腎輸尿管膀胱泌尿系統(tǒng)尿道排出代謝廢物和異物調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓內(nèi)分泌腎素促紅細(xì)胞生成素1,25-二羥維生素D3排泄當(dāng)前1頁(yè)，總共102頁(yè)。一、腎（一）腎的外形及斷面結(jié)構(gòu)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)當(dāng)前2頁(yè)，總共102頁(yè)。腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)外髓內(nèi)髓尿液的引流管道皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎的冠狀切面的肉眼觀當(dāng)前3頁(yè)，總共102頁(yè)。腎的冠狀切面觀當(dāng)前4頁(yè)，總共102頁(yè)。（二）腎的組織學(xué)構(gòu)造（顯微觀）腎單位集合管腎實(shí)質(zhì)腎單位集合管當(dāng)前5頁(yè)，總共102頁(yè)。腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)腎單位集合管當(dāng)前6頁(yè)，總共102頁(yè)。1.腎單位腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管當(dāng)前7頁(yè)，總共102頁(yè)。（1）腎小體的結(jié)構(gòu)腎小球腎小囊→當(dāng)前8頁(yè)，總共102頁(yè)。腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu)當(dāng)前9頁(yè)，總共102頁(yè)。腎小體腎小球（毛細(xì)血管球）腎小囊入球小動(dòng)脈管徑>出球小動(dòng)脈管徑腎小球壓高形成原尿臟層→足C壁層與近曲小管相連包繞腎小球當(dāng)前10頁(yè)，總共102頁(yè)。2.集合管近曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢降支細(xì)段近端小管髓袢降支粗段細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段（2）腎小管當(dāng)前11頁(yè)，總共102頁(yè)。腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)：腎單位腎小體集合管、乳頭管腎小管皮質(zhì)外髓內(nèi)髓腎小體腎小管集合管腎實(shí)質(zhì)重點(diǎn)理解當(dāng)前12頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共102頁(yè)。皮質(zhì)外髓內(nèi)髓腎小球腎小囊近曲小管髓袢(loopofHenle)遠(yuǎn)曲小管集合管(collectingduct)近髓腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu)當(dāng)前14頁(yè)，總共102頁(yè)。3.球旁復(fù)合體腎素產(chǎn)生的主要部位球旁細(xì)胞：入球小A中層特殊分化的C分泌腎素致密斑：感受小管液中NaCl含量的變化調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜細(xì)胞當(dāng)前15頁(yè)，總共102頁(yè)。球旁復(fù)合體的結(jié)構(gòu)模式圖當(dāng)前16頁(yè)，總共102頁(yè)。（三）腎的血管當(dāng)前17頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共102頁(yè)。兩套毛細(xì)血管→當(dāng)前20頁(yè)，總共102頁(yè)。腎血液循環(huán)特點(diǎn)：3）管徑：入球小動(dòng)脈>出球小動(dòng)脈腎小球內(nèi)壓力高1）血流量大（1200ml/min血液流經(jīng)腎，約占心輸出量的1/4，其中90%進(jìn)入皮質(zhì)）、流速快。4）動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管2）腎內(nèi)血管走行較直，血液能很快到達(dá)血管球。入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)利于濾過(guò)作用出球小動(dòng)脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周?chē)谥匚展δ墚?dāng)前21頁(yè)，總共102頁(yè)。二、輸尿管三、膀胱四、尿道當(dāng)前22頁(yè)，總共102頁(yè)。方式：1.排出機(jī)體大部分的代謝終產(chǎn)物和異物。2.調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。3.維持電解質(zhì)與酸堿平衡。第二節(jié)尿生成的過(guò)程意義：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)前23頁(yè)，總共102頁(yè)。