高血壓的抗高血壓藥物治療第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日抗高血壓藥物治療

控制血壓

藥物控制

藥物選擇

藥物聯(lián)合

藥物劑量

藥物療程

藥物調(diào)整

藥物監(jiān)測第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日抗高血壓藥物

常用

不常用種類數(shù)量種類

數(shù)量CCB二氫吡啶類8醛固酮拮抗劑2非二氫吡啶類2中樞作用藥物4ACEI9直接血管擴張藥2ARB6腎素抑制劑1利尿劑噻嗪類利尿劑3其它襻利尿劑1中藥保鉀利尿劑2β受體阻滯劑5α受體阻滯劑

3第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日高血壓的治療的理論基礎(chǔ)——臨床試驗詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、降壓治療的臨床試驗證據(jù)LIFE研究：氯沙坦±氫氯噻嗪＞阿替洛爾±氫氯噻嗪ASCOT-BPLA研究：氨氯地平±培哚普利＞阿替洛爾±芐氟噻嗪ACCOMPLISH研究：貝那普利+氨氯地平＞貝那普利+氫氯噻嗪Sys-China研究和CNIT研究：尼群地平、硝苯地平等CCB為基礎(chǔ)的方案顯著降低過我國高血壓患者腦卒中的發(fā)生與死亡率FEVER研究：氫氯噻嗪+非洛地平＞氫氯噻嗪。降低了4/2mmHg，致死與非致死性腦卒中的發(fā)生率降低了27%CHIEF研究階段報告：初始小劑量氨氯地平與替米沙坦或復(fù)方阿米洛利聯(lián)合治療，明顯降低高血壓水平，控制率可達80%左右，提示CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國高血壓的優(yōu)化降壓方案之一第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、降壓治療的臨床試驗證據(jù)PATS研究：吲噠帕胺：安慰劑組相比，血壓降低了5/2mmHg，腦卒中的發(fā)生率降低了29%PROGRESS研究：培哚普利+吲噠帕胺或單用培哚普利治療，總體降低腦卒中再發(fā)危險28%，培哚普利+吲噠帕胺聯(lián)合降壓效果優(yōu)于單用培哚普利第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、降壓治療的臨床試驗證據(jù)HYVET研究：吲達帕胺：安慰劑。在SBP160mmHg的老老年（≥80歲）高血壓患者中進行降壓治療，SBP降低至＜150mmHg，與安慰劑相比，可減少腦卒中與死亡風(fēng)險ADVANCE研究：在糖尿病患者中采用低劑量培哚普利+吲噠帕胺復(fù)方制劑進行降壓治療，與常規(guī)降壓治療相比，降血壓降低5.6/2.2mmHg，平均血壓達到134/75mmHg，可降低大血管和微血管聯(lián)合終點事件9%第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、降壓治療的臨床試驗證據(jù)主要研究目標：心腦血管并發(fā)癥大致為4種類型降壓治療試驗：顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險藥物差別試驗：差別總體很小

對特定并發(fā)癥，仍有差別

不同聯(lián)合治療試驗結(jié)果也有差異強化血壓管理試驗：尋找最佳血壓目標更低血壓控制試驗：高心血管風(fēng)險患者，更低的血壓是

否進一步獲益

第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、高血壓的治療目標主要目標：

心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險標準目標：非藥物治療+指南推薦抗高血壓藥物+1/日給藥+平穩(wěn)控制24h血壓+血壓達標可逆性危險因素+亞臨床把器官損害+臨床疾病有效干預(yù)基本目標：非藥物治療+國家FDA批準抗高血壓藥物，包括每日給藥2~3次的短、中效藥物+血壓達標可逆性危險因素+亞臨床把器官損害+臨床疾病有效干預(yù)第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、高血壓的治療目標降壓目標：一般患者：＜140/90mmHg≥65歲者：SBP＜150mmHg，能耐受可進一步降低腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者：

個體化，＜130/80mmHg腦卒中后患者：＜140/90mmHgACS及腦卒中患者：按相應(yīng)指南管理DBP＜60mmHg的冠心病患者：逐步實現(xiàn)SBP達標妊娠高血壓：130~140/80~90mmHg心衰：＜130/80mmHg第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、高血壓治療的基本原則早期干預(yù)平穩(wěn)降壓聯(lián)合用藥降壓達標長期堅持綜合干預(yù)血壓正常高值：生活干預(yù)，監(jiān)測血壓第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日四、高血壓的治療策略

在危險分層的基礎(chǔ)上制定治療策略很高危者：立即藥物開始高?；颊撸毫⒓此幬镩_始中?；颊撸河^察數(shù)周+反復(fù)、24h動態(tài)或家

庭測量+是否藥物治療低?；颊撸狠^長時間觀察+反復(fù)、24h動態(tài)

或家庭測量+是否藥物治療第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日附件1-按血壓水平分類第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日附件2-影響因素第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日附件3-按心血管風(fēng)險分層第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、高血壓的非藥物治療健康的生活方式：

