-衛(wèi)生資格-359重癥醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識-急性冠脈綜合征就及心肌梗死(共43題)

1.一次使用維拉帕米的最大劑量為()解析：無答案：(C)A.10mgB.15mgC.20mgD.25mgE.30mg

2.上腹痛伴惡心、嘔吐，可能的診斷是解析：無答案：(E)A.急性胃腸炎B.急性心肌梗死C.急性闌尾炎D.肺炎E.以上均可

3.以下哪項最不可能是心絞痛發(fā)作解析：心絞痛疼痛性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，疼痛的部位多位于胸骨上中段之后或心前區(qū)，部位相對固定但可有放射痛，游走性疼痛多不是心絞痛。故選擇C。答案：(C)A.多無陽性體征，但發(fā)作時可以聞及收縮期雜音B.血壓多數(shù)升高，也可下降C.疼痛呈游走性D.發(fā)作時間一般不超過15分鐘E.可以表現(xiàn)為與活動相關(guān)的咽痛

4.下列哪項不屬于急性冠脈綜合征范疇解析：近年來把冠心病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類，前者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)；后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。９蔬x擇D。答案：(D)A.不穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高性心肌梗死C.ST段抬高性心肌梗死D.缺血性心肌病E.冠心病猝死

5.急性冠脈綜合征的特點不包括解析：穩(wěn)定型心絞痛不屬于急性冠脈綜合征，故選擇B。答案：(B)A.斑塊破裂B.穩(wěn)定型心絞痛C.血栓形成D.遠端小血管栓塞E.休息胸痛

6.有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖改變，不正確的是解析：不穩(wěn)定型心絞痛在緩解期心電圖可以表現(xiàn)為正常，因此C是不正確的。答案：(C)A.心絞痛發(fā)作時明顯的ST段壓低有預(yù)后意義B.發(fā)作時可以出現(xiàn)室性心動過速C.心電圖正常不能診斷為不穩(wěn)定型心絞痛D.每次心電圖檢查結(jié)果可能不完全相同E.與既往心電圖比較更有診斷意義

7.不穩(wěn)定型心絞痛治療最重要的措施是解析：阿司匹林、氯吡格雷和肝素（包括低分子量肝素）是不穩(wěn)定型心絞痛中的重要措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向進展。故選擇B。答案：(B)A.溶栓治療B.抗凝、抗血小板C.應(yīng)用靜脈硝酸甘油D.止痛E.抗心力衰竭治療

8.心電圖對區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是解析：病理性Q波是寬而深的Q波，是在面向透壁心肌壞死的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。心絞痛不會出現(xiàn)心肌壞死，因此不會有病理性Q波，故選擇E。答案：(E)A.ST段上升B.T波呈冠狀"T"倒置C.合并心律失常D.T波常高聳E.病理性Q波

9.對心肌損害診斷最具特異性的是解析：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗死時，血清中CK、AST、LDH、CPK、CPT、肌鈣蛋白等都有升高，有助于診斷，其中肌鈣蛋白診斷的特異性最高。所以本題答案為E。答案：(E)A.谷草轉(zhuǎn)氨酶B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶C.乳酸脫氫酶D.肌酸肌酶E.以上都不是

10.左冠狀動脈回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是解析：回旋支支配高側(cè)壁，故選擇C。答案：(C)A.前間壁B.下側(cè)壁C.高側(cè)壁D.后間壁E.前壁

11.最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是解析：右冠狀動脈閉塞可累及竇房結(jié)和房室結(jié)，最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，右冠狀動脈閉塞可引起下壁心肌梗死，故選擇D。答案：(D)A.前壁心肌梗死B.前間壁心肌梗死C.廣泛前壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.高側(cè)壁心肌梗死

12.心肌梗死行肝素抗凝血治療時，下列哪項措施錯誤解析：用肝素做抗凝血治療，應(yīng)每4小時測定凝血時間1次。肝素的對抗劑是魚精蛋白而不是維生素K。故選擇C。答案：(C)A.每4小時測凝血時間B.出血傾向明顯時立即停用肝素C.備好肝素的對抗劑維生素K!D.做好配血工作E.避免肌內(nèi)注射藥物