腎小球的濾過(guò)原尿腎小管集合管重吸收腎小管集合管分泌終尿尿生成的基本過(guò)程當(dāng)前24頁(yè)，總共102頁(yè)。尿生成的過(guò)程當(dāng)前25頁(yè)，總共102頁(yè)。一、腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)（glomerularfiltration)：當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水和小分子溶質(zhì)，透過(guò)腎小囊的囊腔形成超濾液的過(guò)程。血漿超濾液（原尿）當(dāng)前26頁(yè)，總共102頁(yè)。（一）濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)濾過(guò)膜腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮C非細(xì)胞性基底膜腎小囊臟層上皮C窗孔50-100nm網(wǎng)孔（決定通透性）2-8nm裂隙（裂隙上覆蓋一層薄膜）4-14nm（足C）當(dāng)前27頁(yè)，總共102頁(yè)。腎小囊的臟層當(dāng)前28頁(yè)，總共102頁(yè)。（二）濾過(guò)膜的分子通透性：不同的物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜能力不同（1）物質(zhì)分子的大小機(jī)械屏障R<2.0nm，完全濾過(guò)2.0nm<R<4.2nm，濾過(guò)量逐漸降低R>4.2nm，不能濾過(guò)當(dāng)前29頁(yè)，總共102頁(yè)。（2）物質(zhì)所帶電荷正電荷易濾過(guò)原因：濾過(guò)膜各層中含有很多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白。電學(xué)屏障當(dāng)前30頁(yè)，總共102頁(yè)。不同的分子有效半徑和帶不同電荷右旋糖酐的過(guò)濾能力濾過(guò)能力的值為1.0：表示能自由濾過(guò)；0則表示不能濾過(guò)當(dāng)前31頁(yè)，總共102頁(yè)。（三）腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=濾過(guò)的動(dòng)力－濾過(guò)的阻力腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）有效濾過(guò)壓在逐漸變小濾過(guò)平衡(filtrationequilibrium)：當(dāng)有效濾過(guò)壓下降到零時(shí)，達(dá)到濾過(guò)停止?fàn)顟B(tài)當(dāng)前32頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共102頁(yè)。（四）腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)——評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)能力的常用指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR）：

單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。濾過(guò)分?jǐn)?shù)（filtrationfraction,FF）125ml/minGFR每分腎血漿流量×100％19％當(dāng)前34頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共102頁(yè)。通透性改變蛋白尿、血尿面積變化GFR少尿、無(wú)尿急性腎小球腎炎管腔變窄或者阻塞（五）影響腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)的因素

（1）濾過(guò)膜的面積和通透性濾過(guò)膜的面積：1.5m2當(dāng)前36頁(yè)，總共102頁(yè)。1.腎小球毛細(xì)血管血壓腎血流量的自身調(diào)節(jié)：Bp:80-180mmg動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流保持相對(duì)恒定，腎小球毛細(xì)血管血壓穩(wěn)定。Bp<80mmHg:腎小球毛細(xì)血管血壓GFR不變GFRBP<40mmHg:GFR為0，導(dǎo)致無(wú)尿（2）有效濾過(guò)壓當(dāng)前37頁(yè)，總共102頁(yè)。3.血漿膠體滲透壓的改變?nèi)绲偷鞍籽Y2.囊內(nèi)壓如尿路阻塞、結(jié)石囊內(nèi)壓↑→有效濾過(guò)壓↓→GFR↓血漿膠體滲透壓↓→有效濾過(guò)壓↑→GFR↑（3）腎血漿流量主要影響濾過(guò)平衡點(diǎn)的位置腎血漿流量大→GFR↑嚴(yán)重缺氧、休克交感神經(jīng)興奮腎血漿流量GFR當(dāng)前38頁(yè)，總共102頁(yè)。二、腎小管重吸收和分泌功能原尿量：180L/d終尿量：1.5L/d原尿與終尿的成分比較

