實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告大綱一、前言二、標竿學習動機三、標竿學習方法四、標竿學習流程五、實施成效評估六、參考文獻七、結(jié)語2實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告前言在推行實證醫(yī)學時，最常被問到的問題是，“實證醫(yī)學是什麼?”實證醫(yī)學可以說是“以流行病學及統(tǒng)計學的方法，從龐大的醫(yī)學資料中過濾出值得信賴的部份，嚴格評讀、綜合分析、將所能獲得的最佳文獻、證據(jù)，與醫(yī)護人員的經(jīng)驗，及病人期望的結(jié)合，以應(yīng)用於臨床工作中”。

實證醫(yī)學的推行，是否會取代醫(yī)生的經(jīng)驗判斷(empiric),威脅到醫(yī)師的權(quán)威性?在推行實證醫(yī)學時，常有同事問起。其實不盡然，良醫(yī)的判斷也是非常重要，實證醫(yī)學只是判斷的一個重要工具。就像在股市中，不能盡靠統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為買賣決定一樣。事實上，實證醫(yī)學是兼具科學方法，及人文特質(zhì)的診療模式，具有病人為中心，以問題為導(dǎo)向的精神。適當?shù)膽?yīng)用，可以增加醫(yī)師的信賴感。3實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告標竿學習動機學習理由及目標設(shè)定實證醫(yī)學在國外自1972年即開始被導(dǎo)入，且其EBMCitations至目前已有4千多篇文獻發(fā)表，由此發(fā)覺其逐漸受醫(yī)界重視，且在近期國內(nèi)外的研討會中皆被提及，更在知識發(fā)展的藍圖中扮演著朝向標準化之重要方法。

EBM的導(dǎo)入實為醫(yī)療新理念之重要關(guān)鍵時刻，但在目前有見於國內(nèi)僅有某醫(yī)學中心實際推動約5年之久，故能藉由此標竿，使我們在發(fā)展本土化醫(yī)學知識庫減少摸索期及阻礙，以期建構(gòu)國內(nèi)實證醫(yī)學發(fā)展之良好環(huán)境，為國內(nèi)實證醫(yī)學之推動往前邁向一大步，進而提昇國內(nèi)醫(yī)療品質(zhì)，降低醫(yī)療資源之浪費，為我們發(fā)展實證醫(yī)學之主要目標。

4實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告標竿學習動機本單位及標竿學習對象優(yōu)缺比較表：

萬

芳

國內(nèi)某醫(yī)學中心

澳洲墨爾本某醫(yī)學中心

優(yōu)

點1.頻寬速度較快

(T1、ADSL、光纖)

2.院內(nèi)員工平均年齡較低，

學習配合度高

3.e-learning室將24hrs刷卡進

入提高使用者意願

4.EBM與e-learning及電子病歷

由同一單位同步推動，更能了

解實際推動之困難，且隨時

作調(diào)整與長期目標相結(jié)合1.政策明確(醫(yī)師需授課2hrs，

未達者不予升等)

2.組織授權(quán)明確，圖書館為其

所管理機構(gòu)

3.資訊人員全力協(xié)助

(目前有27位全職，不含外包

人員)

4.派醫(yī)師直接至國外受訓(xùn)1.提供專業(yè)諮詢，院內(nèi)免費文獻

搜尋、分析及國外人員免費之

訓(xùn)練課程

2.Consultteam陣容完整，包括

資訊人員、統(tǒng)計人員、醫(yī)師等博士專家，且為全職固定人員

參與此teamwork缺點1.政策政令較不明確

(無強制醫(yī)師授課)

2.組織定位不明確

(目前編制於醫(yī)教會內(nèi))

3.EBM種子講師較無訓(xùn)練管道

4.網(wǎng)頁內(nèi)容由EBM中心自行維

獲缺乏共同參與之目的1.頻寬速度慢(固網(wǎng)，員工4000人中約350~400人同時上網(wǎng))