13.急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案是解析：急性心肌梗死起病6小時內(nèi)，最多12小時內(nèi)行再灌注治療，溶栓治療為其中一種選擇。故選擇B。答案：(B)A.哌替啶B.溶栓治療C.射頻消融治療D.靜脈滴注硝酸甘油E.糖皮質(zhì)激素+擴血管藥物靜脈滴注

14.急性心肌梗死時溶栓治療，判斷療效最有價值的是解析：A、B、C、D均是間接判斷溶栓治療的療效，E是直接判斷，故選擇E。答案：(E)A.2小時內(nèi)胸痛基本消失B.2小時內(nèi)抬高的ST段回降>50%C.心肌酶CK-MB峰值提前出現(xiàn)(14小時內(nèi))D.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常E.冠狀動脈造影

15.梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同解析：梗死前心絞痛及心肌梗死的區(qū)別仍然在于有無心肌壞死，故病理性Q波是鑒別要點。選擇D。答案：(D)A.心電圖ST段抬高B.胸痛不能以硝酸甘油緩解C.劇烈胸痛伴惡心、嘔吐和大汗D.心電圖未見病理性Q波E.血壓波動

16.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是解析：急性心肌梗死解除疼痛藥物可選擇哌替啶肌內(nèi)注射或嗎啡皮下注射，疼痛較輕者可用可待因或罌粟堿肌內(nèi)注射或口服。因此選擇D。答案：(D)A.硝酸甘油B.二硝酸異山梨醇C.罌粟堿D.嗎啡E.可待因

17.急性心肌梗死的超急性期心電圖改變是解析：急性心肌梗死超急性期可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。故選擇C。答案：(C)A.ST段明顯抬高B.異常寬深的Q波C.T波高聳D.T波倒置E.R波降低

18.心肌損傷的心電圖特征性表現(xiàn)是解析：心肌損傷的心電圖特征性表現(xiàn)是ST段抬高呈弓背向上型。故選擇B。答案：(B)A.T波倒置B.ST段抬高C.ST段下斜型壓低0.1mVD.病理性Q波E.ST魚鉤樣降低

19.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是解析：近期（2～4周）活動性出血是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證，故選擇D。答案：(D)A.距胸痛出現(xiàn)時間超過6小時B.年齡超過70歲C.有糖尿病史D.顱內(nèi)出血E.高血壓病史

20.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之間主要的差別解析：不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）區(qū)別最重要的區(qū)別在于有無心肌壞死，因此心肌壞死標志物的升高與否是兩者之間主要的差別，故選擇E。答案：(E)A.斑塊表面是否存在血栓形成B.心絞痛的嚴重程度C.ST段壓低持續(xù)的時間D.冠狀動脈造影的結(jié)果E.CK-MB≥正常上限的2倍或者肌鈣蛋白升高

21.男性，50歲，2年前發(fā)生急性心肌梗死，下列哪項有利于診斷解析：心肌梗死和心絞痛的區(qū)別在于有無心肌壞死，心肌壞死在心電圖上表現(xiàn)為病理性Q波，故選擇B。答案：(B)A.ST段壓低B.病理性Q波C.T波高尖D.T波V形倒置E.QRS低電壓

22.男性，53歲，胸痛2小時入院。既往無心臟病病史。查體第一心音低鈍，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZZYX_YTMJ/XB5.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。此患者心臟雜音有可能是由于解析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂在急性心肌梗死中總發(fā)生率可高達50%，二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中、晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音。故選擇B。答案：(B)A.二尖瓣狹窄B.乳頭肌功能不全C.左心衰竭D.急性感染性心內(nèi)膜炎E.主動脈瓣狹窄

