呼吸系慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫第1頁(yè)/共43頁(yè)一、慢支炎的定義及分類（一）、慢支炎的定義（二）、慢支炎的臨床分類第2頁(yè)/共43頁(yè)(一)、慢支炎的定義1、慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。2、臨床表現(xiàn)：四大癥狀咳、痰、喘、炎反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征，癥狀遷延2年或以上，每年至少3個(gè)月，病情緩慢進(jìn)展，常并發(fā)肺氣腫、肺A高壓、肺心病。是一種常見(jiàn)病，尤以老年人多見(jiàn)。3、排除其他引起上述癥狀的慢性疾病；如：肺結(jié)核、肺癌、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。第3頁(yè)/共43頁(yè)(二)、慢支炎的臨床分類據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為以下類型1、單純型慢性咳嗽、咯痰主要為粘性痰，且表現(xiàn)為氣流不受阻。可以癥狀遷延多年，而肺功能受限的程度甚為輕微。2、喘息型除咳嗽、咯痰外尚有喘息、呼吸困難伴有哮嗚音。當(dāng)急性呼吸道感染或接觸刺激性氣體時(shí)，氣流受阻的表現(xiàn)更為明顯。第4頁(yè)/共43頁(yè)二、肺氣腫的定義及分類（一）、肺氣腫的定義（二）、肺氣腫的分類第5頁(yè)/共43頁(yè)(一)、定義1、肺氣腫是指肺終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡襄、肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣，肺容量增大，導(dǎo)致肺組織不規(guī)則、不均勻的擴(kuò)大，常伴有氣道壁肺泡壁的破壞，而不伴有顯著的纖維化，使肺的彈性回縮力減低，造成氣流阻塞，稱為阻塞性肺氣腫。2、單純性呼吸氣腔擴(kuò)大3、不規(guī)則性或瘢痕性肺氣腫第6頁(yè)/共43頁(yè)2.單純性呼吸氣腔擴(kuò)大（1）.臨床上，當(dāng)呼吸氣腔系均勻、規(guī)則的擴(kuò)大，不存在肺泡壁的被破壞時(shí)，實(shí)際應(yīng)稱為單純性呼吸氣腔擴(kuò)大。（2）.如：先天性肺氣腫(先天性癡呆即Down綜合征)或獲得性代償性肺氣腫。第7頁(yè)/共43頁(yè)3、不規(guī)則性或瘢痕性肺氣腫（1）.呼吸氣腔的擴(kuò)大，發(fā)生在顯著肺纖維化的病變時(shí)，不符合肺氣腫的嚴(yán)格定義。（2）.如感染性肉芽腫性肺TB；非感染性肉芽腫結(jié)節(jié)病；其他原因不明的肺纖維化(特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化)，并不符合肺氣腫的嚴(yán)格定義，不稱為肺氣腫為宜。過(guò)去稱之為不規(guī)則性或瘢痕性肺氣腫。第8頁(yè)/共43頁(yè)(二)、肺氣腫的分類1.根據(jù)病理特點(diǎn)分2.結(jié)合臨床分類(1).全小葉型(1).紅喘型（PP型、A型、氣腫型）(2).小葉中央型(2).紫腫型（BB型、B型、支氣管炎）(3).混合型(3).混合型第9頁(yè)/共43頁(yè)三、慢性阻塞性肺部疾病概念(Choicobstructivepulmonary)1、是一組慢性氣道受阻疾病的統(tǒng)稱。2、自50年代以來(lái)漸為臨床所采用，對(duì)其含義的理解并不一致。3、有的作者認(rèn)為凡有氣道阻塞表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)的疾病均應(yīng)包括在內(nèi)（慢支、肺氣腫、哮喘）4、近幾年來(lái)，已傾向于部分的患者。具有慢性氣道阻塞所引起的病理生理學(xué)改變。表現(xiàn)一定的臨床表現(xiàn)，部分病人經(jīng)過(guò)一定時(shí)期將發(fā)展為呼衰、心衰。