mǎn)意的效果”的P治療的一般原則

[2]

，治療過(guò)程中對(duì)多巴絲肼片的給藥方案給予調(diào)整為了盡可能延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生此患者最終確定的治療方案“62.5mg，每天3”。另外，針對(duì)患者雙手靜止性震顫的體征，藥師建議：給予吡貝地爾改善癥狀，吡貝地爾是中樞受體激動(dòng)劑，在帕金森病中期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的病人吡貝地爾可以作為L(zhǎng)的輔助藥物改善臨床癥狀尤其是對(duì)于震顫的改善，故建議選用受體激動(dòng)劑吡貝地爾。醫(yī)師采納藥師建議?；颊呒韧梅锹宓仄骄忈屍{(diào)控血壓但血壓控制不欠故入院后立即調(diào)整治療方案給予非洛地平緩釋片聯(lián)合坎地沙坦酯片調(diào)控血壓非洛地平可作用于外周血管，使其阻力下降而致血壓降低，坎地沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，非洛地平與坎地沙坦合用具有協(xié)同降壓作用另外坎地沙坦酯片可消除非洛地平常見(jiàn)的踝部水腫的不良反應(yīng)患者住院期間感冒醫(yī)生給予復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊進(jìn)行治療，藥師建議：偽麻黃堿具有收縮血管、加快心率、升高血壓的作用。對(duì)于嚴(yán)重高血壓患者，如果服含此成分的藥物，血壓可能升高。故建議醫(yī)生改用不含偽麻黃堿成分的感冒藥復(fù)方氨酚烷胺膠囊，醫(yī)師采納藥師建議。具有運(yùn)動(dòng)障礙癥狀外，還有非運(yùn)動(dòng)癥狀，故患者存在睡眠障礙，在選擇2

對(duì)癥治療藥物時(shí)，醫(yī)師擬給予三唑侖片0.25mg睡前口服，1/日，藥師建議：唑侖為苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，而該類(lèi)藥物與L同時(shí)服用可降低療效，故建議選用非苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥物唑吡坦。醫(yī)師采納藥師建議。2.2

患者用藥教育

該患者用藥依存性較差，入院前，服用多巴絲肼對(duì)癥治療，在治療過(guò)程中，因不規(guī)律服藥，導(dǎo)致臨床癥狀加重，針對(duì)此患者，除治療方案的制定與優(yōu)化外，更應(yīng)側(cè)重于患者用藥教育。

患者用藥指導(dǎo)囑咐患者多巴絲肼片應(yīng)在餐前小時(shí)或餐后1.5時(shí)服用，同時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入，因?yàn)槭澄锛案叩鞍卓蓽p少胃腸道對(duì)本藥的吸收[；吡貝地爾緩釋片一次服用半片，不要咀嚼，早餐結(jié)束時(shí)吞服。

患者出院前用藥教育針對(duì)該患者用藥依存性較差的情況臨床藥師在其出院時(shí)對(duì)患者本人進(jìn)行了有針對(duì)性的用藥教育，主要包括：(1)多巴絲肼片不應(yīng)隨意停藥或增減劑量，服藥后可使尿液或體液變紅，屬正常現(xiàn)象。服用吡貝地爾可出現(xiàn)血壓異常，需監(jiān)測(cè)血壓；降壓藥晨起即服）如病情變化需服用其他藥物時(shí)，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師，不宜自行服藥。3討論的治療原則是：綜合治療、藥物為主、改善癥狀、延緩病程、提高生活質(zhì)量。各種治療中，藥物治療是整個(gè)治療過(guò)程中的關(guān)鍵，其治療不僅應(yīng)遵循一般原則也必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)個(gè)體化給藥大程度地降低并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)。臨床藥師不僅要掌握較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識(shí)還應(yīng)具有一定的溝通協(xié)調(diào)能力在實(shí)施個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過(guò)程中臨床藥師只有真正深入臨床了解患者病情觀察用藥效果和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)從而發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)解決臨床用藥問(wèn)題使臨床用藥更趨安全、合理[。參考文[1]

王惠霞,武安,何芳.帕森病一例藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐

臨床合理用藥雜，[2]

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組．中國(guó)帕金森病治療指南第二)[J]．華神經(jīng)科雜2009，42(5)：—．[3]

P，ZieglerM．a(chǎn)ndacceptabi