心肺腦復(fù)蘇專題宣教一、概述1.是指各種原因所致心臟和/或呼吸驟停時的一種急救方法2.涉及研究心臟和/或呼吸驟停的原因、機體的病理生理變化、診斷與復(fù)蘇方法、并發(fā)癥防治與預(yù)后評價等3.關(guān)鍵是腦復(fù)蘇4.操作重點是心臟按壓技巧和藥物的應(yīng)用5.心跳驟停有原發(fā)和繼發(fā)兩類，后者最常見2心肺腦復(fù)蘇專題宣教6.心跳驟停有三種ECG表現(xiàn)心室顫動

：常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥物中毒，觸電早期等。

心室靜止

：常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。心電機械分離

：常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴重休克等。3心肺腦復(fù)蘇專題宣教二、病理生理1.心跳停止血氧下降組織缺氧無氧酵解酸性產(chǎn)物積聚＋呼酸組織器官損傷不可逆損傷2.常溫下各組織器官耐受缺氧時間大腦4～6分鐘，小腦0～15分鐘，延髓20～30分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心臟和腎臟30分鐘，肝臟2小時，肺臟時間更長些

4心肺腦復(fù)蘇專題宣教三、臨床表現(xiàn)及診斷１、突然意識喪失或伴有全身抽搐。２、大動脈（頸、股動脈）搏動消失。

具有上述兩點即可作出臨床診斷,立即進行復(fù)蘇術(shù)。至于呼吸停止，常在心臟停搏后20-30秒甚至更長的時間后才發(fā)生。瞳孔散大雖亦是重要體征，當常在停搏后45秒出現(xiàn)，1-2分鐘才固定。至于心音，?？墒艿綋尵葧r外界環(huán)境的影響，故不如摸大動脈搏動可靠。5心肺腦復(fù)蘇專題宣教四、

心肺復(fù)蘇方法●一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，時間就是生命?！裢暾男姆螐?fù)蘇應(yīng)該包括基本生命支持、進一步生命支持、高級生命支持?！窠陙?，特別提出了保證心跳驟?；颊叽婊畹纳湹母拍睿幢M早呼救、盡早心肺復(fù)、蘇盡早除顫、盡早高級生命支持。6心肺腦復(fù)蘇專題宣教（一）基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS)目的：給心跳驟停病人機體組織臨時性供氧步驟：1)識別心跳驟停

2)開放氣道（Airway）

3)人工呼吸（Breath）4)人工循環(huán)（Circulation）

7心肺腦復(fù)蘇專題宣教A－開放氣道應(yīng)立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上保持呼吸道通暢：清除異物和正確的頭部位置

仰頭抬頸法仰頭舉頦法抬舉下頜法8心肺腦復(fù)蘇專題宣教B－人工呼吸口對口／鼻呼吸面罩簡易呼吸器氣管插管

口對口和簡易呼吸器潮氣量為700～1000ml，氣管插管通氣一般為400~600ml

胸廓有起伏表示有效通氣通氣頻率10～12次／min

心臟每按壓15次，通氣2次9心肺腦復(fù)蘇專題宣教●觸摸頸動脈有無搏動●心前區(qū)捶擊術(shù)C－人工循環(huán)10心肺腦復(fù)蘇專題宣教胸外心臟按壓術(shù)步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟1：沿肋弓向中間滑移11心肺腦復(fù)蘇專題宣教

步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓12心肺腦復(fù)蘇專題宣教胸外心臟按壓注意事項

（1）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。用身體的力量，而不是手臂的力量。（2）按壓幅度為45cm，，最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。

（3）按壓頻率為100次／min，按壓／通氣為15：2。（4）每次按壓后放松,使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面減少對胸骨本身的沖擊力，以免發(fā)生骨折。（5）按壓與放松間隔比為1：1時可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。（6）在15次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置。

有效指征：觸到脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、開始有自主呼吸等

13心肺腦復(fù)蘇專題宣教（二）進一步生命支持（advancedlifesupport，ALS)

目的：通過治療病人重建自己的組織供氧方法

除顫(Defibrillation)

藥物治療（Drugs）14心肺腦復(fù)蘇專題宣教D－除顫絕大多數(shù)心跳驟停是室顫所致早期除顫大大提高復(fù)蘇成功率電極板分別置于右鎖骨下和心尖部，墊鹽水紗布或涂導(dǎo)電膏，用一定壓力緊貼胸壁。電擊能量300J，小兒用100J,可重復(fù)2～3次。室顫選非同步，建議除顫前使用腎上腺素。15心肺腦復(fù)蘇專題宣教D－藥物●改善心輸出量和血壓藥物對心血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面

