第三章患者入院與出院的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁，總共119頁。優(yōu)選第三章患者入院與出院的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共119頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective)

掌握患者入院和出院的護(hù)理程序掌握各種鋪床法掌握分級護(hù)理的適用對象及護(hù)理內(nèi)容掌握各種常用臥位姿勢、適用范圍，熟悉變換臥位法熟悉各種運送患者法的要點熟悉護(hù)理操作中人體力學(xué)的應(yīng)用當(dāng)前3頁，總共119頁?；颊呷?/p>

院

的

護(hù)

理第一節(jié)當(dāng)前4頁，總共119頁。

患者入院護(hù)理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理操作。第一節(jié)患者入院的護(hù)理——當(dāng)前5頁，總共119頁。

入院護(hù)理的目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求第一節(jié)患者入院的護(hù)理——當(dāng)前6頁，總共119頁。一、入院程序

是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過程。

（一）辦理入院手續(xù)

（二）實施衛(wèi)生處置（三）護(hù)送患者進(jìn)入病室第一節(jié)患者入院的護(hù)理——當(dāng)前7頁，總共119頁。（一）一般患者的入院護(hù)理1.迎接新患者

2.通知主管醫(yī)生3.測量生命體征

4.通知營養(yǎng)室二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理——5.填寫有關(guān)表格6.介紹與指導(dǎo)7.進(jìn)行治療、護(hù)理8.入院護(hù)理評估當(dāng)前8頁，總共119頁。填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格用藍(lán)黑鋼筆逐項填寫住院病歷及各種表格眉欄項目用紅鋼筆將患者入院時間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的40~42℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值填寫患者入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡當(dāng)前9頁，總共119頁。（二）急診患者的入院護(hù)理1.通知醫(yī)生2.備好急救器材及藥品3.安置患者4.入院護(hù)理評估

5.配合搶救二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理——當(dāng)前10頁，總共119頁。第二節(jié)患者出院的護(hù)理當(dāng)前11頁，總共119頁?；颊呓?jīng)過住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動離院時，護(hù)理人員均應(yīng)對其進(jìn)行一系列的出院護(hù)理工作。

第二節(jié)患者出院的護(hù)理——當(dāng)前12頁，總共119頁。患者出院護(hù)理的目的對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其重返社會，并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、消毒和整理床單位

第二節(jié)患者出院的護(hù)理——當(dāng)前13頁，總共119頁。二、出院護(hù)理（一）患者出院前的護(hù)理

1.通知患者及家屬2.進(jìn)行健康教育包括休息、飲食、用藥、功能鍛煉和定期復(fù)查等，必要時提供書面材料3.注意患者的情緒變化

4.征求患者意見第二節(jié)患者出院的護(hù)理——當(dāng)前14頁，總共119頁。二、出院護(hù)理（二）患者出院當(dāng)日的護(hù)理

1.執(zhí)行出院醫(yī)囑

2.填寫患者出院護(hù)理記錄（出院護(hù)理評估單）3.協(xié)助患者清理用物

4.護(hù)送患者出院第二節(jié)患者出院的護(hù)理——當(dāng)前15頁，總共119頁。執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識指導(dǎo)在體溫單40~42℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間

當(dāng)前16頁，總共119頁。二、出院護(hù)理（三）患者出院后的處理1.開窗通風(fēng)2.床單位的處理，撤去污被服，對床單元進(jìn)行終末消毒2.鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人

第二節(jié)患者出院的護(hù)理——當(dāng)前17頁，總共119頁。第三節(jié)床單元的準(zhǔn)備當(dāng)前18頁，總共119頁。當(dāng)前19頁，總共119頁。當(dāng)前20頁，總共119頁。當(dāng)前21頁，總共119頁。一、患者單位的準(zhǔn)備

