急性心力衰竭急性心力衰竭第1頁(yè)目錄臨床表現(xiàn)三搶救配合及護(hù)理五診療關(guān)鍵點(diǎn)四病因及發(fā)病機(jī)制二概述一急性心力衰竭第2頁(yè)

一概述(一)

急性心力衰竭:是指心衰癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重一個(gè)臨床綜合征。臨床上以急性左心衰為常見(jiàn)。急性心力衰竭第3頁(yè)分類(lèi)：心臟急性病變新發(fā)心衰慢性心衰急性失代償急性左心衰表現(xiàn)：急性肺水腫心源性休克

一概述(二)

急性心力衰竭第4頁(yè)二病因和發(fā)病機(jī)制（一）

前夫后夫難過(guò)難過(guò)：急性心力衰竭第5頁(yè)二病因和發(fā)病機(jī)制（二）

肺水腫急性心力衰竭第6頁(yè)二病因和發(fā)病機(jī)制（三）

急性左心衰急性心力衰竭第7頁(yè)三護(hù)理評(píng)定面容：面色發(fā)紺或灰白，大汗體位：端坐臥位，不能平臥皮膚：濕冷呼吸：呼吸困難、咳嗽、咳血痰尿量：顯著降低肺部：雙肺濕羅音、哮鳴音心臟：心率快，舒張期奔馬律HR↑SPO2↓BP↑后下降R↑急性心力衰竭第8頁(yè)三臨床表現(xiàn)1.呼吸困難：端坐呼吸，呼吸頻率30-50次/分；2.咳嗽咳痰：粉紅色泡沫痰3.窒息感：極度煩躁、恐懼4.皮膚濕冷：面色灰白或發(fā)紺、大汗5.血壓：一過(guò)性升高后連續(xù)下降至休克6.聽(tīng)診：兩肺濕羅音或哮鳴音、心率快

心尖部可聞及舒張期奔馬律急性心力衰竭第9頁(yè)三臨床表現(xiàn)急性左心衰臨床嚴(yán)重程度分級(jí)急性心力衰竭第10頁(yè)四診療關(guān)鍵點(diǎn)經(jīng)典臨床表現(xiàn)：突發(fā)季度呼吸困難,可粉紅色泡沫痰,兩肺充滿(mǎn)濕羅音等.急性心力衰竭第11頁(yè)五搶救配合與護(hù)理（一）體位氧療1.體位:端坐位,雙腿下垂，防跌倒；2.氧療:開(kāi)放氣道,SPO2>95%，依據(jù)血?dú)庹{(diào)整氧流量伴呼吸堿中毒：面罩吸氧病情嚴(yán)重者：面罩呼吸機(jī)連續(xù)加壓（CPAP）或雙水平起到正壓給氧（BiPAP）急性心力衰竭第12頁(yè)五搶救配合與護(hù)理（二）用藥1.鎮(zhèn)靜：使用方法：?jiǎn)岱?-5mg靜推，15分鐘重復(fù)應(yīng)用一次，共2-3次。老年人減量或改為肌注。作用：降低躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。不良反應(yīng)：呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等。禁用：呼吸衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克者急性心力衰竭第13頁(yè)五搶救配合與護(hù)理（二）用藥4.血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油靜注定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，用輸液泵滴速，依據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓90-100mmhg。5.非洋地黃類(lèi)正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦靜注適合用于低心排血量綜合征，可緩解組織低灌注所致癥狀，確保主要臟器血液供給6.氨茶堿：適合用于伴支氣管痙攣病人。急性心力衰竭第14頁(yè)五搶救配合與護(hù)理（二）用藥2.利尿劑：使用方法：呋塞米20-40mg靜推，4小時(shí)重復(fù)一次。作用：可快速利尿，有效降低心臟前負(fù)荷3.洋地黃:使用方法：西地蘭0.4-0.8mg稀釋后靜推，2小時(shí)后0.2-0.4mg作用：適合用于快速性房顫或已知心臟增大伴左心室收縮功效不全病人急性心力衰竭第15頁(yè)五搶救配合與護(hù)理（二）用藥4、血管擴(kuò)張劑：（1）硝普鈉：使用方法：0.3ug/（kg.min）開(kāi)始，酌情增加至5ug/（kg.min）現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，藥品保留不超出24小時(shí)，療程不超出72小時(shí)。作用：動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張藥不良反應(yīng)：氰化物中毒，頭痛頭暈，對(duì)腎功效影響較大慎用：腎功效不全者急性心力衰竭第16頁(yè)五搶救配合與護(hù)理（二）用藥4、血管擴(kuò)張劑：（2）硝酸甘油：使用方法：10ug/min,每5-10分鐘調(diào)整一次,每次增加5-10ug(3)重組人腦鈉肽(rhBNP):擴(kuò)張經(jīng)脈和動(dòng)脈,利尿,抑制RAAS和交感神經(jīng)作用,療程3天急性心力衰竭第17頁(yè)五搶救配合與護(hù)理（三）非藥品治療1.主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）：適合用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改進(jìn)心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。2.血液凈化治療。3.心室機(jī)械輔助裝置。急性心力衰竭第18頁(yè)五搶救配合與護(hù)理（四）出入量管理1.

攝入量：1500ml以?xún)?nèi)，不超出ml；2.出入量負(fù)平衡：500ml/d，嚴(yán)重肺水腫者1000-ml/d，甚至3000-5000ml/d；3.注意：肺水腫、肺淤血顯著消退，應(yīng)降低水負(fù)平衡量，逐步過(guò)渡到出入量大致平衡。預(yù)防低血容量、低血鉀、低血鈉等急性心力衰竭第19頁(yè)五搶救配合與護(hù)理（五）病情監(jiān)測(cè)1.心電監(jiān)護(hù)：生命體征、心律、氧飽和度、心電圖；2.試驗(yàn)室結(jié)果：血電解質(zhì)、血?dú)夥治觯?.患者體征：意識(shí)、精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度、出汗情況，肺部啰音或哮鳴音改變，出入量；4.患者主訴：呼吸困難、窒息感等是否緩解。急性心力衰竭第20頁(yè)五搶救配合與護(hù)理（五）健康指導(dǎo)1.疾病宣傳教育；2.用藥及