胸部檢查胸肺部檢查詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共121頁(yè)。（優(yōu)選）胸部檢查胸肺部檢查當(dāng)前2頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共121頁(yè)。一、骨骼標(biāo)志胸骨上切跡胸骨柄胸骨角◆氣管分叉◆T4下緣◆主動(dòng)脈起始部◆上下縱隔交界劍突肋間隙肋骨◆1～7：胸肋關(guān)節(jié)◆8～10：肋弓◆11～12：浮肋當(dāng)前4頁(yè)，總共121頁(yè)。二、垂直線標(biāo)志●前正中線●鎖骨中線●胸骨線●胸骨旁線當(dāng)前5頁(yè)，總共121頁(yè)?！窦珉尉€●后正中線當(dāng)前6頁(yè)，總共121頁(yè)?！褚盖熬€●腋后線●腋中線當(dāng)前7頁(yè)，總共121頁(yè)。三、自然陷窩和分區(qū)腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩當(dāng)前8頁(yè)，總共121頁(yè)?！窦珉紊蠀^(qū)●肩胛下區(qū)●肩胛間區(qū)當(dāng)前9頁(yè)，總共121頁(yè)。胸部體表標(biāo)志及分區(qū)(better).MPG當(dāng)前10頁(yè)，總共121頁(yè)。第二節(jié)胸壁、胸廓一、胸廓（一）正常胸廓（二）異常胸廓1.桶狀胸2.扁平胸3.雞胸4.漏斗胸5.胸廓單側(cè)或局限性畸形6.胸廓局部突起7.脊柱畸形引起的胸廓變形當(dāng)前11頁(yè)，總共121頁(yè)。胸壁檢查.MPG當(dāng)前12頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共121頁(yè)。二、胸壁靜脈皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙回縮或膨隆三、乳房（略）當(dāng)前14頁(yè)，總共121頁(yè)。第三節(jié)肺和胸膜檢查當(dāng)前15頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共121頁(yè)。視診觸診叩診聽診當(dāng)前19頁(yè)，總共121頁(yè)。一、視診（一）呼吸類型(重點(diǎn))

男性和兒童腹式呼吸為主，女性胸式呼吸為主胸腹式呼吸變化意義

◆胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛◆腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)：腹水、腹腔巨大腫瘤及妊娠相關(guān)：“三凹”征、吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難當(dāng)前20頁(yè)，總共121頁(yè)。肺和胸膜的檢查（視診）better當(dāng)前21頁(yè)，總共121頁(yè)。（二）呼吸頻率、深度及節(jié)律(重點(diǎn)，R)正常靜息呼吸為16～20次/分，呼吸與脈搏比1:41.頻率變化呼吸過(guò)速：超過(guò)24次/分。強(qiáng)體力勞動(dòng)、發(fā)熱、貧血、疼痛、甲亢及心衰等。呼吸過(guò)緩：低于12次/分。深睡、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增加等。當(dāng)前22頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共121頁(yè)。呼吸變淺：肺氣腫、胸膜疾患、呼吸肌麻痹、大量腹水等。呼吸深快運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、癔癥等。呼吸深大(吸氣慢而深，呼氣短促):Kussmaul呼吸(酸中毒大呼吸)：嚴(yán)重代酸，如DKA、尿毒癥等。2.深度變化當(dāng)前24頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共121頁(yè)。潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸，陳-施呼吸特點(diǎn)：淺慢－深快－淺慢－呼吸暫停。周期30秒到2分鐘，暫停時(shí)間5～30秒。機(jī)制：呼吸中樞對(duì)CO2敏感性下降；左心衰竭。臨床意義：CNS疾?。喝缒X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等。

心力衰竭：肺-腦循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)3.節(jié)律變化當(dāng)前26頁(yè)，總共121頁(yè)。間停呼吸：Biot呼吸，比奧呼吸。●有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，重復(fù)。●Biot呼吸較潮式呼吸更嚴(yán)重，常為臨終前呼吸?！褚娪冢耗X損傷、顱壓增加、腦膜炎等。