患者床單位是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。它是患者住院時休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。第三節(jié)患者床單元的準(zhǔn)備——當(dāng)前22頁，總共119頁。（一）患者單位及設(shè)備當(dāng)前23頁，總共119頁。當(dāng)前24頁，總共119頁。當(dāng)前25頁，總共119頁。當(dāng)前26頁，總共119頁。當(dāng)前27頁，總共119頁。床上桌當(dāng)前28頁，總共119頁。二、鋪床法舒適安全實用耐用病床要求：第三節(jié)患者床單元的準(zhǔn)備——當(dāng)前29頁，總共119頁。鋪床法備用床暫空床麻醉床臥床患者更換床單法當(dāng)前30頁，總共119頁。（一）備用床目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新患者。

當(dāng)前31頁，總共119頁。當(dāng)前32頁，總共119頁。[操作前準(zhǔn)備]

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備（床褥、大單、被套、棉胎、枕套、枕芯）環(huán)境準(zhǔn)備當(dāng)前33頁，總共119頁。

攜用物至床旁移床旁桌椅檢查床墊鋪床褥移用物至床尾椅套枕套移回床旁桌椅套被套[操作步驟]鋪大單當(dāng)前34頁，總共119頁。床角的包法當(dāng)前35頁，總共119頁。符合鋪床的實用、耐用、舒適、安全原則大單中縫與床中線對齊，四角平整、緊扎被頭充實，蓋被平整、兩邊內(nèi)折對稱枕頭平整、充實，開口背門注意省時、節(jié)力病室及患者單位環(huán)境整潔、美觀[注意事項]當(dāng)前36頁，總共119頁。（二）暫空床目的：供新入院患者或暫時離床患者使用；保持病室整潔。

當(dāng)前37頁，總共119頁。當(dāng)前38頁，總共119頁。（三）麻醉床

目的：1.便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者；

2.使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥；

3.避免床上用物被污染，便于更換。

當(dāng)前39頁，總共119頁。當(dāng)前40頁，總共119頁。麻醉床用物同備用床，另加橡膠單、中單各兩條;麻醉護(hù)理盤

治療巾內(nèi)：開口器、舌鉗、通氣導(dǎo)管、牙墊、治療碗、氧氣導(dǎo)管或鼻塞管、吸痰導(dǎo)管、棉簽、壓舌板、平鑷、紗布數(shù)塊無菌巾外：電筒、血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、護(hù)理記錄單和筆當(dāng)前41頁，總共119頁。鋪床操作步驟：1.根據(jù)病人的麻醉方式和手術(shù)部位，按需鋪橡膠單和中單。2.將蓋被三折疊于一側(cè)床邊，開口向門。3.枕頭橫立于床頭，開口背門。4.麻醉護(hù)理盤放置于床旁桌上。5.床尾椅放于背門的一側(cè)。方法當(dāng)前42頁，總共119頁。鋪床法注意事項在病人進(jìn)餐或治療時應(yīng)暫停鋪床用物準(zhǔn)備要齊全，并按使用順序放置，減少走動次數(shù)操作中動作要輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚操作中注意節(jié)力原理當(dāng)前43頁，總共119頁。鋪床法中節(jié)力原理身體靠近床邊，上身直立，兩腿前后分開，以擴(kuò)大支撐面稍屈膝，身體重心降低，增加穩(wěn)定度操作時使用肘部力量避免無效動作先床頭后床尾、先近側(cè)后對側(cè)當(dāng)前44頁，總共119頁。（四）臥床患者更換床單法目的用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備保持患者清潔舒適預(yù)防壓瘡病室內(nèi)無患者進(jìn)餐或治療按季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度大單中單被套枕套床刷及床刷套需要時備清潔衣褲當(dāng)前45頁，總共119頁。方法備齊用物查對解釋移開床旁桌椅鋪近側(cè)單掃床鋪單更換被套整理歸位移枕翻身撤各污單更換枕套