作用肯定：預(yù)防、延遲、降低、增效、控制其他危險因素和臨床情況

主要措施：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；戒煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（一）基本原則：小劑量：長效制劑優(yōu)先：聯(lián)合用藥：2級以上高血壓對血壓≥160/100mmHg高于目標血壓20/10mmHg高危個體化：第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（二）常用降壓藥物的種類和作用特點：CCB、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑α受體阻滯劑其它

第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（二）常用降壓藥物的種類和特點CCB：二氫吡啶類機制：直接擴張動脈適應(yīng)證：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心

絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管

病患者不良反應(yīng)：反射性交感神經(jīng)激活心跳加快、面部潮紅、腳

踝部水腫、牙齦增生等絕對禁忌：無慎用：心動過速與心力衰竭，ACS不推薦短效硝苯地平第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（二）常用降壓藥物的種類和特點CCB:非二氫吡啶類

也可用常見的不良反應(yīng)：抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能

有時也會出現(xiàn)牙齦增生禁用于二、三度AVB和心力衰竭第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（二）常用降壓藥物的種類和特點ACEI種類：機制：擴張動靜脈、靶器官保護特點：靶器官保護、心血管終點事件預(yù)防；限鹽

或加用利尿劑增加效果、對糖脂代謝無不良影響適應(yīng)證：伴慢性心竭、心梗后伴心功能不全、房顫預(yù)防、（非）糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量蛋白尿不良反應(yīng)：干咳、低血壓、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、味覺障礙、高血鉀禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥和妊娠第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（二）常用降壓藥物的種類和特點ARB種類：機制：特點：降低心血管病史患者心血管并發(fā)癥的發(fā)

生率和高血壓患者心血管并發(fā)癥，降低

蛋白尿或微量蛋白尿適應(yīng)證：左心室肥厚、心衰、房顫預(yù)防、糖尿病

腎病、冠心病、代謝綜合征、微量蛋白

尿或蛋白尿，不能耐受ACEI不良反應(yīng)：腹瀉、高血鉀禁忌癥：同ACEI第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（二）常用降壓藥物的種類和特點利尿劑：種類：噻嗪類利尿劑，氫氯噻嗪和吲噠帕胺機制：特點：小劑量噻嗪類對代謝影響很小，與其他降壓

藥聯(lián)合增加后者的降壓作用適應(yīng)證：老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓、

伴心衰患者；難治性高血壓不良反應(yīng)：與劑量相關(guān)，常用小劑量；低血鉀慎用：高尿酸血癥、明顯腎功能不全禁忌癥：痛風(fēng)保鉀利尿劑：阿米洛利、螺內(nèi)酯第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（二）常用降壓藥物的種類和特點β受體阻滯劑種類：特點：保護靶器官，降低心血管風(fēng)險適應(yīng)證：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、

交感神神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高

血

壓不良反應(yīng)：疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等、

影響糖脂代謝慎用：COPD、運動員、周圍血管病、糖耐量異常禁忌：二、三度AVB、哮喘反跳現(xiàn)象：撤藥綜合征第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（二）常用降壓藥物的種類和特點α受體阻滯劑種類：機制：適應(yīng)證：高血壓伴前列腺增生、難治性高血壓慎用：心力衰竭禁忌：體位性低血壓注意事項：開始用藥在入睡前，預(yù)防體位性低血壓；

檢測坐位、立位血壓；推薦緩釋制劑第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（二）常用降壓藥物的種類和特點腎素抑制劑新型降壓藥顯著降低高血壓患者的血壓水平對心腦血管事件的影響尚待大規(guī)模臨床試驗研究評估第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（三）降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用-基本方法適應(yīng)癥2級高血壓高于目標血壓20/10mmHg伴有多種危險因素靶器官損害伴臨床疾患的高危人群第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用聯(lián)合用藥原則機制互補作用相加不良反應(yīng)互減輕或抵消

第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用聯(lián)合用藥的方案ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑二氫吡啶類CCB+ACEI或ARBCCB+噻嗪類利尿劑二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑我國推薦的優(yōu)化方案二氫吡啶類CCB+ARB二氫吡啶類CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑ACEI+噻嗪類利尿劑二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用我國次要推薦的治療方案利尿劑+β受體阻滯劑α受體阻滯劑+β受體阻滯劑二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑不常規(guī)推薦但必要時可以合用的方案ACEI+β受體阻滯劑ARB+β受體阻滯劑ACEI+ARB中樞作用藥+β受體阻滯劑第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用多種藥物聯(lián)合三藥聯(lián)合的方案：二氫吡啶類CCB+ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑最為常用四藥聯(lián)合方案：難治性高血壓，三藥聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用第四種藥物，如β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻滯劑第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用固定配比復(fù)方制劑-單片固定復(fù)方制劑使用方便，改善依從性，聯(lián)合治療的新趨勢我國傳統(tǒng)的固定配比復(fù)方制劑復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）、珍菊降壓片等配方的合理性尚有爭議，但仍在基層廣泛使用第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、抗高血壓藥物應(yīng)用（四）劑量調(diào)整劑量增加：

小劑量開始，觀察2~4周，療效+副作用，增加劑量種類調(diào)整：

不良反應(yīng)不能耐受，改