第三章我國衛(wèi)生保健服務體系HealthCareSystem衛(wèi)生保健服務體系第1頁第一節(jié)我國衛(wèi)生保健服務體系組織結(jié)構衛(wèi)生保健服務體系第2頁衛(wèi)生保健服務體系包含三大系統(tǒng)衛(wèi)生服務衛(wèi)生保障衛(wèi)生執(zhí)法衛(wèi)生保健服務體系第3頁一、衛(wèi)生服務體系衛(wèi)生服務體系是指以醫(yī)療、預防、保健為主要功效各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構所組成整體，是提供各種衛(wèi)生服務載體。醫(yī)療衛(wèi)生服務機構預防保健服務機構基層衛(wèi)生保健服務機構衛(wèi)生保健服務體系第4頁二、衛(wèi)生保障體系是屬于社會保障范圍，反應一個國家和地域社會發(fā)展主要標志。衛(wèi)生保健服務體系第5頁二、衛(wèi)生保障體系（一）衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生服務基礎設施規(guī)劃和建設衛(wèi)生服務人力資源規(guī)劃與建設衛(wèi)生技術和信息資源規(guī)劃與建設衛(wèi)生經(jīng)濟投入等必須以提升民眾健康水平為中心，以滿足社會健康需求為導向，以實現(xiàn)衛(wèi)生服務公平性為標準。衛(wèi)生保健服務體系第6頁二、衛(wèi)生保障體系（二）衛(wèi)生保障制度關鍵是健康保險我國現(xiàn)行醫(yī)療保險包含社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險衛(wèi)生保健服務體系第7頁1、社會醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療社會醫(yī)療救助2、商業(yè)醫(yī)療保險衛(wèi)生保健服務體系第8頁三、衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法體系是由衛(wèi)生相關法律法規(guī)、衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法機構和監(jiān)督執(zhí)法機制組成一個有機整體。衛(wèi)生保健服務體系第9頁第二節(jié)我國城鎮(zhèn)衛(wèi)生保健服務體系一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系二、城市醫(yī)療衛(wèi)生保健體系衛(wèi)生保健服務體系第10頁一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系國家頒布《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》，明確衛(wèi)生保健體系由政府、集體、社會和個人舉行縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構組成?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系龍頭鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院是中心，村衛(wèi)生室是基礎。衛(wèi)生保健服務體系第11頁（一）縣級衛(wèi)生服務網(wǎng)1、縣醫(yī)院2、縣中醫(yī)院3、縣婦幼保健院4、縣疾病預防控制機構5、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構衛(wèi)生保健服務體系第12頁（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（三）村衛(wèi)生室衛(wèi)生保健服務體系第13頁二、城市醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，明確城市衛(wèi)生體制改革是發(fā)展以小區(qū)衛(wèi)生服務為基礎新型城市衛(wèi)生服務體系，即將原來三級醫(yī)療服務體系轉(zhuǎn)為區(qū)域醫(yī)療中心和小區(qū)衛(wèi)生服務機構組成兩級城市衛(wèi)生服務體系。衛(wèi)生保健服務體系第14頁原來城鎮(zhèn)三級衛(wèi)生網(wǎng)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)市中心醫(yī)院區(qū)中心醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構小區(qū)衛(wèi)生服務中心級醫(yī)療衛(wèi)生機構鄉(xiāng)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室衛(wèi)生保健服務體系第15頁現(xiàn)今：雙向轉(zhuǎn)診機制（一）區(qū)域醫(yī)療中心它是以已經(jīng)有醫(yī)院為主體，包含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及中醫(yī)院（二）小區(qū)衛(wèi)生服務中心包含小區(qū)衛(wèi)生服務站、小區(qū)醫(yī)院或街道醫(yī)院。是構建城市新型衛(wèi)生服務體系重點和關鍵。衛(wèi)生保健服務體系第16頁第三節(jié)醫(yī)院衛(wèi)生保健服務體系第17頁醫(yī)院定義醫(yī)院是對群眾或特定人群進行防病治病場所，具備一定數(shù)量病床設施、對應醫(yī)務人員和必要設備，經(jīng)過醫(yī)務人員集體協(xié)作，到達對住院或門診、急診患者實施科學和正確診療護理為主要目標衛(wèi)生事業(yè)機構。衛(wèi)生保健服務體系第18頁一、醫(yī)院工作特點和功效（一）醫(yī)院工作特征1、以患者為中心2、科學性和技術性強3、隨機性大、規(guī)范性強4、緊迫性和連續(xù)性5、社會性和群眾性6、腦力勞動和體力勞動相結(jié)合復雜性勞動衛(wèi)生保健服務體系第19頁（二）醫(yī)院功效1、醫(yī)療工作2、教學工作3、科學研究4、預防和小區(qū)衛(wèi)生服務衛(wèi)生保健服務體系第20頁二、醫(yī)院類型與分級（一）醫(yī)院類型1.按收治病人范圍分類：A綜合醫(yī)院：設科齊全，內(nèi)、外、婦、兒、五官等。各輔助科室B?？漆t(yī)院：如婦幼保健醫(yī)院兒科醫(yī)院口腔醫(yī)院腫瘤醫(yī)院職業(yè)病醫(yī)院等衛(wèi)生保健服務體系第21頁2.按特定任務分類：軍隊醫(yī)院公安醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院3.按全部制分類：全民全部集體全部個體全部中外合資衛(wèi)生保健服務體系第22頁4.按經(jīng)營目標分類：非營利性營利性5.按分級管理分類：分三級，十等衛(wèi)生保健服務體系第23頁（二）醫(yī)院分級三級醫(yī)院特等甲乙丙是國家高等層次醫(yī)院，是省或全國醫(yī)療、預防、教學、科研相結(jié)合技術中心和高水平?？漆t(yī)院。能指導一、二級醫(yī)院業(yè)務工作。省級、大城市市級醫(yī)院醫(yī)學院校從屬醫(yī)院。衛(wèi)生保健服務體系第24頁