當(dāng)前27頁(yè)，總共121頁(yè)。潮式呼吸間停呼吸.MPG當(dāng)前28頁(yè)，總共121頁(yè)。不規(guī)則呼吸鼾聲呼吸抽泣樣呼吸嘆息樣呼吸當(dāng)前29頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共121頁(yè)。（三）胸廓兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)1.呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失局限性：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺不張。一側(cè)：大量胸水、氣胸、肺不張。雙側(cè)：慢性阻塞性肺氣腫、雙側(cè)氣胸、胸水。2.呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)局部或一側(cè)：代償性肺氣腫。雙側(cè)：代酸、劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前31頁(yè)，總共121頁(yè)。右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失當(dāng)前32頁(yè)，總共121頁(yè)。右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失當(dāng)前33頁(yè)，總共121頁(yè)。二、觸診當(dāng)前34頁(yè)，總共121頁(yè)。（一）呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸動(dòng)度、胸廓擴(kuò)張度當(dāng)前35頁(yè)，總共121頁(yè)。正常：兩側(cè)動(dòng)度對(duì)稱。一側(cè)減弱，健側(cè)增強(qiáng)如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺炎等疾病時(shí)均可引起患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱。雙側(cè)動(dòng)度減弱見于肺氣腫、雙側(cè)的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。

當(dāng)前36頁(yè)，總共121頁(yè)。肺和胸膜的檢查觸診.MPG當(dāng)前37頁(yè)，總共121頁(yè)。(二)觸覺(jué)語(yǔ)顫（重點(diǎn)）1.產(chǎn)生機(jī)制：傳導(dǎo)條件：氣道通暢胸膜臟壁層緊貼2.方法：

3.臨床意義：由前及后、從上至下、交替對(duì)比當(dāng)前38頁(yè)，總共121頁(yè)。生理性差異右＞左

前：上＞下后：上＜下男＞女瘦＞胖肺部叩診當(dāng)前39頁(yè)，總共121頁(yè)。(1)語(yǔ)音震顫減弱或消失：★①肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多：肺氣腫、肺大泡及哮喘發(fā)作等。②支氣管阻塞：阻塞性肺不張。③胸壁距肺組織距離加大：大量胸腔積液或氣胸

胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫④體質(zhì)衰弱(2)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)：★①肺實(shí)變：肺炎球菌肺炎實(shí)變期、肺膿腫、肺梗死等；②淺大肺空洞：肺結(jié)核空洞、肺膿腫。③壓迫性肺不張：如胸腔積液的液面上方、肺組織受壓變致密，肺胞含氣量減少。病理性語(yǔ)顫變化★當(dāng)前40頁(yè)，總共121頁(yè)。觸覺(jué)語(yǔ)顫.MPG當(dāng)前41頁(yè)，總共121頁(yè)。（三）胸膜摩擦感★

機(jī)制：

檢查位置：胸膜任何部位。以腋中線第5～7肋間隙最易觸及。

臨床意義：當(dāng)前42頁(yè)，總共121頁(yè)。胸膜磨擦感.MPG當(dāng)前43頁(yè)，總共121頁(yè)。三、叩診當(dāng)前44頁(yè)，總共121頁(yè)。(一)叩診的方法間接叩診先胸后背指肋平行（僅肩胛間區(qū)叩診時(shí)與脊柱平行）自上而下兩側(cè)對(duì)比當(dāng)前45頁(yè)，總共121頁(yè)。叩診.MPG當(dāng)前46頁(yè)，總共121頁(yè)。（二）叩診音的分類1.清音2.鼓音3.過(guò)清音4.濁音5.實(shí)音當(dāng)前47頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前48頁(yè)，總共121頁(yè)。（三）正常胸部叩診音當(dāng)前49頁(yè)，總共121頁(yè)。胸部正常叩診音.MPG當(dāng)前50頁(yè)，總共121頁(yè)。胸部病理性叩診音取決于病變的性質(zhì)、范圍、深淺。常見病理性叩診音：濁音或?qū)嵰簦翰±砘A(chǔ)一致。

肺含氣減少或消失胸膜腔積液、增厚胸壁水腫、腫瘤鼓音：氣胸、淺大空洞過(guò)清音：肺氣腫、哮喘發(fā)作。其他：空甕音、濁鼓音等。當(dāng)前51頁(yè)，總共121頁(yè)。（四）肺界的叩診1.肺上界：（了解）方法：自斜方肌前緣中部開始叩診，逐漸叩向外側(cè)。當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺上界的外側(cè)終點(diǎn)。再叩向內(nèi)側(cè)，清音變濁音時(shí)，即為肺上界內(nèi)側(cè)終點(diǎn)。內(nèi)外界寬度：Kronig峽右：3～6cm