23.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH!O，尿少，可能的診斷是解析：急性心肌梗死由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵萘坎蛔愣鹧獕合陆怠Ｖ行撵o脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標之一。正常中心靜脈壓6～10cmHO。心力衰竭時中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時則低于正常。答案：(C)A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭E.急性心包炎

24.男性，68歲，因心前區(qū)壓榨性悶痛診斷為急性前壁心肌梗死入院，2周后出現(xiàn)發(fā)熱、左胸痛，X線胸片示心影增大，超聲心動圖檢查示少到中量心包積液，可能的并發(fā)癥是解析：心肌梗死并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。其中心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀。該患者心肌梗死后2周出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，超聲心動圖檢查到心包積液。考慮心肌梗死后綜合征診斷明確。故選擇D。答案：(D)A.心臟破裂B.肺栓塞C.感染性心包炎，胸膜炎D.心肌梗死后綜合征E.乳頭肌斷裂

25.女性，65歲，5小時前突感前胸劇烈疼痛，伴呼吸困難來急診。檢查：心率120/分鐘，兩肺聞及濕啰音，心電圖示：V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZZYX_YTMJ/XB5.gif")ST段弓背狀抬高，診斷為急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此時下述何項處理不應(yīng)作為優(yōu)先采用的措施解析：急性心肌梗死最早期出現(xiàn)心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起的順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，該患者若經(jīng)過其他治療措施仍不能逆轉(zhuǎn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)，則可小心使用小劑量洋地黃制劑，但不宜作為優(yōu)先采用的措施。故選擇E。答案：(E)A.吸氧B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈滴注硝普鈉D.肌內(nèi)注射呋塞米E.靜脈注射毛花苷C

26.男性，60歲，急性下壁、正后壁心肌梗死，突發(fā)意識喪失、抽搐，心率40/分鐘，心音強弱有變化，律齊，既往糖尿病、高血壓多年，血壓85/50mmHg，如心電監(jiān)測提示三度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動過速，首選哪項措施解析：該患者出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動過速兩種心律失常，但使患者出現(xiàn)上述癥狀的是三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)首選心室起搏治療。答案：(D)A.利多卡因B.阿托品C.電復(fù)律D.心室起搏E.異丙腎上腺素

27.50歲，女性，患心絞痛2年余，因情緒激動突然發(fā)作比以前嚴重的胸痛持續(xù)3小時入院，疑為急性心肌梗死，以下哪項最有診斷價值解析：該患者如懷疑急性心肌梗死，屬于超急性期，超急性期心電圖可以正常，或出現(xiàn)異常高大兩支不對稱的T波。心肌壞死標志物中，肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早，起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達高峰。因此D最有診斷價值。答案：(D)A.ST段明顯下移B.T波明顯倒置C.Q波大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/5D.血中肌紅蛋白增高E.GPT升高

28.男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110/分鐘，伴偶發(fā)性室性期前收縮，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖，哪種治療效佳解析：急性心肌梗死早期，如無禁忌證，應(yīng)盡早使用美托洛爾、阿替洛爾或普萘洛爾等β受體阻滯藥，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神經(jīng)功能亢進者，可能防止梗死范圍的擴大，改善急、慢性期的預(yù)后。故選擇E。答案：(E)A.口服硫甲丙脯酸B.口服地爾硫!C.靜脈注射利多卡因D.口服美西律E.靜脈注射美托洛爾繼以口服

29.男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為解析：該患者出現(xiàn)右心衰竭癥狀，考慮急性右心室梗死。答案：(B)A.冠心病心力衰竭型B.急性右心室梗死C.冠心病合并急性心臟壓塞D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E.急性心肌梗死并室間隔破裂

30.男性，75歲，胸痛發(fā)作持續(xù)4小時，含硝酸甘油無效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈弓背樣抬高6mm，V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZZYX_YTMJ/XB3.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段水平樣壓低4mm，偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷為急性心肌梗死，最合適的處理是解析：對于急性心肌梗死治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血流灌注（到達醫(yī)院30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌。故選擇A。答案：(A)A.溶栓治療B.心電監(jiān)護C.靜脈注射嗎啡D.靜脈滴注利多卡因E.靜脈滴注極化液

