治療危重患者進(jìn)展詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共38頁(yè)。（優(yōu)選）治療危重患者進(jìn)展當(dāng)前2頁(yè)，總共38頁(yè)。ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī),最核心的部分是膜肺和血泵,分別起人工肺和人工心的作用。

ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)模式：

靜脈血→靜脈

支持肺

靜脈血→動(dòng)脈支持心肺技術(shù)原理V-VECMOV-AECMO當(dāng)前3頁(yè)，總共38頁(yè)。作用機(jī)制用金錢(qián)向上帝買(mǎi)時(shí)間！ECMO對(duì)心臟作用支持：維持有效循環(huán)休息：減少心臟做功減少藥物應(yīng)用ECMO對(duì)肺臟作用支持：提供氧，排除二氧化碳休息：減少呼吸做功減少高氧和機(jī)械損傷當(dāng)前4頁(yè)，總共38頁(yè)。（1）為可逆疾病提供功能支持和恢復(fù)時(shí)間（2）為不可逆疾病提供供體獲取時(shí)間（3）避免長(zhǎng)期高濃度氧吸入導(dǎo)致的氧中毒（4）避免過(guò)度機(jī)械通氣所致的氣道損傷（5）對(duì)水、電解質(zhì)進(jìn)行可控性調(diào)節(jié)ECMO優(yōu)越性當(dāng)前5頁(yè)，總共38頁(yè)。肺部疾病各種原因?qū)е碌腁RDS嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作新生兒部分呼吸性疾病肺移植術(shù)中的心肺支持急性肺栓塞部分氣道手術(shù)適應(yīng)癥當(dāng)前6頁(yè)，總共38頁(yè)。心臟術(shù)后低心排心衰患者等待供體時(shí)的支持急性心肌炎急性心梗導(dǎo)致心源性休克休克導(dǎo)致心肌頓抑心肌病心臟驟停孕婦妊娠期的心肺功能支持心功能支持當(dāng)前7頁(yè)，總共38頁(yè)。其它病種臨床應(yīng)用治療重度一氧化碳中毒心導(dǎo)管檢查中意外情況的搶救溺水產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的心臟驟停雙肺泡灌洗術(shù)嚴(yán)重肺挫傷（交通傷、墜落傷）燒傷（電、煤氣）當(dāng)前8頁(yè)，總共38頁(yè)。

國(guó)外目前有ECMO中心180余個(gè)；心臟手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)機(jī)的患者常規(guī)應(yīng)用；急診搶救：創(chuàng)傷、中毒、溺水、心臟驟停常規(guī)應(yīng)用；心臟中心重癥心衰患者常規(guī)應(yīng)用；嬰幼兒重癥呼吸系統(tǒng)疾患大多數(shù)應(yīng)用；使常規(guī)治療成功率，從0-20%提高到50-82%國(guó)外ECMO現(xiàn)狀當(dāng)前9頁(yè)，總共38頁(yè)。

中國(guó)ECMO自2003年開(kāi)展，至今已累計(jì)完成近400余例。主要集中于心臟外科，用于術(shù)后低心排綜合征的治療和恢復(fù)。開(kāi)展的醫(yī)院較少中國(guó)ECMO現(xiàn)狀當(dāng)前10頁(yè)，總共38頁(yè)。

綜合技術(shù)要求高成本大為什么國(guó)內(nèi)外差異巨大？當(dāng)前11頁(yè)，總共38頁(yè)。三中心ECMO工作當(dāng)前12頁(yè)，總共38頁(yè)。選擇雜種犬6只，股動(dòng)、靜脈插管建立標(biāo)準(zhǔn)ECMO轉(zhuǎn)流動(dòng)物模型，動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化。標(biāo)本抽取時(shí)間：實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前30min、開(kāi)始后6h、12h、24h、36h、48h分別取靜脈血10ml動(dòng)態(tài)檢測(cè)：凝血系統(tǒng)變化：PT、APTT、TT值。纖溶系統(tǒng)變化：FIB、D-Dimer值。血小板變化：PLT、GMP-140值。炎性反應(yīng)變化：IL-8、IL-10、TNF-α值?；A(chǔ)研究當(dāng)前13頁(yè)，總共38頁(yè)。ECMO轉(zhuǎn)流12h后凝血系統(tǒng)將被激活同時(shí)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，同時(shí)出現(xiàn)血小板脫顆粒反應(yīng)，故12h前應(yīng)采取干預(yù)措施。ECMO轉(zhuǎn)流引發(fā)凝血紊亂過(guò)程中，內(nèi)源性凝血途徑的激活對(duì)于凝血紊亂的引發(fā)起了更為重要的作用。ECMO轉(zhuǎn)流48h炎癥反應(yīng)開(kāi)始激活，應(yīng)在此時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行抗炎治療干預(yù)?；A(chǔ)研究結(jié)果當(dāng)前14頁(yè)，總共38頁(yè)。病例選擇：高危心臟病患者82例，進(jìn)行ECMO干預(yù)治療。男51例，女31例；年齡21-82歲；體重45-87kg。ECMO方法：A-V插管建立ECMO76例V-V插管建立ECMO6例臨床研究當(dāng)前15頁(yè)，總共38頁(yè)。急性爆發(fā)性心肌炎4例重癥瓣膜二次開(kāi)胸12例急性冠脈綜合癥5例不停跳CABG25例重癥心肺功能支持22例中毒3例H1N16例外傷、急救5例病例選擇當(dāng)前16頁(yè)，總共38頁(yè)。ECMO輔助時(shí)間4-336（61±9.6）h成功脫機(jī)率85.3％（70/82）院內(nèi)死亡率23.1％(19/82)臨床研究結(jié)果當(dāng)前17頁(yè)，總共38頁(yè)。討論當(dāng)前18頁(yè)，總共38頁(yè)。重癥爆發(fā)性心肌炎ECMO輔助4例，其中2例心臟停搏30-60min，仍成功救治當(dāng)前19頁(yè)，總共38頁(yè)。急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后ECMO輔助下急診行PCI治療2例心臟停搏30-60min，ECMO輔助成功行PCI后均成功脫機(jī)。ECMO支持下行PCI當(dāng)前20頁(yè)，總共38頁(yè)。二次開(kāi)胸心臟手術(shù)的輔助手術(shù)前心功能差心胸比0.75-0.86益處：避免開(kāi)胸時(shí)大出血及時(shí)中和肝素減少出血給予手術(shù)后輔助當(dāng)前21頁(yè)，總共38頁(yè)。重癥二次瓣膜置換當(dāng)前22頁(yè)，總共38頁(yè)。冠心病輔助不停跳CABGCPB與ECMO相互轉(zhuǎn)換用于高危冠心病架橋