卷單掃床松被翻身當(dāng)前46頁，總共119頁。當(dāng)前47頁，總共119頁。當(dāng)前48頁，總共119頁。各單的折疊方法1.大單（縱折法）：反面在外，縱向?qū)φ蹆纱魏?，再橫向?qū)φ邸?.被套（橫折法）：正面在外，橫向?qū)φ蹆纱魏螅吪c中線對齊，再將兩端分別縱向向中線對折。3.棉胎：縱向3折后，再橫向S形折疊。4.床褥：橫向S形3折后，再縱向?qū)φ?次。5.中單：反面在外，橫向?qū)φ蹆纱魏?，邊與中線對齊，再對折。6.橡膠中單：同中單。當(dāng)前49頁，總共119頁。分級護(hù)理是根據(jù)病情的輕、重、緩、急和病人的自理能力的評估結(jié)果，給予不同級別的護(hù)理

特級護(hù)理一級護(hù)理

二級護(hù)理

三級護(hù)理分級護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識：一級及以上護(hù)理----紅色；二級護(hù)理----黃色；三級護(hù)理----綠色三、分級護(hù)理當(dāng)前50頁，總共119頁。當(dāng)前51頁，總共119頁。當(dāng)前52頁，總共119頁。當(dāng)前53頁，總共119頁。

第四節(jié)患者臥位的保持與變換當(dāng)前54頁，總共119頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容臥位的分類臨床常用的臥位變換臥位法保護(hù)具的應(yīng)用當(dāng)前55頁，總共119頁。臥位(patientposition)：

指患者休息和適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理時所需要采取的臥床姿勢。當(dāng)前56頁，總共119頁。舒適臥位：指患者臥床時，身體各個部位處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求，維持關(guān)節(jié)的正常功能位置經(jīng)常更換臥位，預(yù)防并發(fā)癥保護(hù)隱私,促進(jìn)患者身心舒適舒適臥位的基本要求

當(dāng)前57頁，總共119頁。穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位主動臥位被動臥位被迫臥位

根據(jù)患者的自主性、活動能力及疾病情況分為

根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性可分為一、臥位的分類當(dāng)前58頁，總共119頁。back當(dāng)前59頁，總共119頁。主動臥位：(activelyingposition)

患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥位姿勢。被動臥位：(passivelyingposition)

患者自身無能力變換臥位，由他人幫助安置的臥位。

當(dāng)前60頁，總共119頁。被迫臥位：(compelledlyingposition)

患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要而被迫采取的臥位。

當(dāng)前61頁，總共119頁。頭高足低位端坐位俯臥位仰臥位半坐臥位頭低足高位膝胸臥位截石位側(cè)臥位(五)

(四)

(三)

二、常用各種臥位(六)

(七)

(八)

(九)

(一)

(二)

當(dāng)前62頁，總共119頁。（一）仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位當(dāng)前63頁，總共119頁。1、去枕仰臥位適用范圍

全身麻醉未清醒或昏迷患者椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者當(dāng)前64頁，總共119頁。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺術(shù)當(dāng)前65頁，總共119頁。2、中凹臥位(休克臥位）

適用范圍：休克患者

實施：

抬高頭胸部約10°-20°抬高下肢約30°當(dāng)前66頁，總共119頁。3、屈膝仰臥位適用范圍:

腹部檢查接受導(dǎo)尿會陰沖洗當(dāng)前67頁，總共119頁。（二）側(cè)臥位

(side-lyingposition)當(dāng)前68頁，總共119頁。

適用范圍:

（1）灌腸、肛門檢查、配合胃腸鏡檢查等。（2）臀部肌內(nèi)注射。（3）預(yù)防壓瘡。與仰臥位交替進(jìn)行。（4）對單側(cè)肺部病變者，視病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位。當(dāng)前69頁，總共119頁。姿勢：搖床：床頭支架搖起成30°~50°，再搖起膝下支架。（三）半坐臥位

