關于高血壓急癥與急性心力衰竭第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓急癥（危象）診斷與降壓目標無絕對的血壓升高界值之規(guī)定，血壓相對升高伴有重要靶器官進展性損傷，需要急診處理者，均可診為高血壓急癥

>220/140mmHg無論癥狀：高血壓危象180/110mmHg缺血性腦卒中160/100mmHg（安全范圍）出血性腦卒中與高血壓腦病140/90mmHg急性肺水腫/腎功能不全/子癇130/80mmHg急性冠脈綜合征/糖尿病/大量蛋白尿120/80mmHg急性心力衰竭110/70mmHg主動脈夾層

第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日硝普鈉直接擴張動靜脈，血漿半衰期為3-4分鐘，作用持續(xù)時間為1-2分鐘適應癥：除子癇外（能通過胎盤）的所有高血壓急癥

靜脈用法：開始30ug/min（濃度50mg/50ml，1.8mg/h)

每5-10min調整劑量，最大300ug/min（18mg/h)，(改錯）注意事項：①避光②每隔8小時重新配液③持續(xù)靜脈點滴不超過3天（硫氰酸鹽中毒），特別是肝腎功能不全者第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日烏拉地爾注射液（壓寧定）

α1阻滯劑，治療高血壓危象安全有效，歐洲首選作用強（有效率95%）起效快（<5min）維持時間短無反射性心動過速對肝腎無損害適應證：高血壓危象重度和極重度高血壓以及難治性高血壓控制圍手術期高血壓急性心力衰竭？第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日烏拉地爾用法用量

制劑：25mg/5mL，常用濃度100mg/50mL

（最大濃度4mg/mL）靜注：10-50mg緩慢靜注，5分鐘內起效，可重復用藥。靜點：初始速度50ml/h(100mg/h)

維持速度5ml/h(10mg/h)血壓下降的程度由前15分鐘內輸入的藥物劑量決定，然后用低劑量維持。療程一般不超過7天

第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日烏拉地爾不良反應頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難。禁忌證

主動脈縮窄或動靜脈分流患者，哺乳期婦女。

第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日合貝爽注射劑HerbesserInj藥理作用：作用于血管平滑肌細胞及房室結細胞，抑制Ca2+向細胞內流入：①血管擴張②延長房室結傳導的作用。適應證室上性心動過速手術中異常高血壓的急救處置高血壓急癥不穩(wěn)定心絞痛第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日合貝爽注射劑用法用量濃度：100mg/50ml生理鹽水或葡萄糖液不穩(wěn)定心絞痛

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1.5--7.5ml/h(3-15mg/h)高血壓急癥：7.5--22.5ml/h(15-45mg/h)室上性心動過速：3分鐘內緩慢注射10mg第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日合貝爽注射劑不良反應低血壓心動過緩頭痛惡心注射部位局部發(fā)紅第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日硝普鈉壓寧定合貝爽配比濃度50mg/50mL100mg/50mL100mg/50mL靜注10-50mg起始用量1.8mg/h100mg/h15mg/h維持劑量10mg/h？10mg/h10mg/h？最大用量18mg/h45mg/h禁忌子癇哺乳期婦女心動過緩心衰使用時間<3天<7天高血壓急癥的靜脈用藥第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓危象的口服降壓藥物硝苯吡啶控釋片（拜心通）卡托普利口服或含服：15min起效，持續(xù)3h長效ACEI：起效慢，但維持久硝苯吡啶普通片口服或含服：有爭議，作用強、快，但維持時間段（4h），伴心動過速、頭痛、面紅等其他降壓藥物也可使用第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日伴隨治療高血壓腦病：安定鎮(zhèn)靜、甘露醇脫水急性肺水腫：嗎啡、西地蘭、速尿腎功能不全：利尿、慎用硝普鈉子癇：可用烏拉地爾、安定、阿替洛爾禁用硝普鈉、利血平，避免利尿劑和鈣拮抗劑急性冠脈綜合征：硝酸鹽主動脈夾層:烏拉地爾第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日急性心力衰竭

第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日急性心力衰竭治療強心、利尿、擴血管吸氧、體位、鎮(zhèn)靜劑茶堿、激素、呼吸機第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日一般治療體位：病人取坐位，雙腿下垂、以減少靜脈回流。必要時可輪流壓迫四肢。吸氧：高流量濕化（10-20ml/min純氧鼻管吸入）。限水？限鹽？

第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日嗎啡嗎啡減輕焦慮，減少對小動脈和靜脈床的腎上腺素能血管收縮刺激，因此有助于打破惡性循環(huán)。靜脈嗎啡2～5mg，必要時可重復。如有呼吸抑制發(fā)生，應備有納洛酮第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日嗎啡嗎啡慎用或禁用：孕產婦心動過緩、低血壓及休克、昏迷嚴重肺部疾患、支氣管哮喘

肝腎功能明顯障礙顱內壓增高的腦部疾病

年老體弱者減量。

第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日洋地黃靜脈西地蘭0.2-0.4mg禁用：急性心肌梗死24小時內，24小時后劑量減半單純性二尖瓣狹窄，但可用于快速心室率的房顫肥厚型心肌病以往使用洋地黃者應注意中毒的可能。

第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日多巴酚丁胺----β腎上腺素能激動劑初始劑量為2-5μg/(kg·min),可漸增至10μg/(kg·min)米力農----磷酸二酯酶抑制劑負荷量：50μg/kg繼以0.375～0.75μg·kg-1·min-1(濃度25mg/50ml,3.6ml/h=1.8mg/h）適應證：急性心衰、難治性心衰維持時間：3-5天環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日利尿劑快速利尿，減少循環(huán)血容量，促使肺水腫減輕靜脈速尿還有靜脈擴張作用，減少靜脈回流，甚至在利尿作用出現前減輕肺水腫靜脈速尿速尿起始劑量20-40mg，2min內靜脈給入

最大量？第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日血管擴張劑硝普鈉、硝酸甘油：對于收縮壓大于100mmHg的病人，靜脈使用硝普鈉（20-30μg/min），降低后負荷使用血管擴張劑時應注意監(jiān)測血壓，如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用

第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日硝普鈉烏拉地爾米力農多巴酚丁胺配比濃度50mg/50mL100mg/50mL25mg/50Ml200mg/50Ml靜注10-50mg2.5mg起始用量1.8mg/h100mg/h1.8mg/h7.2mg/h維持劑量10mg/h？10mg/h1.8mg/h18mg/h最大用量18mg/h2.7mg/h36mg/h禁忌子癇哺乳期婦女使用時間<3天<7天3–5天3–5天第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日氨茶堿有效減輕支氣管痙攣，增加腎血流量和鈉排出和增強心肌收縮力靜脈使用氨茶堿250-500mg禁用：低血壓、休克病人，老年病人肝腎功能減退者應減量

第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日腎上腺皮質激素常用地塞米松5～10mg/次，靜脈注射或溶于葡萄糖液內靜脈滴注氫化可的松100～200mg/次，溶于5%～10%葡萄糖液內靜脈滴注

第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日呼吸機注意：加重心衰----正壓呼吸機治療可以增加胸腔內壓力和肺容量，從而阻礙靜脈回流；增加右室后負荷，可導致心排血量減少，動脈血壓下降如動脈氧分壓仍不能維持在60mmHg，可給予間歇正壓呼吸(IPPB)或呼氣末正壓呼吸(PEEP)使用期間防止出現呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒

第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日積極尋找病因大多數急性心力衰竭可以找到誘發(fā)因素，應針對病因和誘發(fā)因素