31.男性，50歲，因突發(fā)性持續(xù)胸痛5小時急診入院。查體：血壓150/95mmHg，心率108/分鐘，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZZYX_YTMJ/XB5.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高≥2mV，診為急性前壁心肌梗死?；颊呒韧w健，目前首選以下哪一項治療解析：急性心肌梗死6小時乃至12小時之內(nèi)最重要的治療仍然是再灌注治療，可選擇溶栓或冠脈介入治療開通梗塞血管。故選擇B。答案：(B)A.口服美托洛爾B.尿激酶溶栓治療C.靜脈注射毛花苷C（西地蘭）D.口服卡托普利E.靜脈滴注低分子右旋糖酐

32.本例超急性期心肌梗死心電圖表現(xiàn)應(yīng)為解析：急性心肌梗死超急性期心電圖表現(xiàn)T波高聳。故選擇D。答案：(D)A.病理性Q波B.ST段弓背樣抬高C.ST段水平樣壓低D.T波高聳E.多源性室性心動過速

33.男性，46歲。因胸骨后劇痛4小時來院急診，診斷為超急期心肌梗死。急診行冠狀動脈造影，顯示左冠狀動脈前降支中段阻塞。入院10小時突然死亡。本例死亡的最可能原因是解析：各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時（R-onT），常為心室顫動的先兆。室顫是心梗早期，特別是入院前主要的死因。答案：(B)A.泵衰竭B.心律失常C.栓塞D.心臟破裂E.乳頭肌斷裂

34.入院10h猝死的最可能原因是解析：室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。故選擇D。答案：(D)A.心源性休克B.室性心動過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心室顫動E.腦梗死

35.患者，女性，18歲。既往無心臟病、咽炎、關(guān)節(jié)炎病史，發(fā)熱并呼吸困難2天。查體：體溫38.5℃，心率100次／分，心前區(qū)可聞及3級收縮期雜音，雙肺底可聞及細小濕啰音。問：為明確診斷需做的關(guān)鍵檢查是解析：無答案：(C)A.血培養(yǎng)B.胸部CTC.心臟超聲D.血沉E.抗"O"

36.患者，女性，18歲。既往無心臟病、咽炎、關(guān)節(jié)炎病史，發(fā)熱并呼吸困難2天。查體：體溫38.5℃，心率100次／分，心前區(qū)可聞及3級收縮期雜音，雙肺底可聞及細小濕啰音。問：能快速緩解癥狀的措施是解析：無答案：(B)A.毛花苷丙靜脈注射B.呋塞米靜脈注射C.多巴酚丁胺靜脈滴注D.馬上使用有效的抗生素E.大劑量激素使用

37.患者，女性，18歲。既往無心臟病、咽炎、關(guān)節(jié)炎病史，發(fā)熱并呼吸困難2天。查體：體溫38.5℃，心率100次／分，心前區(qū)可聞及3級收縮期雜音，雙肺底可聞及細小濕啰音。問：最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.慢性風濕性心瓣膜病B.急性風濕性心臟病C.亞急性心內(nèi)膜炎D.急性肺炎E.二尖瓣腱索斷裂

38.患者，男性，55歲?；顒訒r心前區(qū)疼痛1年余，1個月來，發(fā)作次數(shù)增多，每天3～5次，多在午睡、夜間睡眠時或晨起發(fā)作，持續(xù)20分鐘以上緩解，含服硝酸甘油2～5分鐘后緩解。臨床診斷為變異型心絞痛。問：胸痛發(fā)作時心電圖改變解析：1.變異型心絞痛是繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛，特征是心絞痛在安靜時發(fā)作，與勞累和精神緊張等無關(guān)，可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高。答案：(C)A.心電圖無明顯改變B.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波C.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段下移E.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

39.患者，男性，55歲。活動時心前區(qū)疼痛1年余，1個月來，發(fā)作次數(shù)增多，每天3～5次，多在午睡