2.按各科別群組設(shè)定，缺乏共

同文獻回顧探討之機制

3.院內(nèi)員工年齡層較高配合

較不易

4.平行單位不易跨領(lǐng)域推動1.人員更動時較不易遞補合適

人選5實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告標竿學習方法學習方式：

實地參訪:國內(nèi)某醫(yī)學中心電話訪談:國內(nèi)某醫(yī)學中心網(wǎng)際網(wǎng)路查詢:墨爾本某醫(yī)學中心研討會文件學習:實證醫(yī)學會研討會

教材製作學習:國內(nèi)某醫(yī)學中心教材範例6實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告標竿學習方法學習內(nèi)容：

1.實證醫(yī)學推動方法:

a.以疾病群組為導(dǎo)向之完整醫(yī)療合作模式導(dǎo)入

b.全院推動架構(gòu)模式擬定

c.未來發(fā)展方向擬定

d.種子講師訓(xùn)練模式

e.組織編制架構(gòu)

f.政令宣導(dǎo)模式2.電子教學模式:

a.電子教學推動模式

b.時間、空間開放使用模式3.網(wǎng)路醫(yī)療資訊平臺架設(shè):

a.硬軟體架設(shè)及應(yīng)用

b.系統(tǒng)頻寬配置

7實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告學習內(nèi)容之對象：

品質(zhì)：國內(nèi)及國外墨爾本某醫(yī)學中心

服務(wù)：國內(nèi)及國外墨爾本某醫(yī)學中心標竿學習方法8實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告流程圖

標竿學習流程4321標竿學習小組成立

確定本單

位問題點78小組成員進

行資料分析

及討論初步書面

資料呈現(xiàn)

尋找標竿

學習對像收集資料5決定本次

標竿主題69101112訂出改革

流程

採取改革

行動

成效評估持續(xù)改革資料整

理分析9實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告流程分析：1.EBM實證醫(yī)學中心推動小組：

EBMCenter3人、EBM推動小組12人、EBM種子講師42人、

e-learning義工講師18人

2.針對本單位之缺點，再推動模式上學習標竿醫(yī)院之優(yōu)點

3.以實證醫(yī)學環(huán)境建構(gòu)為此次主題

4.國內(nèi)以某醫(yī)學中心，國外以墨爾本某醫(yī)學中心為主，因其距

離最近，且有EBMworkshop之醫(yī)學中心

標竿學習流程10實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告5.由網(wǎng)路上搜尋、電訪及實地參訪為主（圖一）Consultant14人(資訊、統(tǒng)計、醫(yī)師等博士專家全職免費提供院內(nèi)人士諮詢)推動小組成員:15人

種子教師:15人(約20位醫(yī)師有一位

種子講師)推動小組成員:12人

種子教師:42人

e-learning種子講師18人種子講師

比例4問題導(dǎo)向群組按科別區(qū)分疾病群組文獻回顧

群組設(shè)定319981996/72001/2成立日期2醫(yī)學中心1500床醫(yī)學中心1500床4000員工區(qū)域甲級教學600床1000員工組織架構(gòu)1國外墨爾本

某醫(yī)學中心

國內(nèi)某醫(yī)學中心

萬芳醫(yī)院

項

目

標竿學習流程11實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告標竿學習流程3500/hr

(不分例假日,由dr

fee中扣且可抵稅)義工講師無

演講費用

教學講師

演講費用

88小時24小時

電腦教室

開放時間

91996-2000

約1000萬2001/2-7M

約200萬投入資金

7圖書館歸其所管理編制於醫(yī)教會內(nèi)組織內(nèi)編制6與e-learning

為平行分開單位

與e-learning

由同一單位管理

是否與e-learning同步推動

512實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告標竿學習流程

Dr.eye

(140臺皆安裝)

AcrobatReader

RealPlayer

AcrobatReader

Dr.eye

RealPlayer

門診醫(yī)令(6臺)

住院醫(yī)令(6臺)軟體12固網(wǎng)

T1(1.5M專線)

ADSL、光纖網(wǎng)路頻寬11

Internet、intranetNT作業(yè)系統(tǒng)