左：4～6cm意義：

變窄或呈濁音：肺結(jié)核肺尖部浸潤(rùn)、腫瘤或萎縮等。

變寬或叩診呈鼓音過(guò)清音：氣胸、肺氣腫。當(dāng)前52頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前53頁(yè)，總共121頁(yè)。2.肺下界：方法：在鎖骨中線/腋中線/肩胛線自上而下叩診正常值：平靜呼吸時(shí)：鎖骨中線：第6肋腋中線：第8肋肩胛線：第10肋

左右大致相同，但左鎖骨中線變動(dòng)大（胃泡）臨床意義：◆生理：妊娠、肥胖者可上移一肋◆病理：下移—肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂上移—肺不張、胸腔積液當(dāng)前54頁(yè)，總共121頁(yè)。3.肺下界移動(dòng)度:

(1)方法在鎖骨中線、腋中線、肩胛線上分別叩診。

平靜呼吸時(shí)：叩出肺下界位置。

深吸氣屏氣：叩出肺下界位置（肺下界最低點(diǎn)）。

深呼氣屏氣：叩出肺下界位置（肺下界最點(diǎn)高）。

肺下界移動(dòng)度：最高至最低兩點(diǎn)間的距離。當(dāng)前55頁(yè)，總共121頁(yè)。（2）肺下界移動(dòng)度范圍

正常人肺下界移動(dòng)范圍約為6～8厘米。當(dāng)前56頁(yè)，總共121頁(yè)。肺界叩診.MPG當(dāng)前57頁(yè)，總共121頁(yè)。(3)肺下界移動(dòng)度減小：肺彈性減退、胸膜粘連、膈受限等。◆阻塞性肺氣腫。◆肺不張。◆肺組織炎癥和水腫?！粜厍淮罅糠e液、積氣及廣泛胸膜粘連。◆腹壓增高。當(dāng)前58頁(yè)，總共121頁(yè)。四、聽診當(dāng)前59頁(yè)，總共121頁(yè)。聽診在肺部體格檢查中尤為重要。順序方法：間接聽診由前及后肺尖開始自上而下左右對(duì)比當(dāng)前60頁(yè)，總共121頁(yè)。聽診的注意事項(xiàng)體位：坐位/臥位。微張口作均勻呼吸。必要時(shí)作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，有利于察覺(jué)呼吸音及附加音改變。注意區(qū)別外來(lái)雜音的干擾

如衣物磨擦等。當(dāng)前61頁(yè)，總共121頁(yè)。聽診方法順序.MPG當(dāng)前62頁(yè)，總共121頁(yè)。肺部聽診內(nèi)容

(一)正常呼吸音(二)病理性呼吸音(三)啰音(四)聽覺(jué)語(yǔ)音(五)胸膜摩擦音當(dāng)前63頁(yè)，總共121頁(yè)。（一）正常呼吸音

1.支氣管呼吸音2.支氣管肺泡呼吸音3.肺泡呼吸音當(dāng)前64頁(yè)，總共121頁(yè)。1.支氣管呼吸音產(chǎn)生機(jī)理：吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管或主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音。當(dāng)前65頁(yè)，總共121頁(yè)。支氣管呼吸音.MPG當(dāng)前66頁(yè)，總共121頁(yè)。分布部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近當(dāng)前67頁(yè)，總共121頁(yè)。性質(zhì)：很象將舌根部抬高而張口呼氣所發(fā)出的“哈”音。特征：音調(diào)高且音響強(qiáng)。呼氣較吸氣強(qiáng)而長(zhǎng)。當(dāng)前68頁(yè)，總共121頁(yè)。2.肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)理：吸氣時(shí)氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，肺泡壁緊張，呼氣時(shí)肺泡轉(zhuǎn)為弛緩。肺泡彈性變化及氣流振動(dòng)是肺泡呼吸音產(chǎn)生的原理。當(dāng)前69頁(yè)，總共121頁(yè)。肺泡呼吸音.MPG當(dāng)前70頁(yè)，總共121頁(yè)。分布部位：除管性呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外的大部分肺野。當(dāng)前71頁(yè)，總共121頁(yè)。性質(zhì)：類似以上齒輕咬下唇，呼吸時(shí)發(fā)的“夫”音，柔和似吹風(fēng)樣。特征：吸氣音比呼氣音強(qiáng)而長(zhǎng)。當(dāng)前72頁(yè)，總共121頁(yè)。3.支氣管肺泡呼吸音（混合呼吸音）產(chǎn)生機(jī)理：大氣管接近體表被肺組織所復(fù)蓋的部位，不同比例的肺泡呼吸音與管性呼吸音混合而成。當(dāng)前73頁(yè)，總共121頁(yè)。支氣管肺泡呼吸音.MPG當(dāng)前74頁(yè)，總共121頁(yè)。分布部位