(fowler’sposition)當(dāng)前70頁，總共119頁?？勘臣埽寒?dāng)前71頁，總共119頁。（1）某些面部及頸部手術(shù)后；（2）心肺疾病引起呼吸困難的患者；**適用范圍**使肺活量增加，有利于氣體交換使回心血量減少，減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)當(dāng)前72頁，總共119頁。（3）腹部、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者（4）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者防止感染向上蔓延引起膈下膿腫可使腹腔滲出液流入盆腔，減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，促使感染局限化有利于膿液、血液及滲出液的引流減輕腹部切口的張力當(dāng)前73頁，總共119頁。適用范圍:急性左心衰竭、大量心包積液、重癥哮喘等疾病引起呼吸困難的患者（四）端坐位(sittingposition)

當(dāng)前74頁，總共119頁。

(五)俯臥位(proneposition)

當(dāng)前75頁，總共119頁。**適用范圍**

(1)腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。

(2)脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能仰臥或側(cè)臥的患者。

(3)緩解胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時，腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣引起的腹痛。當(dāng)前76頁，總共119頁。床尾腳用支托物墊高15-30cm。

*姿勢*

(六)頭低足高位

(trendelenburg’sposition)當(dāng)前77頁，總共119頁。

（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指腸引流術(shù),有利于膽汁引流。**適用范圍**當(dāng)前78頁，總共119頁。（3）妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。**適用范圍**當(dāng)前79頁，總共119頁。（4）下肢骨折牽引時，利用人體重力作為反牽引力，防止下滑。**適用范圍**顱內(nèi)高壓患者禁用當(dāng)前80頁，總共119頁。

床頭腳用

支托物墊高

15-30cm,或根據(jù)病情而定

*姿勢*

(七)頭高足低位

(dorsalelevatedposition)當(dāng)前81頁，總共119頁。(1)頸椎骨折的患者作顱骨牽引。(2)顱腦手術(shù)后及頭部外傷后的患者。**適用范圍**當(dāng)前82頁，總共119頁。

(八)膝胸臥位

(knee-chestposition)

**適用范圍**

(1)肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療。

當(dāng)前83頁，總共119頁。next

(2)矯正胎位不正或子宮后傾。(3)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。**適用范圍**當(dāng)前84頁，總共119頁。back當(dāng)前85頁，總共119頁。

(九)截石位

(lithotomyposition)

適用范圍

(1)會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查等。

(2)產(chǎn)婦分娩。注意事項：保護(hù)隱私；支腿架上墊上軟墊，小腿比目魚肌放在腿架上，不可外旋；支腿架不宜過高。當(dāng)前86頁，總共119頁。三、變換臥位法

目的：協(xié)助滑向床尾而不能自行移動的患者移向床頭，使之恢復(fù)正常而舒適的體位。（一）協(xié)助患者移向床頭法當(dāng)前87頁，總共119頁。一人協(xié)助法當(dāng)前88頁，總共119頁。二人協(xié)助法當(dāng)前89頁，總共119頁。（二）協(xié)助患者翻身側(cè)臥

目的：變換姿勢，增進(jìn)舒適。便于更換或整理床單元。減輕局部組織受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。減少并發(fā)癥，如墜積性肺炎。適應(yīng)治療、護(hù)理的需要。

當(dāng)前90頁，總共119頁。一人幫助患者翻身術(shù)當(dāng)前91頁，總共119頁。二人協(xié)助法當(dāng)前92頁，總共119頁。軸線翻身法目的：協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者床上翻身。預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。當(dāng)前93頁，總共119頁。軸線翻身法頸椎有損傷者：先戴頸托（無頸托時，由一人雙手伸入肩胛部后方，兩肘夾住頭部兩側(cè)）患者雙手屈曲放于胸前。操作者甲一手放于肩部，一手放于髖部；操作者乙一手放于髖部，一手放于屈曲的小腿處。使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，同時用力翻身。墊軟枕于背部、兩膝之間、足跟。當(dāng)前94頁，總共119頁。當(dāng)前95頁，總共119頁。注