適應(yīng)癥：年齡大于70歲

EF20%-30%

三支以上冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重堵塞合并嚴(yán)重肝腎功能不全當(dāng)前23頁(yè)，總共38頁(yè)。心肺功能衰竭患者，男，82歲心肺功能衰竭；經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈插管建立ECMO-輔助49h成功脫機(jī)當(dāng)前24頁(yè)，總共38頁(yè)。ECMO用于藥物中毒指征藥物中毒血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定當(dāng)前25頁(yè)，總共38頁(yè)。H1N1患者,ECMO輔助15天,成功撤離ECMOECMO支持H1N1當(dāng)前26頁(yè)，總共38頁(yè)。H1N1孕婦ECMO輔助7天,成功撤離ECMO當(dāng)前27頁(yè)，總共38頁(yè)。H1N1患者ECMO輔助7天當(dāng)前28頁(yè)，總共38頁(yè)。外傷的輔助支持

男29歲爆炸傷多發(fā)性骨折爆炸傷后第二天出現(xiàn)腎功能衰竭應(yīng)用CRRT傷后第7天建立ECMO輔助61h，多臟器衰竭，放棄當(dāng)前29頁(yè)，總共38頁(yè)。ECMO常見(jiàn)并發(fā)癥機(jī)體并發(fā)癥出血感染溶血肢體末端缺血機(jī)械并發(fā)癥氧合器氧合不良膜肺血漿滲漏泵失靈當(dāng)前30頁(yè)，總共38頁(yè)。ECMO管理特點(diǎn)當(dāng)前31頁(yè)，總共38頁(yè)?？鼓芾砀吡髁俊涂鼓鼳CT160-200s低流量——高抗凝ACT200-250sBleedingAnticoagulationAnticoagulationThrombus當(dāng)前32頁(yè)，總共38頁(yè)。藥物的應(yīng)用及管理輔助開(kāi)始由大——小——無(wú)準(zhǔn)備撤機(jī)由無(wú)——小當(dāng)前33頁(yè)，總共38頁(yè)。ECMO與其它輔助設(shè)備的撤離順序ECMO+呼吸機(jī)ECMO與呼吸機(jī)聯(lián)合使用期間，如患者意識(shí)清醒配合，可先撤呼吸機(jī)，減少患者痛苦，后撤ECMO。如患者煩躁不配合，需鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)呼吸機(jī)帶管時(shí)間，待病情好轉(zhuǎn)后先撤ECMO，后撤呼吸機(jī)。ECMO+IABPECMO與IABP聯(lián)合使用期間，根據(jù)病情變化先撤ECMO后撤IABP，以便使患者心功能進(jìn)一步恢復(fù)，利于患者完全撤除輔助裝置。當(dāng)前34頁(yè)，總共38頁(yè)。ECMO同期超濾指征ECMO期間少尿或腎功能衰竭方法CRRT獨(dú)立置管CRRT連于ECMO管路超濾器單獨(dú)連于ECMO管路當(dāng)前35頁(yè)，總共38頁(yè)。超濾器單獨(dú)連于ECMO管路MO三通板Ns0.5ml肝素鈣超濾器A端V端濾水袋離心泵三通當(dāng)前36頁(yè)，總共38頁(yè)。ECMO撤機(jī)指征★V-AECMO撤機(jī)指征：肺臟：清晰的X線，肺順應(yīng)性改善PaO2↑,PaCO2↓,氣道峰壓↓心臟：SaO2↑,血壓↑,心電圖正常,超聲心臟收縮舒張正常多巴胺,多巴酚丁胺＜10μg/kg/minEF≥40%CVP≤12mmHgECMO流量降到0.5L/min★V-VECMO撤機(jī)指征：PaO2↑,PaCO2↓,氣道峰壓↓