（1）對周圍血管緊張度的影響；

（2）對心肌收縮力的影響；

（3）對心臟變時性的影響；

●給藥途徑（1）靜脈給藥（2）氣管給藥（3）心腔給藥（4）骨髓給藥16心肺腦復(fù)蘇專題宣教腎上腺素心肺復(fù)蘇首選藥興奮α、β受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇；興奮心肌使細顫變?yōu)榇诸?，利于電?fù)律。首劑1mgiv，3～5min后再靜注一次。如無效可1mg、3mg、5mg遞增給藥，間隔3～5min，或直接5mgiv。氣管內(nèi)給藥2～2.5mg用生理鹽水10ml稀釋后直接注入。17心肺腦復(fù)蘇專題宣教利多卡因治療室性早搏、室速和室顫的首選藥物提高室顫閾，降低除顫閾。首次用量1~1.5mg/kg，重復(fù)用劑量為0.5-1.5mg/kg，總量可達3mg/kg，心跳恢復(fù)后持續(xù)靜滴速率為2-4mg/min。

19心肺腦復(fù)蘇專題宣教阿托品降低心臟迷走神經(jīng)張力，解除竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制，在復(fù)蘇中用于心臟停搏和電機械分離，嚴重的竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯。用法：0.5mg~lmgiv5min重復(fù)，總量不超過2mg。氣管內(nèi)給藥1~2mg，稀釋10ml，其血漿藥物濃度比靜脈內(nèi)給藥低，但作用時間延長4倍20心肺腦復(fù)蘇專題宣教碳酸氫鈉糾正酸中毒心跳驟停早期以呼酸為主，過早使用碳酸氫鈉會加重呼酸，宜在通氣后或心跳驟停10分鐘后使用為妥。首劑0.5～1mmol／kg（5％碳酸氫鈉100ml=60mmol）,每10分鐘重復(fù)使用首劑量的一半，可重復(fù)2～3次，總量不超過300ml。21心肺腦復(fù)蘇專題宣教（三）高級生命支持(AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS)

目的：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。方法與措施：維持血壓治療心律失常維持呼吸功能糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡治療腦缺氧和腦水腫保護其它器官功能積極治療原發(fā)病22心肺腦復(fù)蘇專題宣教維持血壓心肺復(fù)蘇后常常處于低血壓狀態(tài)。補液維持有效循環(huán)量。首選多巴胺，5～20ug／kg/min,推薦使用10ug/kg/min或100mg加入生理鹽水250ml中20～30滴／min,維持BP≥90/60mmHg。必要時加用阿拉明或多巴酚丁胺23心肺腦復(fù)蘇專題宣教治療心律失常持續(xù)心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心律失常均應(yīng)積極處理頻發(fā)室早、室速首選利多卡因50mg靜注，然后300mg加入0.9％NS250ml中，3mg/min靜滴。胺碘酮能較好控制室速和室上速，150mg稀釋后iv，然后300mg加入250ml液體中靜滴，24h用量600～800mg。尖端扭轉(zhuǎn)型室速用異丙腎1mg加入500ml液體中靜滴或硫酸鎂2giv，必要時靜滴。高度AVB或竇房結(jié)功能不全者及時心室起搏治療。24心肺腦復(fù)蘇專題宣教維持呼吸功能監(jiān)測血氧飽和度或呼氣末二氧化碳，定期測血氣。機械通氣，吸氧濃度40～50％，潮氣量10ml/kg，頻率12次/min，吸呼比為1：2，模式為SIMV＋嘆氣，必要時PEEP。定期吸引咽部及氣管內(nèi)痰液，保持呼吸道暢通，防止感染。25心肺腦復(fù)蘇專題宣教糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡監(jiān)測血電解質(zhì)、酸堿度、血糖、滲透壓等，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，是恢復(fù)各臟器功能的基礎(chǔ)。糾酸補堿注意低血鉀。26心肺腦復(fù)蘇專題宣教治療腦缺氧和腦水腫－腦復(fù)蘇是判斷心肺復(fù)蘇成敗標準。腦功能的恢復(fù)與否取決于心臟停跳時間和心肺復(fù)蘇時間。腦復(fù)蘇措施（1）改善腦灌注：穩(wěn)定血壓和使用鈣拮抗劑（2）降低腦組織代謝及氧耗：冰帽32℃。（3）脫水：甘露醇、地米、速尿。（4）鎮(zhèn)靜防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善腦代謝ATP、FDP、尼可林等。（6）高壓氧療。27心肺腦復(fù)蘇專題宣教保護其它臟器能－腎功能心臟驟停時間較長或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，或大劑量應(yīng)用縮血管藥物，易并發(fā)ARF。維持有效循環(huán)功能，避免使用腎毒性藥物。心肺復(fù)蘇后及時留置導(dǎo)尿管，紀錄尿量。如尿量小于30ml/h要區(qū)分腎前性和腎性。有效循環(huán)不足應(yīng)補充血容量；腎性可用速尿40～100mgiv，必要時血透。28心肺腦復(fù)蘇專題宣教保護其它臟器能－胃腸功能胃腸功能不全表現(xiàn)為腹脹、急性胃腸粘膜病變以及應(yīng)急性潰瘍。生