結(jié)論重吸收：上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液分泌：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。降低或消失濃縮重吸收和分泌重吸收的百分率不同當(dāng)前39頁(yè)，總共102頁(yè)。皮質(zhì)外髓內(nèi)髓小管液細(xì)胞細(xì)胞間隙細(xì)胞當(dāng)前40頁(yè)，總共102頁(yè)。（一）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式與途徑原發(fā)性：繼發(fā)性：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：逆電化學(xué)梯度被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：順電化學(xué)梯度ATP，如Na+泵Na+順電化學(xué)梯度釋能溶劑拖曳：當(dāng)水分子通過(guò)滲透被重吸收時(shí)有些溶質(zhì)分子可隨水分子一起轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)方式：電中性轉(zhuǎn)運(yùn)：小管內(nèi)外無(wú)電位變化生電性轉(zhuǎn)運(yùn)：小管內(nèi)外出現(xiàn)電位差當(dāng)前41頁(yè)，總共102頁(yè)。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前42頁(yè)，總共102頁(yè)?？缂?xì)胞途徑：溶質(zhì)→小管上皮細(xì)胞→組織間隙細(xì)胞旁途徑：溶質(zhì)→組織間隙轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：當(dāng)前43頁(yè)，總共102頁(yè)。腎小球的濾過(guò)水原尿Na+、Cl-、K+HCO3-H2PO4-、HPO42-葡萄糖尿素尿酸肌酐氨當(dāng)前44頁(yè)，總共102頁(yè)。腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu)當(dāng)前45頁(yè)，總共102頁(yè)。近曲小管：重吸收的主要部位（50-60m2)全部：Glu、AA部分：65~67%（水、Na+、Cl-、K+等）85%（HCO3-等）重吸收分泌：H+髓袢：重吸收－20%水、Na+、Cl-、K+等遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收12%：Na+(醛固酮)、Cl-不同量的水（血管升壓素）分泌：不同量的K+(醛固酮)、H+（二）腎小管和集合管中

各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前46頁(yè)，總共102頁(yè)。Na+在近曲小管（65~67%Na+）是近曲小管各種溶質(zhì)和水重吸收的主要?jiǎng)恿?/3Na+：主動(dòng)重吸收，近曲小管前半段1/3Na+：被動(dòng)重吸收，近曲小管后半段（1）Na+Na+和水的吸收在近曲小管有回漏。1.Na+、Cl-和水的重吸收當(dāng)前47頁(yè)，總共102頁(yè)。主動(dòng)重吸收Na+-H+交換Na+泵Na+-H+交換近曲小管前半段Na+-葡萄糖(氨基酸)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體當(dāng)前48頁(yè)，總共102頁(yè)。被動(dòng)重吸收：近曲小管后半段Na+順電位差（細(xì)胞旁途徑）動(dòng)力：Cl-順濃度梯度被重吸收時(shí)，產(chǎn)生小管內(nèi)外的電位差當(dāng)前49頁(yè)，總共102頁(yè)。Na+

髓袢（20%Na+）髓袢降支：水通透，對(duì)NaCl幾乎不通透。髓袢升支細(xì)段：對(duì)NaCl通透，對(duì)水幾乎不通透。NaCl→被動(dòng)重吸收髓袢升支粗段：50%繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)50%被動(dòng)重吸收（細(xì)胞旁途徑）當(dāng)前50頁(yè)，總共102頁(yè)。升支粗段繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體被動(dòng)重吸收：細(xì)胞旁通路當(dāng)前51頁(yè)，總共102頁(yè)。Na+在遠(yuǎn)曲小管和集合管（12%NaCl）→受醛固酮的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管起始段：主動(dòng)重吸收遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主動(dòng)重吸收當(dāng)前52頁(yè)，總共102頁(yè)。遠(yuǎn)曲小管起段Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體主動(dòng)重吸收NaCl，對(duì)H2O沒(méi)有通透性當(dāng)前53頁(yè)，總共102頁(yè)。主C：重吸收Na+和水，分泌K+遠(yuǎn)曲小管后段和集合管Na+-K+交換當(dāng)前54頁(yè)，總共102頁(yè)。