Webserver?？顚０干暾垈€人

電腦,目前共有140

臺電腦完成網(wǎng)路架設(shè)*Internet*Intranet

*Webserver*KMprogram*NT作業(yè)系統(tǒng)*病房4臺可上網(wǎng)電

腦，e-learning6臺

(同步教學)*設(shè)有廣播系統(tǒng)配合

小組教學*Teleconference系統(tǒng)網(wǎng)路及硬

體系統(tǒng)架

構(gòu)建置1013實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告6.以比較出優(yōu)缺點進而考量適合本院發(fā)展，作標竿主要學習之方向

7.由小組成員整理歸納各類比較圖表及流程圖、魚骨圖

8.由小組進行資料之分析，擬定預(yù)改善之項目，及預(yù)期成效

(如二、Ⅱ本單位及標竿學習對象優(yōu)缺比較表)

9.改善流程訂定：EBM教師人員安排，種子講師訓(xùn)練，各科

巡迴演講，硬軟體設(shè)備加強

10.改革行動：購置書籍、期刊、導(dǎo)讀、e-learning及文獻搜尋，

同時全院開課發(fā)表、newsletter、建置網(wǎng)頁文獻搜尋平臺11.成效評估(目前正推動的情形)

標竿學習流程15實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告標竿學習流程12.持續(xù)改革，含短、中、長期目標

Ⅰ、實證醫(yī)學發(fā)展規(guī)劃如魚骨圖所示，並以下列4大方向為主軸

a.專家結(jié)合

b.科技支援

c.行政改善

d.醫(yī)務(wù)應(yīng)用

16實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告標竿學習流程Ⅱ、未來發(fā)展目標目標近期目標推動實證醫(yī)學理念

建立教學交流平臺

製定宣導(dǎo)文宣/讀書會專業(yè)刊物發(fā)表

/

發(fā)行電子報

購置相關(guān)期刊書籍

舉辦研討會網(wǎng)路醫(yī)療著作權(quán)法

醫(yī)療著作權(quán)法合約設(shè)立

網(wǎng)路著作審核小組成立教學網(wǎng)路，建立

各科教學網(wǎng)頁成立EBM推動小組及種子講師各科教學內(nèi)容上網(wǎng)(ENT/plasticsurgery/lab/

pediatrics/surgery/pathology/neurology)普及電子教學觀念

培訓(xùn)文獻搜尋種子講師(圖書館員協(xié)助)電子期刊/圖書館搜尋/遠距圖書系統(tǒng)搜尋

建立Website

建構(gòu)Webserver穩(wěn)定發(fā)展網(wǎng)頁機制

17實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告中期致力於提昇醫(yī)療

及教學品質(zhì)教學內(nèi)容及硬軟體應(yīng)用流程設(shè)置

長期目標整體規(guī)化院內(nèi)研究

資訊發(fā)展為一網(wǎng)路資料庫中心(IDC)資料存取與擷取技能,以期各種報表之提供

(data-mining/ebm組織章程)建立研究模組(clinicalpathway/policy)

發(fā)展實證醫(yī)學之研究論文發(fā)表發(fā)展實證醫(yī)學課程建立完整豐富文獻搜尋網(wǎng)站

知識管理電子商務(wù)之發(fā)展建立知識庫

建立機構(gòu)間之合作研究機制，發(fā)展本土化之研究以COCHRANE之protocol為一共同研究方向,建立本土之資料庫(Cochranelibrary)

標竿學習流程18實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告實施成效評估1.改善成果或預(yù)期成果

目項改善前後之優(yōu)缺比較預(yù)期成果困難點1EBM

教師

訓(xùn)練前請外賓在醫(yī)務(wù)會議上演講1.EBM種子講師

可有系統(tǒng)概念性

的導(dǎo)入

2.目前導(dǎo)讀課程

每週一次，參

與人數(shù)40人/次1.教材採購不易

2.多為英文不易

了解後由推動小組人員開始導(dǎo)讀EBM學習方法2文獻搜尋技巧導(dǎo)入前僅開放電子教學室提供查詢用1.提升醫(yī)護人員

在病房皆可自

行上網(wǎng)搜尋文

獻之能力

2.目前文獻搜尋

課程6次種子講師較忙，

訓(xùn)練課程無法全部到場學習後由圖書館開辦種子講師訓(xùn)練課程19實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告實施成效評估3宣導(dǎo)模式建立前排定課程，讓參與人員至本中心學習增加全院醫(yī)療人員學習EBM之機會，不受時間、空間限制需配合各單位之時段後1.由種子講師人員至各單位