二級醫(yī)院向多個小區(qū)提供醫(yī)療、護理、保健、康復服務，開展對應科研教學，指導一級醫(yī)院普通縣、市醫(yī)院、直轄市區(qū)級醫(yī)院衛(wèi)生保健服務體系第25頁一級醫(yī)院直接向縣有一定人口（<=10萬）小區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健和康復服務基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供小區(qū)初級衛(wèi)生保健及小區(qū)醫(yī)療、預防康復服務。衛(wèi)生保健服務體系第26頁分級分等依據(jù)：A醫(yī)院功效，所能負擔任務B技術含量，質(zhì)量與管理水平C醫(yī)院技術設備衛(wèi)生保健服務體系第27頁

第四節(jié)

醫(yī)院業(yè)務科室設置與護理工作門診部是醫(yī)療工作第一線，是醫(yī)院直接為公眾提供診療、治療和保健服務場所。門診工作特點：人員擁擠、病種繁多、交叉感染機會多、季節(jié)性強、隨機性大、服務時間短衛(wèi)生保健服務體系第28頁門診部護理工作1、預診經(jīng)驗豐富護士擔任，對患者進行簡單護理評定后，做出初步診療，給予合理分診。2、安排候診和就診（1）準備物品（2）維持診療和候診環(huán)境衛(wèi)生保健服務體系第29頁（3）分理初診和復診病例，搜集整理檢驗和化驗匯報（4）依據(jù)需要測量生命體征（5）安排患者就診，必要時幫助醫(yī)生診療（6）觀察患者病情改變3、健康教育4、治療5、消毒隔離衛(wèi)生保健服務體系第30頁急診科：急診室護理工作：1、預診分診急診護理人員必須掌握急診就診標準：一問、二檢驗、三分診、四登記。碰到急危重患者，馬上通知醫(yī)生和護士進行搶救，碰到意外災害事故，馬上通知相關部門并救治病人，如遇法律糾紛、刑事傷害、交通事故等事件，應該盡快通知醫(yī)院保衛(wèi)部門和相關部門，并要求家眷或陪送人員留下衛(wèi)生保健服務體系第31頁2、搶救工作（1）物品準備：搶救物品做到：五定，即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定時消毒滅菌和定時檢驗維修。熟悉各種設備性能和使用方法，并能排除普通性故障，一直保持各種設備處于良好狀態(tài)備用衛(wèi)生保健服務體系第32頁（2）配合搶救在醫(yī)生抵達之前，應該依據(jù)初步評定和診療對患者實施緊急處理，如:測量血壓、給氧、吸痰、止血、配血型、建立靜脈通道、進行心肺復蘇等。醫(yī)生抵達以后，馬上匯報處理情況和結(jié)果，并配合醫(yī)生搶救衛(wèi)生保健服務體系第33頁搶救過程中，應該及時、準確、清楚做好搶救統(tǒng)計，包含醫(yī)療統(tǒng)計和護理統(tǒng)計，并詳細統(tǒng)計與搶救相關事件發(fā)生時間，如：患者抵達急診科時間，醫(yī)生抵達時間、各項搶救執(zhí)行時間，如：給氧、心肺復蘇起始和結(jié)束時間。各種搶救藥品藥瓶、空安，輸血袋等經(jīng)過兩個人核查后方可丟棄3、病情觀察：觀察時間普通為3-7天衛(wèi)生保健服務體系第34頁病區(qū)病區(qū)布局、設施要求：（1）護士站（護士辦公室）護士站普通設在單元適中位置，便于護士觀察各病室病人活動情況，縮短往返病室距離，有利于護士與病人聯(lián)絡。護士站除普通辦公、護理用具外，設有電子音控對講機，能夠和每個床位病人通話聯(lián)絡。

（2）治療室治療室是護士進行治療準備、藥液配置專用工作室，室內(nèi)分清潔區(qū)和半污染區(qū)，設