（2）Cl-近曲小管（65~67%）前半段：無(wú)后半段：被動(dòng)重吸收（順濃度差）髓袢（20%）髓袢降支：無(wú)髓袢升支細(xì)段：被動(dòng)重吸收髓袢升支粗段：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體遠(yuǎn)曲小管和集合管（12%）遠(yuǎn)曲小管起始段：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：被動(dòng)重吸收（細(xì)胞旁途徑）當(dāng)前55頁(yè)，總共102頁(yè)。（3）水順滲透壓梯度，被動(dòng)重吸收強(qiáng)制性吸收：與機(jī)體缺水與否無(wú)關(guān)。轉(zhuǎn)運(yùn)方式10%擴(kuò)散85%細(xì)胞膜上的水通道髓袢（20%）髓袢降支：水通道，被動(dòng)重吸收髓袢升支：無(wú)遠(yuǎn)曲小管和集合管（12%）遠(yuǎn)曲小管起始段：無(wú)遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：取決VP水平近曲小管（65~67%）有回漏（均為被動(dòng)、量大、占99%）當(dāng)前56頁(yè)，總共102頁(yè)。2.HCO3-重吸收與H+的分泌與Na+-H+交換有密切關(guān)系以CO2形式，被動(dòng)擴(kuò)散比Cl-優(yōu)先重吸收H+CO2HCO-3近曲小管：重吸收HCO3-，分泌H+當(dāng)前57頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共102頁(yè)。髓袢：重吸收HCO3-，分泌H+；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程與近曲小管相似區(qū)別：分泌H+的方式不同近曲小管：Na+-H+交換體遠(yuǎn)曲小管和集合管：H+泵（閏細(xì)胞）升支粗段，重吸收HCO3-，機(jī)制與近曲小管相同遠(yuǎn)曲小管和集合管：當(dāng)前59頁(yè)，總共102頁(yè)。閏C：分泌H+（重吸收HCO3-）H+HPO42-H2PO4-NH3NH4+尿液的酸堿度當(dāng)前60頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前61頁(yè)，總共102頁(yè)。H+的分泌意義：排酸保堿酸化尿液促進(jìn)NH3/NH4+的分泌當(dāng)前62頁(yè)，總共102頁(yè)。3.NH3/NH4+的分泌來(lái)源：1個(gè)谷氨酰胺→2分子NH4+近曲小管（分泌）逆向交換：Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體（NH4+替代H+）單純擴(kuò)散：取決于膜兩側(cè)的pH值當(dāng)前63頁(yè)，總共102頁(yè)。H+H+HCO3-NH3NH+4NH3NH4++Cl-NH4Cl細(xì)胞排出Na+NaHCO3小管液當(dāng)前64頁(yè)，總共102頁(yè)。NH4+代替Na+、K+，由Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體細(xì)胞膜對(duì)NH3高通透，對(duì)NH4+的通透性差，對(duì)NH3的分泌與近曲小管的單純擴(kuò)散相似。意義：泌NH3與泌H+密切相關(guān)促進(jìn)NaHCO3的重吸收排酸保堿，維持體液酸堿平衡髓袢（重吸收）：集合管（分泌）：當(dāng)前65頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前66頁(yè)，總共102頁(yè)。4.K+的重吸收和分泌原尿中的K+被全部重吸收，而終尿中的K+主要為遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。近曲小管主動(dòng)重吸收：機(jī)制不清電位：管腔內(nèi)-4mv濃度：管腔內(nèi)（4mmol/L）；細(xì)胞內(nèi)（150mmol/L）髓袢升支粗段：（繼發(fā)性主動(dòng)重吸收）Na+–K+-2Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)體當(dāng)前67頁(yè)，總共102頁(yè)。遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌K+

Na+–K+交換；多吃多排，少吃少排，不吃也排當(dāng)前68頁(yè)，總共102頁(yè)。Na+-K+交換Na+-H+交換原因：動(dòng)力都來(lái)源于Na+泵高K+血癥→酸中毒低K+血癥→堿中毒競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用當(dāng)前69頁(yè)，總共102頁(yè)。5.Ca2+的重吸收近曲小管（65~67%）80%細(xì)胞旁途徑：溶液拖曳20%跨細(xì)胞途徑：被動(dòng)擴(kuò)散髓袢（20%）髓袢細(xì)段：對(duì)Ca2+不通透髓袢升支粗段：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)曲小管和集合管：9%，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前70頁(yè)，總共102頁(yè)。