宣導(dǎo)

2.藉由e-mail方式向全院宣導(dǎo)

理念或提供現(xiàn)場輔導(dǎo)4硬軟體設(shè)備、網(wǎng)路環(huán)境設(shè)置前各單位電腦不能上網(wǎng)1.提高員工上網(wǎng)搜尋

意願且不易受限於

間、空間

2.更多團體學活動產(chǎn)

生，普及電子學習

及自我終身學習之

理念

3.目前參觀本院機構(gòu)

3~5個/月；

院內(nèi)人數(shù)138人/月較無法有人員現(xiàn)場諮詢輔導(dǎo)後1.各單位有4臺電腦可上網(wǎng)及

電子教學室有教學廣播器

可作小組教學

2.電子教學室提供24小時開

放，種子講師可刷卡進入，

作團體學習使用20實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告實施成效評估2.改善成功之關(guān)鍵或因素

*醫(yī)院成立年限及全院人員平均年齡皆較輕，且本院較屬於

學習性醫(yī)院，宣導(dǎo)後較易導(dǎo)入

*全院醫(yī)護人員知識學習意願高

*EBM中心主管推動理念積極堅定

*推動小組及種子講師積極參與配合度高，英文導(dǎo)讀能力強，

且具實際臨床經(jīng)驗

21實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告實施成效評估*EBM推動人員積極與各單位溝通協(xié)調(diào)，並建立e-mail宣導(dǎo)

模式

*各單位主管協(xié)調(diào)配合度高，認同感足夠

*同時安排密集且有系統(tǒng)的課程，每1-2星期一次

*義工講師在教學能力及態(tài)度上頗積極，為成功主要因素

*硬軟體配備在速度上較快，且有小組教學之電子教學室，

更提高學習者意願

22實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告實施成效評估3.改善方法之可行性

資源由參訪及網(wǎng)路搜尋獲得學習資源，故在成本上並無太大的投資，且人力資源是藉由院內(nèi)講師自我學習及知識分享之理念著手，更加徹底的推動終身自我學習的理念，且被員工高度的認同，以此種子講師訓(xùn)練模式及EBM推動模式可行性極高，且獲較大的支持迴響，進而在推動時期，不造成醫(yī)院太大成本負擔，但實質(zhì)上，可增加全體員工對本院推動知識學習模式的肯定。故能持續(xù)有改善力及參與感，在員工心中播下一顆實證醫(yī)學的種子，讓它逐漸發(fā)芽結(jié)果，在未來的醫(yī)療理念中，實證醫(yī)學將更為普及之理念，也同時達成醫(yī)療品質(zhì)的提昇。

23實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告參考文獻

Ⅰ.書籍及期刊:

書面檔：

1.SurgeryBasicScienceandClinicalEvidence

2.ClinicalEvidence

3.臨床路徑

4.Bandolier

5.Evidence-BasedMedicine(Print)&BestEvidence

(CD-ROM)

6.Evidence-basedcardiovascularmedicine

7.Evidence-basedDentistry

8.Evidence-basedhealthcare24實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告參考文獻

9.Evidence-basedmentalHealth

10.Evidence-basedobstetrics&gynecology

11.Evidence-basedoncology

12.JoanneBriggsIinstituteforEvidenceBasedNursing-

CorporateMembership

13.MedicalManagementNetwork

14.Primarycarecasereviews:cost-effective,evidence-based

diagnosisandmanagement

電子檔：

1.HowtoPracticeandTeachEBM

2.ClinicalEvidence25實證醫(yī)學中心標竿學習專題報告參考文獻Ⅱ.網(wǎng)站

1.PubMed-NationalLibraryofMedicine2.臺灣證據(jù)醫(yī)學中心

3.HINT-醫(yī)藥衛(wèi)生研究資訊網(wǎng)

4.Medmatrix:美國國家醫(yī)學圖書館的網(wǎng)站分類

5.AHCPR:Agencyforhealthcarepolicyandresearch

有Guideline可以做全文檢索

6.CAT'sbank:英國EBM-cent