分娩期并發(fā)癥之新生兒窒息第1頁(yè)/共36頁(yè)

任務(wù)十分娩期并發(fā)癥

——新生兒窒息第2頁(yè)/共36頁(yè)

教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)：能夠在婦產(chǎn)科工作崗位及時(shí)處理好新生兒窒息。知識(shí)目標(biāo)：明確新生兒窒息的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及復(fù)蘇；知道新生兒窒息的病因。素質(zhì)目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心產(chǎn)婦，保守醫(yī)密，檢查動(dòng)作輕柔、流暢。第3頁(yè)/共36頁(yè)正常情況下的新生兒出生后：

2秒鐘—喘息

5秒鐘—啼哭

10秒～1分鐘—規(guī)律呼吸前言第4頁(yè)/共36頁(yè)新生兒窒息含義：出生后1分鐘尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸。發(fā)生率：3-10%危害：新生兒死亡的重要原因復(fù)蘇的重要性：存活、生命質(zhì)量第5頁(yè)/共36頁(yè)一、病因（宮內(nèi)窘迫占2/3，出生后占1/3）（一）、胎兒宮內(nèi)缺氧的原因1、母體氣體代謝障礙：呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病2、母體——胎盤循環(huán)障礙：低血壓、貧血、休克、妊娠期高血壓疾病第6頁(yè)/共36頁(yè)3、胎兒——胎盤循環(huán)障礙：胎心搏出量下降4、胎盤病變：胎盤梗塞、胎盤早剝、前置胎盤等

病因第7頁(yè)/共36頁(yè)（二）、產(chǎn)程中胎兒缺氧的原因病因1、子宮收縮過程2、母體饑餓、脫水、過度換氣致酸堿失衡，胎兒

PH下降：

PH＜7.20——1/3胎兒出生后，Apgar評(píng)分＜3PH＜7.20——2/3胎兒出生后，Apgar評(píng)分＜3PH＜6.9——宮內(nèi)缺氧不可逆，100%有腦損傷第8頁(yè)/共36頁(yè)病因3、胎兒——胎盤循環(huán)障礙4、母體——胎盤循環(huán)障礙：仰臥位5、鎮(zhèn)靜、麻醉藥物，抑制胎兒呼吸中樞第9頁(yè)/共36頁(yè)（三）、出生后第一次呼吸未及時(shí)建立病因附：建立自主呼吸的必要條件

1、呼吸系統(tǒng)發(fā)育完善

2、肺泡表面活性物質(zhì)充足

3、呼吸系統(tǒng)功能健全

4、呼吸道通暢第10頁(yè)/共36頁(yè)早產(chǎn)兒：尤其＜30周肺泡表面活性物質(zhì)缺乏：常見＜35周呼吸中樞受抑制：藥物、產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血、水腫）呼吸道不通暢：自發(fā)性氣胸、食道氣道瘺、肺不張（四）、導(dǎo)致新生兒窒息的條件病因第11頁(yè)/共36頁(yè)二、臨床表現(xiàn)青紫窒息蒼白窒息皮膚顏色青紫蒼白肌張力正?；蛟鰪?qiáng)松弛及消失反射有或增強(qiáng)無或減弱心音慢而有力慢而無力呼吸淺而不規(guī)則無或微弱第12頁(yè)/共36頁(yè)三、診斷（Apgar評(píng)分）體征評(píng)分012皮膚顏色口唇青紫全身蒼白軀干發(fā)紅四肢青紫全身紅潤(rùn)心率＜8080-120120-160呼吸無慢,不規(guī)則規(guī)則,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好對(duì)刺激的反應(yīng)無有,但僅皺眉哭,咳,多動(dòng)第13頁(yè)/共36頁(yè)Apgar評(píng)分出生后１分鐘、５分鐘、１０分鐘各評(píng)１次＞8分正常

4-7分輕度窒息

0-3分重度窒息第14頁(yè)/共36頁(yè)四、復(fù)蘇（一）復(fù)蘇原則：分秒必爭(zhēng)，復(fù)蘇越早，可逆越快急性完全性窒息＞8分鐘，開始腦損傷急性完全性窒息＞16分鐘，開始復(fù)蘇，成功極少慢性不完全窒息＞25分鐘，開始腦損傷第15頁(yè)/共36頁(yè)（二）、復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)1、正確判斷窒息程度2、做好復(fù)蘇物質(zhì)準(zhǔn)備3、熟練復(fù)蘇人員能力第16頁(yè)/共36頁(yè)（三）、復(fù)蘇物質(zhì)的準(zhǔn)備1、保暖設(shè)備：輻射臺(tái)第17頁(yè)/共36頁(yè)2、檢查設(shè)備：聽診器、血壓表3、復(fù)蘇器械：吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧器械第18頁(yè)/共36頁(yè)復(fù)蘇器械第19頁(yè)/共36頁(yè)4、復(fù)蘇藥物：1：1000腎上腺素、5%GS、5%碳酸氫鈉、納絡(luò)酮0.4mg／支、地塞米、多巴胺第20頁(yè)/共36頁(yè)（四）、復(fù)蘇人員經(jīng)過有關(guān)訓(xùn)練技術(shù)熟練人員配合：兒科、護(hù)士第21頁(yè)/共36頁(yè)（五）、復(fù)蘇方案ABCDE方案

A（Airway）

B（Breathing）

C（Circulation）

D（Drugs）

E（Evaluation）第22頁(yè)/共36頁(yè)（六）、適宜技術(shù)A1、清理呼吸道：手?jǐn)D法、負(fù)壓球、吸痰管吸引、氣管內(nèi)插管、體位引流等。前提第23頁(yè)/共36頁(yè)2、建立呼吸：刺激、口對(duì)口40次/分、復(fù)蘇氣囊40次/分、氣管內(nèi)插管、節(jié)律性按壓胸廓B第24頁(yè)/共36頁(yè)建立呼吸B第25頁(yè)/共36頁(yè)建立呼吸B第26頁(yè)/共36頁(yè)3、循環(huán)復(fù)蘇C第27頁(yè)/共36頁(yè)循環(huán)復(fù)蘇C第28頁(yè)/共36頁(yè)4、常壓給氧5、臍靜脈，插管第29頁(yè)/共36頁(yè)6、藥物：腎上腺素1：1000

0.1-0.3ml/kg.iv

（1-2分鐘可重復(fù)）碳酸氫納5%3-5ml/kg.iv

納絡(luò)酮0.4mg

0.1mg/kg.iv

多巴胺10mg

5-10mg/kg.iv臍靜脈給藥D第30頁(yè)/共36頁(yè)1、支持療法：保暖、營(yíng)養(yǎng)、水平衡2、監(jiān)護(hù)：T、P、R、BP、尿、膚色等3、延遲哺乳（七）、復(fù)蘇后的護(hù)理第31頁(yè)/共36頁(yè)4、監(jiān)測(cè)窒息后損害或并發(fā)癥（1）呼吸：吸入性肺炎、肺水腫、肺出血（2）心血管：心動(dòng)過速、心衰（3）神經(jīng)：腦水腫、顱內(nèi)出血（4）泌尿：腎小管壞死、腎衰（5）血液：DIC、PC減少（6）消化：出血、壞死性小腸結(jié)腸炎（7）代謝：低血鈣、低血糖、高膽紅素血癥第32頁(yè)/共36頁(yè)5、保持呼吸道通暢6、預(yù)防感染：青霉素2.5萬(wàn)單位肌肉注射2次/日7、預(yù)防顱內(nèi)出血：維生素K1肌肉注射1次/日第33頁(yè)/共36頁(yè)