6.葡萄糖的重吸收部位：僅限于近球小管（主要在近曲小管）方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)伴隨Na+的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)）當(dāng)前71頁(yè)，總共102頁(yè)。腎糖閾（renalglucosethreshold）：尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。160~180mg/100ml原因:葡萄糖載體的數(shù)量是有限的。即部分近曲小管吸收葡萄糖的能力已達(dá)到飽和。當(dāng)前72頁(yè)，總共102頁(yè)。葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率（transportmaximum）：腎小管的重吸收達(dá)到它的最大限度原因：所有近曲小管重吸收葡萄糖的能力都達(dá)到飽和7.其他物質(zhì)的重吸收與分泌氨基酸、SO42-、HPO42-：伴隨Na+的主動(dòng)重吸收蛋白質(zhì)：吞飲代謝產(chǎn)物以及青霉素、酚紅、利尿藥等：近曲小管主動(dòng)分泌當(dāng)前73頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前74頁(yè)，總共102頁(yè)。三、尿液的濃縮和稀釋終尿滲透濃度血漿滲透濃度>→濃縮尿<→稀釋尿=→等滲尿前提:腎髓質(zhì)組織間液中存在滲透濃度梯度調(diào)節(jié)因素：改變腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性VP當(dāng)前75頁(yè)，總共102頁(yè)。腎髓質(zhì)滲透壓梯度示意圖（一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成1.腎髓質(zhì)滲透濃度梯度當(dāng)前76頁(yè)，總共102頁(yè)。逆流倍增系統(tǒng)髓袢降支細(xì)段：對(duì)水通透，對(duì)NaCl不通透→滲透壓髓袢升支細(xì)段：對(duì)水不通透，對(duì)NaCl通透→滲透壓H2ONaClNaCl皮質(zhì)外髓內(nèi)髓2.腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成當(dāng)前77頁(yè)，總共102頁(yè)。髓袢升支粗段NaCl、K+主動(dòng)重吸收H2O不通透高滲滲透濃度梯度尿素再循環(huán)NaCl重吸收高滲滲透濃度梯度髓袢降支細(xì)段和升支細(xì)段的逆流倍增作用髓袢降支、升支細(xì)段，集合管（1）外髓部滲透濃度梯度形成（2）內(nèi)髓部滲透濃度梯度形成當(dāng)前78頁(yè)，總共102頁(yè)。外髓內(nèi)髓ADH當(dāng)前79頁(yè)，總共102頁(yè)。NaClH2O尿素H2OADH尿素尿素尿素H2OH2OADH尿素H2ONaCl皮質(zhì)外髓內(nèi)髓當(dāng)前80頁(yè)，總共102頁(yè)。（二）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度保持功能：（1）使髓質(zhì)的溶質(zhì)不易被血流帶走（2）將重吸收的水分運(yùn)回循環(huán)系統(tǒng)直小血管的作用：升支與降支的逆流交換作用當(dāng)前81頁(yè)，總共102頁(yè)。當(dāng)前82頁(yè)，總共102頁(yè)。1)髓袢的正常結(jié)構(gòu)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）2)髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl（主要?jiǎng)恿Γ?)血液尿素濃度4)直小血管的血流速度影響其維持滲透濃度梯度的形成。（三）影響尿液濃縮和稀釋的因素1.影響腎髓質(zhì)滲透濃度梯度形成的因素2.血管升壓素（VP）分泌的調(diào)節(jié)當(dāng)前83頁(yè)，總共102頁(yè)。（四）尿液濃縮和稀釋功能的實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)因素：血管升壓素（VP）：下丘腦視上核和室旁核產(chǎn)生神經(jīng)垂體釋放入血作用：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性過(guò)程:VP分泌遠(yuǎn)曲小管集合管上皮C對(duì)H2O的通透性H2O被重吸收尿滲透壓高滲尿滲透濃度梯度尿量H2O不被重吸收NaCl主動(dòng)重吸收尿滲透壓低滲尿機(jī)體缺水機(jī)體多水當(dāng)前84頁(yè)，總共102頁(yè)。第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)（腎皮質(zhì)）動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流保持相對(duì)恒定（皮質(zhì)）。