隨州市中心醫(yī)院文件編號：SZCH-JYK-GZ-046版本2.0修改次數(shù)1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科管理制度第頁共3頁主題：檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度制定日期2009-09-01編制：晏文強(qiáng)鄧濤審核：黃宏耀批準(zhǔn)：謝明水日期：2009-09-08目的：為了保證危急檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確及時發(fā)出,及時讓臨床醫(yī)生得到檢驗(yàn)信息，臨床醫(yī)生能迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療。適用范圍：檢驗(yàn)科所有危急檢驗(yàn)結(jié)果。制度細(xì)則：一、臨床實(shí)驗(yàn)室的職能就是準(zhǔn)確、迅速、及時地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)，因此，異常檢驗(yàn)結(jié)果的處理及"危險(xiǎn)值"的建立顯得尤為重要。所謂檢驗(yàn)的"危險(xiǎn)值"即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。所以“危急值”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果，故把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱為危急值。二、"危急值"制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證倒置中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一。三、在“危急值”臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，不同性質(zhì)的醫(yī)院有不同的危急值。同時，由于檢驗(yàn)樣本的分析前段并不都能由臨床實(shí)驗(yàn)室所控制，故有時出現(xiàn)的“危急值”并不是患者的實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果，患者并無相應(yīng)危急癥狀。四、經(jīng)和本院臨床各科室醫(yī)生商討，對于某些重要檢驗(yàn)項(xiàng)目的“危急值”指標(biāo)做出規(guī)定并寫入作業(yè)指導(dǎo)書。隨州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)危急值的項(xiàng)目及界限值一覽表項(xiàng)目名稱單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)×109/L2.530靜脈血,末稍血血小板計(jì)數(shù)×109/L50靜脈血,末稍血血紅蛋白g/L50200靜脈血,末稍血血球壓積%1560靜脈血,末稍血PTs30靜脈血APTTs70靜脈血D-二聚體mg/L40靜脈血血糖（成人）mmol/L2.522血清血糖（新生兒）mmol/L1.722血清血鉀mmol/L2.56.5血清血鈉mmol/L115165血清血氯mmol/L90120血清血鈣mmol/L1.503.5血清鎂mmol/L0.4血清膽紅素307.8血清淀粉酶（血）U/L660血清淀粉酶（尿）U/L3300血清尿素氮mmol/L40血清肌酐mmol/L1000血清尿酸μmol/L600血清肌酸激酶U/L1800血清肌鈣蛋白、肌紅蛋白陽性或定量參考值四倍血清血?dú)夥治鲭S做隨報(bào)、立等可取動脈血肌酸激酶同工酶CK-MBU/L100血清膽堿酯酶U/L1200血清血氨μmol/L176抗凝血HIV陽性血清血培養(yǎng)%陽性靜脈血五、臨床檢驗(yàn)中危急值的處理（一）當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，應(yīng)立即復(fù)查：1．檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)樣本采集是否符合要求；2．詢問醫(yī)生該結(jié)果是否與病情相符；3．必要時復(fù)檢或重新采集樣本進(jìn)行檢測。在確認(rèn)儀器設(shè)備、試劑、質(zhì)控物等正常的情況下，若復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室本著急中之急，重中之重的原則，盡快發(fā)出報(bào)告，及時將結(jié)果電話通知臨床，并要求臨床取結(jié)果或由檢驗(yàn)科盡快將結(jié)果送至臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。同時在報(bào)告單作出危急值明顯標(biāo)志。臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點(diǎn)：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果與臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題？如需要，馬上重留樣本，進(jìn)行復(fù)查。（二）持續(xù)改進(jìn)：①定期與臨床醫(yī)生進(jìn)行商討，逐步完善并確定“危急值”檢驗(yàn)項(xiàng)目表。②加強(qiáng)臨床科室的聯(lián)系溝通，及時解決“危急值”處理過程中存在的突出問題，不斷持續(xù)改進(jìn)。③定期（每年至少一次）對“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評估。六、危急值臨床應(yīng)用的意義1、增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心：危急值制度的建立促進(jìn)了檢驗(yàn)工作者對異常結(jié)果及時進(jìn)行分析復(fù)查，并及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系。2、提高檢驗(yàn)工作者理論水平和臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科地位：臨床實(shí)驗(yàn)室的作用是為臨床科室提供及時、可靠的檢驗(yàn)信息。當(dāng)出現(xiàn)危急值后，檢驗(yàn)人員將結(jié)合臨床診斷對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，是一個學(xué)習(xí)的過程，長期堅(jiān)持下去，會提高檢驗(yàn)工作者的診斷水平和主動參與臨床診斷的意識，由于危急值制度的建立，臨床醫(yī)生大大減少了對檢驗(yàn)工作的抱怨。增加了對我們的理解和信任，臨床實(shí)驗(yàn)室的地位得到了提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到了發(fā)展。3、增強(qiáng)了服務(wù)臨床的意識與溝通。當(dāng)出現(xiàn)危急值并復(fù)查無誤后，檢驗(yàn)人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗(yàn)與臨床的溝通機(jī)會，變被動為主動。最重要的是，由于我們及時溝通使一些患者得到了及時有效的救治。4、加強(qiáng)與護(hù)理工作站的溝通：標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過程中存在