◆在胸骨角、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平、右肺尖（含氣少且右主支氣管粗短直）當(dāng)前75頁(yè)，總共121頁(yè)。性質(zhì)◆肺泡呼吸音與支氣管呼吸音的混合聲音，介于二者之間。特征

◆呼氣與吸氣的強(qiáng)弱、音調(diào)、時(shí)相大致相等?！粑鼩庖襞c肺泡呼吸音的吸氣音相似。◆呼氣音與支氣管呼吸音的呼氣音相似。當(dāng)前76頁(yè)，總共121頁(yè)。三種正常呼吸音比較★

支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)理氣流通過(guò)聲門、氣管及主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音空氣進(jìn)出肺泡，使肺泡壁產(chǎn)生緊張與馳緩的交替變化，肺泡壁震動(dòng)的聲音大支氣管被肺泡組織所復(fù)蓋部分。肺泡呼吸音及支氣管性呼吸音同時(shí)存在。性質(zhì)聲音粗糙、類似發(fā)出“哈”音聲音柔和，吸氣時(shí)類似發(fā)出“夫”音介于二者之間特點(diǎn)聲音響、音調(diào)高。呼氣>吸氣聲音清晰，音調(diào)較低。吸氣>呼氣聲音響，音調(diào)高。吸氣=呼氣正常分布部位胸骨上窩、胸骨柄、第6、7頸椎及1、2胸椎附近除支氣管性呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平、右肺尖當(dāng)前77頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前78頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前79頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前80頁(yè)，總共121頁(yè)。(二)病理性呼吸音1.病理性肺泡呼吸音2.病理性支氣管呼吸音

3.病理性支氣管肺泡呼吸音

當(dāng)前81頁(yè)，總共121頁(yè)。1.病理性肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音減弱或消失(2)肺泡呼吸音增強(qiáng)(3)肺泡呼吸音性質(zhì)的改變當(dāng)前82頁(yè)，總共121頁(yè)。(1)肺泡呼吸音減弱或消失

呼吸運(yùn)動(dòng)障礙:胸膜炎、呼吸肌癱瘓、肋骨骨折等。呼吸道阻塞：哮喘、慢支、喉或大支氣管腫瘤。肺順應(yīng)性降低：肺氣腫、肺淤血、肺間質(zhì)炎癥。胸內(nèi)腫物：肺癌、肺囊腫。胸膜疾患：氣胸、胸腔積液。當(dāng)前83頁(yè)，總共121頁(yè)。肺泡呼吸音減弱或消失.MPG當(dāng)前84頁(yè)，總共121頁(yè)。(2)肺泡呼吸音增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)和肺通氣增強(qiáng)。如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱及新陳代謝亢進(jìn)、貧血。缺氧、酸中毒刺激呼吸中樞代償性?；紓?cè)呼吸減弱或消失，健側(cè)代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。當(dāng)前85頁(yè)，總共121頁(yè)?；紓?cè)呼吸減弱或消失，健側(cè)代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。當(dāng)前86頁(yè)，總共121頁(yè)。肺泡呼吸音增強(qiáng).MPG當(dāng)前87頁(yè)，總共121頁(yè)。(3)肺泡呼吸音性質(zhì)的改變呼氣延長(zhǎng)

呼吸道有部分阻塞或狹窄如炎癥、痙攣等。呼出的氣流阻力增強(qiáng)如支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫。當(dāng)前88頁(yè)，總共121頁(yè)。(3)肺泡呼吸音性質(zhì)的改變呼吸音粗糙支氣管壁腫脹、痙攣及有粘稠的分泌物附著見于支氣管炎、肺炎早期。當(dāng)前89頁(yè)，總共121頁(yè)。斷續(xù)性（齒輪性）呼吸音吸氣音有短促的間歇而不連續(xù)。常見于肺炎或肺尖結(jié)核等當(dāng)前90頁(yè)，總共121頁(yè)。2.病理性支氣管呼吸音（管呼吸音）★（1）概念（2）意義肺組織實(shí)變