血壓在一定范圍波動(dòng)時(shí)，GFR相對(duì)恒定，腎臟的功能、水和電解質(zhì)的排出能保持穩(wěn)定。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)定義：意義：當(dāng)前85頁(yè)，總共102頁(yè)。機(jī)制：1.肌源學(xué)說(shuō)Bp↑→腎血管壁平滑肌收縮→血流阻力↑→血流量相對(duì)恒定2.管-球反饋：小管液流量變化影響腎血流量和GFR的現(xiàn)象。腎血流量↑→GFR↑→流經(jīng)致密斑的小管液↑→腎小管對(duì)Na+、K+和Cl-的轉(zhuǎn)運(yùn)↑→致密斑將信息反饋至腎小球→入球和出球A收縮→腎血流量↓→GFR↓當(dāng)前86頁(yè)，總共102頁(yè)。（二）球管平衡指腎小管可根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)量對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收進(jìn)行自身調(diào)節(jié)。近曲小管對(duì)溶質(zhì)和水都是按固定比例重吸收的，重吸收率始終為腎小球?yàn)V過(guò)率的65%~67%。生理意義：在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。當(dāng)前87頁(yè)，總共102頁(yè)。（三）小管液中溶質(zhì)濃度滲透性利尿(osmoticdiuresis)：例如：甘露醇利尿消除水腫糖尿病多尿腎小管中溶質(zhì)濃度增加，則小管液滲透壓升高，導(dǎo)致水的重吸收受阻，較多的水隨終尿排出。當(dāng)前88頁(yè)，總共102頁(yè)。二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎臟主要接受交感神經(jīng)的支配（一）腎交感神經(jīng)對(duì)腎臟功能的調(diào)節(jié)作用降低Na+和水的排出（二）腎交感神經(jīng)參與的反射心肺感受器反射動(dòng)脈壓力感受器反射滲透壓感受器反射抑制腎交感神經(jīng)的活動(dòng)尿Na+排出增加當(dāng)前89頁(yè)，總共102頁(yè)。（一）血管升壓素（抗利尿激素，ADH）三、體液調(diào)節(jié)垂體下丘腦VP分泌部位：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)垂體貯存釋放遠(yuǎn)曲小管、集合管作用部位：當(dāng)前90頁(yè)，總共102頁(yè)。增加腎小管和集合管管腔膜對(duì)水的通透性VPV2-RAC（+）cAMP（第二信使）蛋白激酶(+)管腔膜上水通道②增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性→有利于尿液的濃縮作用：當(dāng)前91頁(yè)，總共102頁(yè)。1.晶體滲透壓改變下丘腦合成大量出汗血漿晶體滲透壓感受器（+）神經(jīng)垂體釋放VP入血腹瀉腎遠(yuǎn)曲小管集合管H2O的重吸收尿量N（-）大量飲水滲透壓感受器：下丘腦視上核及其周?chē)鶹P分泌的調(diào)節(jié)當(dāng)前92頁(yè)，總共102頁(yè)。細(xì)胞外液量2.循環(huán)血量改變?nèi)萘扛惺芷鳎?）（血容量）心房大靜脈迷走N下丘腦合成神經(jīng)垂體釋放VP入血腎遠(yuǎn)曲小管集合管H2O的重吸收尿量失血（-）大量輸?shù)葷B液體，尿量會(huì)有什么變化，為什么？當(dāng)前93頁(yè)，總共102頁(yè)。（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1.腎素的分泌調(diào)節(jié)腎內(nèi)機(jī)制：BP↓、循環(huán)血量↓→入球小動(dòng)脈的壓力↓、血流量↓→激活入球小動(dòng)脈的牽張感受器→腎素↑入球小動(dòng)脈的壓力↓血流量↓→GFR↓→濾過(guò)Na+↓→激活致密斑感受器→腎素↑②神經(jīng)機(jī)制：NA作用于近球小體受體→腎素↑③體液因素：前列腺素、Adr、NA等直接刺激顆粒細(xì)胞→腎素↑當(dāng)前94頁(yè)，總共102頁(yè)。2.血管緊張素Ⅱ?qū)δ蛞荷傻恼{(diào)節(jié)刺激醛固酮的分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞的Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn)直接刺激近曲小管對(duì)NaCl的重吸收，減少NaCl的排放刺激垂體后葉釋放VP，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，減少尿量使出球小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈的血管平滑肌收縮低濃度對(duì)GFR影響不大（對(duì)出球小動(dòng)脈作用大）高濃度GFR↓當(dāng)前95頁(yè)，總共102頁(yè)。分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶3.醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)增加Na+通