清創(chuàng)縫合的原則及方法演示文稿當前1頁，總共31頁。（優(yōu)選）清創(chuàng)縫合的原則及方法當前2頁，總共31頁。清創(chuàng)術是用外科方法去除新鮮開放性污染創(chuàng)口內的異物和壞死的組織并修復組織，杜絕可能的細菌繁殖以期達到一期愈合，有利于受傷部分功能和形態(tài)的恢復。清創(chuàng)術

Debridement當前3頁，總共31頁。開放性骨折

openfractures定義：凡骨折時，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折。分型:

Gustilo-Anderson

Classification分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ3型，其中Ⅲ型又分為ⅢA,ⅢB,ⅢC三個亞型當前4頁，總共31頁。

Gustilo-Anderson

Classification當前5頁，總共31頁。Ⅰ型：傷口長度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單為橫斷或短斜形，無粉碎。

當前6頁，總共31頁。Ⅱ型：傷口超過1cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折當前7頁，總共31頁。Ⅲ型有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創(chuàng)傷性截肢伴重要神經血管損傷當前8頁，總共31頁。Ⅲc型當前9頁，總共31頁。開放性傷口分類清潔切口：很少，多指正常皮膚切口。污染傷口：創(chuàng)傷后開放性創(chuàng)面有異物和細菌附著，但細菌未繁殖，一般指傷后8小時內的創(chuàng)面。感染傷口：是指有細菌繁殖的傷口，一般指傷后時間超過8小時的創(chuàng)面。當前10頁，總共31頁。清創(chuàng)時間嚴格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴重，細菌量多且毒力強，8小時后即可變?yōu)楦腥緜凇ｎ^面部傷口局部血運良好，傷后12小時仍可按污染傷口行清創(chuàng)術。當前11頁，總共31頁。[適應證]

各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1.傷后6～8h以內者。2.傷口污染較輕，不超過傷后12h者。3.頭面部傷口，一般在傷后24—48h以內，爭取清創(chuàng)后一期縫合。當前12頁，總共31頁。[術前準備]

1.清創(chuàng)前須對傷員進行全面進行，如有休克，應先搶救，待休克好轉后爭取時間進行清創(chuàng)。2.如顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應先予處理。如四肢有開放性損傷，應注意是否同時合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷。3.應用止痛和術前鎮(zhèn)痛藥物。4.如傷口較大，污染嚴重，應預防性應用抗生素，在術前1小時，如手術時間＞4h術中追加，術畢分別用一定量的抗生素。當前13頁，總共31頁。[術前準備]5.注射破傷風抗毒素：輕者用1500U，重者用3000U.6.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。7.器械準備無菌手術包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及l(fā)：5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。8.戴帽子、口罩、手套。當前14頁，總共31頁。[麻醉]

上肢清創(chuàng)可用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復雜嚴重的則可選用全麻。當前15頁，總共31頁。手術步驟清潔傷口皮膚消毒，鋪巾清理傷口組織修復傷口縫合當前16頁，總共31頁。[手術步驟]（一）清潔傷口1，常規(guī)洗手，戴無菌手套2，無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，備皮3，消毒肥皂水，軟毛刷洗刷傷口周圍皮膚4，無菌毛刷生理鹽水沖洗，重復刷洗2~3遍，避免進入創(chuàng)面5，揭開傷口紗布6，沖洗創(chuàng)面，按生理鹽水-雙氧水-生理鹽水順序沖洗三遍，清除異物。7，術者脫去手套（先周圍后中間，無菌原則）當前17頁，總共31頁。雙氧水的作用當它與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液或污物相遇時，立即分解生成氧。這種尚未結合成氧分子的氧原子，具有很強的氧化能力，與細菌接觸時，能破壞細菌菌體，殺死細菌。主要針對厭氧菌，清潔一類傷口不宜使用當前18頁，總共31頁。[手術步驟]（二）皮膚消毒鋪巾1，術者第二次戴無菌手套。2，取無菌紗布覆蓋傷口3，常規(guī)消毒鋪巾（順序？）當前19頁，總共31頁。[手術步驟]（三）清理傷口仔細檢查傷口，了解范圍及受損組織（判斷失活組織的方法？）清除血塊，異物，組織碎片，按由表入里的順序進行按生理鹽水-雙氧水-生理鹽水順序交替沖洗創(chuàng)面當前20頁，總共31頁?！?C”原則Colour顏色Contractility收縮性Consistency張力Capacitytobleed出血狀態(tài)當前21頁，總共31頁。[手術步驟]（四）組織修復1.更換術者手套和器械2.重新消毒鋪巾3.根據(jù)各組織特點進行修復（血管，神經吻合，肌腱修復，骨折內，外固定)當前22頁，總共31頁。[手術步驟]（五）傷口縫合1，一般一期愈合，仍有滲液者，可留置引流條或皮片，如傷口污染嚴重而清創(chuàng)仍有可能感染者，可行分期縫合。當前23頁，總共31頁。開放性截肢openamputation適應癥：感染伴有廣泛軟組織破壞和大量異物存留的嚴重創(chuàng)傷。殘端表面皮膚不予縫合二期閉合切口當前24頁，總共31頁?？p線拆除時間一般：頭面頸，術后4～5d，下腹、會陰6～7d，胸、上腹部、背部、臀部7～9d，四肢10～12d（近關節(jié)處可適當延長），減張縫線14d。青少年病人可適當縮短，年老、營養(yǎng)不良病人可延遲，有時（如切口較長）可先間隔拆線，1～2d后再拆余下的線。當前25頁，總共31頁。[術后處理]1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。重癥者需入ICU監(jiān)護。2.合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3.注射破傷風抗毒素；如傷口深，污染重，應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4.抬高傷肢，促使血液回流。5.注射傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。嚴防骨間膜室綜合癥。6.傷口引流條，一般應根據(jù)引流物情況，在術后24～48小時內拔除。7.傷口出血或發(fā)生感染時，應即拆除縫線，檢查原因，進行處理。當前26頁，總共31頁。開放性骨折與創(chuàng)面覆蓋處理原則病例：冷某，男，39歲。主訴：因車禍碾壓