5、示意圖僅幫助說(shuō)明的概念，不反應(yīng)量的相互關(guān)系。第10頁(yè)/共43頁(yè)COPD示意圖單純型慢支炎COPD患者僅肺氣腫無(wú)咳嗽咳痰氣道阻塞是可逆的臨床治療難以奏效的三種疾病的表現(xiàn)均存在相應(yīng)地合并有咳嗽、咳痰、肺氣腫所有氣道阻塞的病人僅咳嗽多痰不合并肺氣腫影象學(xué)或病理形態(tài)學(xué)上證實(shí)肺氣腫第11頁(yè)/共43頁(yè)四、流行病學(xué)1.慢支炎肺氣腫發(fā)病率有上升趨勢(shì)2.我國(guó)北方較南方高山區(qū)較平原高農(nóng)村較城市高隨年齡而增高3.國(guó)外資料隨年齡增加而增高男性高于女性白種人高于非白種人4.其他特點(diǎn)冬春季多見(jiàn)急性發(fā)作，急性呼吸道感染常為誘發(fā)原因。發(fā)病與吸煙的相關(guān)性強(qiáng)于其他致病因素。第12頁(yè)/共43頁(yè)五、致病因素(一)、感染(二)、吸煙(三)、大氣污染(四)、職業(yè)(五)、家族遺傳(六)、氣道高反應(yīng)(七)、免疫因素(八)、其他第13頁(yè)/共43頁(yè)(一)、感染1.不是確切病因，但是慢支炎發(fā)生發(fā)展的重要因素。2.致病菌病毒細(xì)菌支原體第14頁(yè)/共43頁(yè)(二)、吸煙1.國(guó)內(nèi)外均有充足的證據(jù)說(shuō)明吸煙是發(fā)生COPD最為重要的致病因子。2.吸煙與FEV1下降的關(guān)系，相關(guān)資料如下圖示第15頁(yè)/共43頁(yè)FEV1隨年齡增加的變化示意圖不吸煙者平均30支/天戒煙

易感者＋30支/天第16頁(yè)/共43頁(yè)(三)、大氣污染1.在嚴(yán)重工業(yè)污染的城市，慢支、肺氣腫的發(fā)病率和死亡率均較高。2.戒煙、大氣污染的管理是降低COPD發(fā)生的重要措施。第17頁(yè)/共43頁(yè)(四)、職業(yè)

流行病學(xué)調(diào)查資料表明:一些工種，長(zhǎng)期接觸某些有機(jī)、無(wú)機(jī)粉塵或有害氣體，如：甲苯二異氰酸酯、矽塵、棉塵等使肺功能下降速度明顯增加，工人中COPD的發(fā)病率明顯增加。第18頁(yè)/共43頁(yè)(五)、家族遺傳因素至今唯一被證實(shí)與遺傳有關(guān)的致病因子是a1一抗胰旦白酶(a1-AT)缺乏所致肺氣腫。第19頁(yè)/共43頁(yè)(六)、氣道高反應(yīng)(AHR)已有臨床、流行病學(xué)調(diào)查資料表明在慢支炎、肺氣腫COPD患者中存在著AHRCOPD中AHR越明顯，肺功下降速度越快，預(yù)后越差第20頁(yè)/共43頁(yè)(七)、免疫因素COPD患者尤其是所謂慢支炎喘息型患者中，部分病人皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性；血清中IgE、嗜酸粒細(xì)胞增加，他們氣道阻塞表現(xiàn)也較顯著，所以有人認(rèn)為過(guò)敏因素是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。第21頁(yè)/共43頁(yè)(八)、其他1.神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂；2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響；3.老年人防御功能下降等；使呼吸道防御功能下降，不利于粘膜上皮修復(fù)，而有利于COPD的發(fā)病與疾病發(fā)展。第22頁(yè)/共43頁(yè)六、發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明一般認(rèn)為與多種因素有關(guān)(一)、慢支炎慢性支氣管損傷的發(fā)病機(jī)制(二)、肺氣腫的彈性蛋白酶和抗彈性蛋白酶失衡的發(fā)病假說(shuō)第23頁(yè)/共43頁(yè)(一)、慢支炎慢性支氣管損傷的發(fā)病機(jī)制1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的資料結(jié)合臨床和流行病學(xué)的觀察初步認(rèn)為易感個(gè)體長(zhǎng)期受到某些感染因子、香煙煙霧或其他有害氣體刺激，氣道上皮將發(fā)生慢性炎癥改變，臨床上即有咳嗽咯疾等癥狀。