意

事

項護(hù)士的動作要協(xié)調(diào)輕、穩(wěn)、不可拖拉，以防擦傷皮膚，翻身后應(yīng)調(diào)節(jié)好患者的體位，保持其舒適?；颊叻淼拈g隔時間應(yīng)根據(jù)病情及皮膚受壓情況而定。為帶有各種導(dǎo)管的患者翻身時應(yīng)首先注意安置妥當(dāng)各種導(dǎo)管翻身后要檢查導(dǎo)管有無脫落、移位、扭曲，保持其通暢。為特殊情況的患者更換臥位時應(yīng)注意先換藥后翻身，檢查敷料有無脫落、浸濕顱腦手術(shù)后患者應(yīng)取平臥位或臥于健側(cè)，頭部翻動時不可過于劇烈，以免形成腦移位引起腦疝，壓迫腦干造成突然死亡。術(shù)后行頸椎和顱骨牽引的患者翻身時不可放松牽引；脊椎受損或脊椎手術(shù)后患者，使頭、頸、軀干保持在同一水平翻動。有石膏固定或傷口較大的患者翻身后應(yīng)注意防止患部受壓注意節(jié)力原則：翻身時盡量使患者靠近護(hù)士。當(dāng)前96頁，總共119頁。【案例分析】龔某，男性，43歲，司機(jī)。因車禍傷2小時急診入院。測T38.3C,P136次/分，R26次/分，BP75/53mmHg，患者極度煩躁，面色蒼白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。你作為接診護(hù)士，此時應(yīng)給患者采取什么臥位？為什么？此患者經(jīng)檢查后，診斷為“脾破裂”，在全麻下行脾切除術(shù)，現(xiàn)手術(shù)回病房，全麻未清醒，應(yīng)采取什么臥位？為什么？4小時后，患者全麻完全清醒，生命體征平穩(wěn)，又應(yīng)采取什么臥位？為什么？當(dāng)前97頁，總共119頁。第五節(jié)運送患者法當(dāng)前98頁，總共119頁?！灸康摹孔o(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動幫助患者下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)第三節(jié)運送患者法——一、輪椅運送法當(dāng)前99頁，總共119頁。一、輪椅運送法【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備了解輪椅運送的目的、方法，能主動配合護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，熟悉操作方法用物準(zhǔn)備輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）環(huán)境準(zhǔn)備移開障礙物，保證環(huán)境寬敞當(dāng)前100頁，總共119頁。

實施：

當(dāng)前101頁，總共119頁。一、輪椅運送法【注意事項】經(jīng)常檢查輪椅性能，保持完好備用寒冷季節(jié)注意病人保暖推輪椅時速度要慢，并隨時觀察病情，以免病人感覺不適和發(fā)生意外【健康教育】解釋搬運的過程、配合方法及注意事項在搬運過程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說明，防止意外發(fā)生當(dāng)前102頁，總共119頁。二、平車運送法【目的】運送病情重的臥床病人的入院、出院、檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運【評估】病人的一般情況病人的認(rèn)知反應(yīng)平車性能當(dāng)前103頁，總共119頁。計劃：1、用物準(zhǔn)備：平車及車上用物。2、患者準(zhǔn)備：了解搬運步驟及配合方法。3、環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作。4、護(hù)士準(zhǔn)備：人數(shù)及用物。當(dāng)前104頁，總共119頁。1）挪動法2）一人搬運法3）兩人搬運法4）三人搬運法5）四人搬運法實施：當(dāng)前105頁，總共119頁。一人挪動法操作步驟：移桌平車與床并齊固定平車病人挪動整理當(dāng)前106頁，總共119頁。搬運時注意每個人手的位置搬運時注意病人安全操作步驟：二人搬運當(dāng)前107頁，總共119頁。最常四用人的搬搬運運法方法當(dāng)前108頁，總共119頁。二、平車運送法【注意事項】搬運時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適操作中遵循節(jié)力原則推車途中要注意：

a.病人的頭部臥于平車的大輪端；b.車速適宜；c.護(hù)士站在病人頭側(cè)；d.上下坡時，病人頭部位于高處；e.冬季注意保暖；f.輸液和引流管注意固定并保持通暢；g.不可用車撞門當(dāng)前109