腹腔鏡在腹外疝中應(yīng)用腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第1頁任何臟器或組織離開了原來部位，經(jīng)過人體正常或不正常微弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁微弱點(diǎn)和缺損向體表突出。腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有或因病變或手術(shù)而形成腹內(nèi)孔隙

疝腹外疝腹內(nèi)疝腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第2頁腹內(nèi)疝與腹外疝腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第3頁疝環(huán)疝內(nèi)容物疝囊疝外背蓋腹外疝病了解剖腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第4頁腹外疝發(fā)病率不低，全國(guó)每年行疝修補(bǔ)術(shù)者數(shù)以百萬計(jì)。為普外科范圍內(nèi)最多見手術(shù)之一，國(guó)家為之支出費(fèi)用相當(dāng)可觀。十八世紀(jì)以來，各國(guó)解剖學(xué)家總競(jìng)相研究腹股溝疝解剖，著名而留下姓名包含英Pott、德Richeter、英Cooper、德Hasselbach、意Scarpa等。對(duì)應(yīng)改良腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也層出不已，產(chǎn)生一時(shí)影響者有意Bassin、美Halsted、奧Lothaissen、美McVay、美Nyhus、加Shouldice等，組成了數(shù)代年輕外科醫(yī)師費(fèi)時(shí)而又難懂外科課程內(nèi)容，惜就直接反應(yīng)手術(shù)質(zhì)量復(fù)發(fā)率而言，仍高居5%-10%而不下。腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第5頁難復(fù)性斜疝巨大疝滑動(dòng)性疝盲腸成為疝囊一部分腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第6頁右腹股溝部包塊腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第7頁股疝腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第8頁切口疝腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第9頁臍疝腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第10頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第11頁

疝氣對(duì)健康危害

疝氣不論位于何部位，都有會(huì)患者生活帶來影響，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生心理上無須要負(fù)擔(dān)。伴隨時(shí)間推移，疝腫塊可逐步增大疝氣危害是很顯著。姑且不論本身痛苦與不便，更主要是還是對(duì)本身健康破壞性，讓患者苦不堪言。疝氣如不及時(shí)治療，會(huì)造成囊頸受損，產(chǎn)生粘連、嵌頓疝、絞窄性疝，本身免疫調(diào)整能力下降，血液循環(huán)不暢，會(huì)造成腸壞死、腸梗阻、腹膜炎、毒血癥等，甚至?xí)C(jī)生命！

腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第12頁腹外疝手術(shù)治療：1、傳統(tǒng)開腹手術(shù)：直接縫合缺損肌肉、筋膜，因?yàn)槿睋p組織有一定距離，強(qiáng)行縫合后造成張力易造成術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后有牽拉痛，同時(shí)存在剝離面大、切口長(zhǎng)、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，復(fù)發(fā)率約20%。2、無張力疝修補(bǔ)術(shù)：切口與傳統(tǒng)手術(shù)靠近,分離腹壁少,并發(fā)癥少,術(shù)后無牽拉痛,恢復(fù)時(shí)間短,腹壁瘢痕小，復(fù)發(fā)率約2%。腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第13頁什么是腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)？

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)指在腹壁上打2—3直徑約0.5-1cm小孔，經(jīng)過攝像頭將腹腔內(nèi)畫面投現(xiàn)到電視屏幕上，醫(yī)生看著電視圖象進(jìn)行手術(shù)縫合關(guān)閉“窟窿”（醫(yī)學(xué)上稱為內(nèi)環(huán)口），而且在以“窟窿”為中心相對(duì)微弱區(qū)域覆蓋一張高科技人工合成補(bǔ)片加強(qiáng)該區(qū)域“抗打擊能力”。

腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第14頁最慣用腹腔鏡成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有3種方法：（1）腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)（in-traperitonealonlaymesh，IPOM）；（2）經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（transabdominalapproachwithstapledpre-peritonealmeshrepair，TAPP）；（3）完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（totallyextraperitonealapproachwithpre-peritonealonlaymesh，TEP）。TEP和TAP修補(bǔ)原理相同，都是從腹壁內(nèi)用補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁缺損，同時(shí)修補(bǔ)加強(qiáng)了直、斜和股疝易發(fā)區(qū)，復(fù)發(fā)率低，不一樣之處于于進(jìn)入腹膜前間隙路徑不一樣。教授認(rèn)為，TAPP較TEP優(yōu)越，TAPP經(jīng)過腹腔進(jìn)入腹膜前間隙，解剖標(biāo)志輕易識(shí)別，手術(shù)空間大，經(jīng)過臍內(nèi)側(cè)壁覆蓋，可降低腹膜前間隙分離范圍，降低出血及周圍臟器損傷，降低手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第15頁TAPP和TEP原理相仿，結(jié)果靠近；若將補(bǔ)片大小從初用時(shí)12×8cm改為15×10cm，則復(fù)發(fā)率可降至1%以下。此三型手術(shù)最適合用于雙側(cè)性疝和復(fù)發(fā)性疝?？捎猛恍g(shù)式治療腹外斜疝、直疝或股疝；也能在一次手術(shù)中兼治兩個(gè)并存疝或雙側(cè)性疝。按相仿原理，可用腹腔鏡技術(shù)，結(jié)合詳細(xì)解剖位置和條件，作腹白線疝（有癥狀者）和任何部位切口疝修補(bǔ)。

腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第16頁腹腔鏡腹外疝修補(bǔ)有以下優(yōu)點(diǎn)

１、切口小,不須分離腹壁,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快，住院時(shí)間短,腹壁瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。2、腹腔鏡下可清楚地觀察腹腔內(nèi)粘連情況，分離粘連于疝囊大網(wǎng)膜和腸管，防止了開腹手術(shù)時(shí)盲目性所造成臟器損傷;在腹腔鏡監(jiān)視下縫合，不會(huì)誤傷腸管。3、不開腹處理腹壁缺損，降低了切口感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第17頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第18頁3、腹腔鏡腹外疝修補(bǔ)術(shù)：伴隨腹腔鏡技術(shù)不停完善，我院在腹腔鏡治療腹外疝領(lǐng)域有重大突破，當(dāng)前已成功開展腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝、直疝及腹腔鏡腹腔內(nèi)疝修補(bǔ)術(shù)治療切口疝。手術(shù)方法：腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)是在腹壁切開1個(gè)10毫米，兩個(gè)5毫米切口后置入器械套管，在腹腔鏡下將面積大于缺損區(qū)補(bǔ)片直接置于腹膜外即可。腹腔內(nèi)疝修補(bǔ)即應(yīng)用一樣方法在腹腔內(nèi)將疝內(nèi)容物還納回腹腔后，在腹腔內(nèi)將補(bǔ)片用腔鏡縫合器固定在腹壁缺損區(qū)。當(dāng)前臨床應(yīng)用補(bǔ)片有聚丙烯和膨體聚四氟乙烯兩種.同前者相比膨體聚四氟乙烯含有理化性質(zhì)穩(wěn)定,生物相容性好,不產(chǎn)生排斥反應(yīng),可預(yù)防組織長(zhǎng)入而產(chǎn)生粘連,防止術(shù)后腸粘連及穿孔發(fā)生。腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第19頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第20頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第21頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第22頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第23頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第24頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第25頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第26頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第27頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第28頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第29頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第30頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第31頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第32頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第33頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第34頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第35頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第36頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第37頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第38頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第39頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第40頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第41頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第42頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第43頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講座第44頁腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用專家講