2、也損傷肺組織形成肺氣腫的病變，因此二病經(jīng)常同時(shí)存在。第24頁(yè)/共43頁(yè)(二)、肺氣腫的彈性旦白酶和抗彈性旦白酶失衡的發(fā)病假說(shuō)1、彈性旦白酶彈性旦白酶抑制因子a1一抗胰旦白酶動(dòng)態(tài)平衡2、原因遺傳性缺乏、活性下降。國(guó)外有報(bào)到。國(guó)內(nèi)炎癥中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞的釋放旦白分解酶相對(duì)增加。第25頁(yè)/共43頁(yè)七、病理(一)、慢支炎慢性非特異性炎癥(二)、肺氣腫三種類型1.全小葉型2.小葉中央型3.混合型第26頁(yè)/共43頁(yè)八、臨床表現(xiàn)(一)、癥狀(二)、體征(三)、X-ray(四)、肺功能測(cè)定(五)、痰液細(xì)菌學(xué)檢查第27頁(yè)/共43頁(yè)(一)、癥狀1.咳嗽、咯痰2.呼吸困難3.咯血4.反復(fù)呼吸道感染第28頁(yè)/共43頁(yè)(二)、體征1、慢支炎2、肺氣腫第29頁(yè)/共43頁(yè)(三)、X-ray1、慢支炎2、肺氣腫第30頁(yè)/共43頁(yè)(五)、肺功能測(cè)定1、早期無(wú)異常2、后期以阻塞性通氣功能障礙為主第31頁(yè)/共43頁(yè)(六)、痰液細(xì)菌學(xué)檢查1.了解誘發(fā)急性發(fā)作的致病菌2.有利于診斷指導(dǎo)治療用藥提供衣?lián)?2頁(yè)/共43頁(yè)九、診斷1.診斷不僅只診斷本病有無(wú)，還應(yīng)同時(shí)對(duì)病情病期、合并癥等作出相應(yīng)的判斷。2.慢性支氣管炎的分型、分期（P16）3.肺氣腫的臨床分型P22(1).氣腫型(PP型、紅喘型、A型)(2).支氣管炎型(BB型、紫腫型、B型)(3).混合型第33頁(yè)/共43頁(yè)十、鑒別診斷(一)、支擴(kuò)(二)、哮喘(三)、肺結(jié)核(四)、肺癌(五)、矽肺第34頁(yè)/共43頁(yè)十一、治療(一)、原則(二)、急性發(fā)作期的治療(三)、緩解期的治療(四)、肺氣腫等和肺心病患者的治療第35頁(yè)/共43頁(yè)(一)、原則1、針對(duì)患者不同，明確治療目的，選擇適宜的治療措施。2、治療的目的(1)、解除氣道阻塞的可逆部分。(2)、治療氣道的過(guò)度分泌、咳嗽癥狀。(3)、控制和預(yù)防支氣管和肺的感染。(4)、增加患者的耐受力。(5)、防治合并癥，尤其是心血管的疾病。(6)、避免各種可能加重病情的致病因素。(7)、提高患者對(duì)疾病的了解，增加治療本病的信心。第36頁(yè)/共43頁(yè)(二)、急性發(fā)作期的治療1、戒煙、防治感染2、解痙平喘3、祛痰、鎮(zhèn)咳；氣霧療法等第37頁(yè)/共43頁(yè)(三)、緩解期的治療1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能。2、醫(yī)療保健操，進(jìn)行肺功能鍛煉。3、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。4、進(jìn)行耐寒緞鍛煉，預(yù)防感冒。第38頁(yè)/共43頁(yè)(四)、肺氣腫等和肺心病患者的治療1.長(zhǎng)時(shí)間家庭氧療(LTOT)2.康復(fù)治療3.手術(shù)：減容術(shù)4.肺移植第39頁(yè)/共43頁(yè)1、長(zhǎng)時(shí)間家庭氧療(LTOT)(1)、定義：(LTOT)是指給慢性低氧血癥(包括睡眠性和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥)患者每天實(shí)施吸氧，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)為24小時(shí)/日吸氧