如大葉肺炎實(shí)變期，結(jié)核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等

壓迫性肺不張如胸腔積液或腫瘤肺內(nèi)有較大空洞與支氣管相通共鳴

當(dāng)前91頁(yè)，總共121頁(yè)。異常支氣管呼吸音.MPG當(dāng)前92頁(yè)，總共121頁(yè)。3.病理性支氣管肺泡呼吸音

小范圍的肺組織實(shí)變與正常肺組織參雜存在如支氣管肺炎。肺組織輕度實(shí)變或?qū)嵶儾蝗绱笕~性肺炎早期。深部的實(shí)變病灶被正常組織遮蓋如浸潤(rùn)肺結(jié)核的早期。當(dāng)前93頁(yè)，總共121頁(yè)。異常支氣管肺泡呼吸音.MPG當(dāng)前94頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前95頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前96頁(yè)，總共121頁(yè)。（三）啰音（rales）★2-22伴隨呼吸音的一種附加音。按其性質(zhì)及發(fā)生原理可分為：干啰音濕啰音（水泡音）當(dāng)前97頁(yè)，總共121頁(yè)。1.干啰音

★產(chǎn)生機(jī)理氣管或支氣管狹窄或部分阻塞，氣流吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流而產(chǎn)生音響。◆炎癥引起粘膜水腫和管腔內(nèi)粘稠分泌物◆支氣管平滑肌痙攣◆管腔內(nèi)有新生物或受壓當(dāng)前98頁(yè)，總共121頁(yè)。干羅音.MPG當(dāng)前99頁(yè)，總共121頁(yè)。干啰音特點(diǎn)

吸氣、呼氣均可聽到，呼氣時(shí)更明顯。性質(zhì)部位易變，咳嗽?？墒蛊湎?、增減。音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時(shí)存在。當(dāng)前100頁(yè)，總共121頁(yè)。干啰音分類鼾音是一種音調(diào)低而短的干性啰音（低調(diào)干啰音）。氣流通過(guò)有粘稠分泌物的氣管或較大支氣管時(shí)發(fā)生振動(dòng)。哨笛音一種音調(diào)高而尖的干性啰音（高調(diào)干啰音）。氣流通過(guò)狹窄或痙攣的小支氣管。

哮鳴音為高調(diào)而尖的干性啰音，吸氣短，呼氣明顯延長(zhǎng)。多同時(shí)布滿兩肺野。當(dāng)前101頁(yè)，總共121頁(yè)。臨床意義：支氣管有病變的表現(xiàn)。雙肺干啰音：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘。局部干啰音：局限病變伴有支氣管狹窄的特征。支氣管局部結(jié)核、腫瘤、異物或粘稠分泌物等。當(dāng)前102頁(yè)，總共121頁(yè)。2.濕啰音(水泡音)★產(chǎn)生機(jī)理

氣流通過(guò)含有稀薄分泌物的支氣管時(shí)，液體形成水泡后立即破裂所發(fā)生的音響。當(dāng)前103頁(yè)，總共121頁(yè)。濕羅音機(jī)理.MPG當(dāng)前104頁(yè)，總共121頁(yè)。濕啰音特點(diǎn)

吸氣與呼氣都可聽到，以吸氣終末最為清晰。常有數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生。部位較為恒定，性質(zhì)不易變。大、中、小水泡音可同時(shí)存在?？人院罂稍龆?、減少或消失。當(dāng)前105頁(yè)，總共121頁(yè)。濕啰音分類

大水泡音中水泡音小水泡音捻發(fā)音當(dāng)前106頁(yè)，總共121頁(yè)。當(dāng)前107頁(yè)，總共121頁(yè)。大水泡音肺結(jié)核空洞、肺水腫、昏迷或?yàn)l死

中水泡音支氣管肺炎、支氣管炎、肺梗死、肺結(jié)核。小水泡音細(xì)支管炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核早期、肺淤血等。捻發(fā)音當(dāng)前108頁(yè)，總共121頁(yè)。捻發(fā)音特點(diǎn)：多在吸氣的終末聽及。頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時(shí)發(fā)出的聲音。意義：老年人或長(zhǎng)