兒童睡眠障礙的治療主講人:XXX目錄1概述睡行癥2夜驚癥失眠癥3夢魘嗜睡癥456概述第三種兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)第一種睡眠的生理解剖第四種睡眠障礙分類第二種正常的生理睡眠睡眠的生理機(jī)制經(jīng)大量的刺激和破壞性實(shí)驗(yàn)證明，下丘腦的視交叉上核或第三腦室側(cè)壁與睡眠密切有關(guān)，當(dāng)這些部位病變時(shí)，將出現(xiàn)持續(xù)性昏睡，出現(xiàn)覺醒—睡眠周期缺失的非生理性睡眠現(xiàn)象。——長期以來，醫(yī)學(xué)家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞開始近年來的研究還表明，與睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)廣泛。其中視交叉上核及其相關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜-下丘腦束在覺醒-睡眠周期中有自身節(jié)律性活動(dòng)的功能。正常的生理性睡眠與腦結(jié)構(gòu)完整及神經(jīng)遞質(zhì)平衡密切相關(guān)。例如，腦橋縫際核破壞則慢波睡眠將消失正常的生理睡眠根據(jù)腦電腦發(fā)生的一系列變化，睡眠可分為非快速眼動(dòng)(NREM)睡眠和快速眼動(dòng)(REM)兩相，在睡眠的過程中兩者交替進(jìn)行。非快速眼動(dòng)睡眠又稱慢波睡眠。此相睡眠閉眼，平穩(wěn)入睡，無快速眼球運(yùn)動(dòng)，無體動(dòng)。此期副交感神經(jīng)興奮較顯著，血壓、脈搏、呼吸和新陳代謝均有所降低，又稱安靜睡眠期。正常的生理睡眠腦波活動(dòng)為去同步不規(guī)則波，并有低波快波，伴有快速眼球運(yùn)動(dòng)。新生兒此期可見微笑、皺眉或吸吮等動(dòng)作。（大多數(shù)人在快速眼動(dòng)睡眠時(shí)做夢，并易被喚醒，故又稱為活動(dòng)睡眠期）此相的腦電圖與非快速眼動(dòng)睡眠一期相似，但對環(huán)境刺激的閾值很高，因此也有反常相之稱。健康成人的快速眼動(dòng)睡眠占20%-25%，所需要時(shí)間因人而異，差異很大。一般來說，兒童長一些，隨著年齡的增長而縮短。正常的生理睡眠快速眼動(dòng)睡眠幾分鐘之內(nèi)進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠第一期和第二期正常成人入睡后入睡30-45分鐘后進(jìn)入第三、第四期睡眠正常的生理睡眠生理睡眠周期由于年齡不同，慢波睡眠可持續(xù)幾分鐘至1小時(shí)不等，然后睡眠變淺，又返回到第二期睡眠。在開始入睡后的75-90分鐘，出現(xiàn)第一次快速眼動(dòng)睡眠，此時(shí)伴有快速眼球運(yùn)動(dòng)和肢體轉(zhuǎn)動(dòng)，一般持續(xù)5-10分鐘，又進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠第二期，約90分鐘以后，又出現(xiàn)第二次快速眼動(dòng)睡眠，如此周而復(fù)始，快速眼動(dòng)睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠交替出現(xiàn)。一般每晚可出現(xiàn)4-6個(gè)睡眠周期。第一次出現(xiàn)的快速眼動(dòng)睡眠，其眼球轉(zhuǎn)動(dòng)頻率、不規(guī)則呼吸和夢境是快速眼動(dòng)睡眠周期中強(qiáng)度最小者。在睡眠過程中，快速眼動(dòng)睡眠持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度逐漸增加，最后一個(gè)周期中常常沒有非快速眼動(dòng)睡眠第三第四期，最終睡眠主要由非快速眼動(dòng)睡眠第二期和快速眼動(dòng)睡眠組成。自入睡開始到第一個(gè)快速眼動(dòng)睡眠出現(xiàn)，稱為快速眼動(dòng)睡眠潛伏期。此期在某些睡眠障礙、情感性障礙及抗抑郁藥的作用可出現(xiàn)特征性改變，因比在臨床上有重要意義。

正常的生理睡眠生理睡眠周期兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)新生兒非快速眼動(dòng)睡眠與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間大致相等，此時(shí)非快速眼動(dòng)睡眠四期之間界限模糊，出生后第六周才出現(xiàn)第二期睡眠。新生兒睡眠和清醒時(shí)的腦電圖無大差別，2歲時(shí)睡眠紡綞波才發(fā)育成熟。新生兒非快速眼動(dòng)睡眠占50%，至青少年時(shí)期占每日睡眠總量的80%。非快速眼動(dòng)睡眠變化一二三四快速眼動(dòng)睡眠總量隨年齡增長而逐漸減少。新生兒入睡第1階段即為快速眼動(dòng)睡覺，而成人則無。自出生后第4個(gè)月起，睡眠模式漸漸由新生兒的“覺醒一快速眼動(dòng)睡眠”模式向成人的“覺醒-非快速眼動(dòng)睡眠”模式轉(zhuǎn)變?？焖傺蹌?dòng)睡眠周期逐漸延長，新生兒快速眼動(dòng)睡眠周期短，約50分出現(xiàn)一次快速眼動(dòng)睡眠，青少年和成人為90分鐘一次。兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)快速眼動(dòng)睡眠變化新生兒時(shí)期睡眠時(shí)間有個(gè)體差異，平均每日睡眠為16-17小時(shí)，睡眠和覺醒周期相對短。3個(gè)月嬰兒睡眠量略減，但周期較長些。3個(gè)月嬰兒70%夜間能順利入睡，至6個(gè)月時(shí)，85%入睡順利。1歲兒童中約有10%每晚有夜醒，此時(shí)大多數(shù)兒童已建立了較定的睡眠模式，即長時(shí)間夜間睡眠和早、午小睡模式，但隨著年齡的增加，逐漸過渡為一個(gè)夜間睡眠周期而無白天小睡的睡眠模式，直至兒童末期或少年期。兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)正常睡眠模式的建立睡眠障礙分類ICD-10中的精神與行為障礙分類將睡眠障礙分為非器質(zhì)性睡眠障礙和器質(zhì)性(或非心因性）睡眠障礙，后者包括在ICD–10第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。非器質(zhì)性失眠癥；非器質(zhì)性嗜睡癥；非器質(zhì)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙；睡行癥（夜游癥）；睡驚癥(夜驚癥）；夢魘；其他非器質(zhì)性睡眠障礙；未特定的非器質(zhì)性睡眠障礙。治療流程治療流程夜驚癥夜驚癥(nightterrors)又稱睡驚癥，是指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚恐表情和動(dòng)作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。起病時(shí)間通常在夜間睡眠后較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1-10分鐘A發(fā)作后對發(fā)作時(shí)體驗(yàn)完全遺忘B男略多于女D多見于4-12歲兒童，4-7歲為發(fā)病高峰C患病率為1％—4%E病因Kales(1980年)報(bào)道50%的患兒有家族史遺傳因素-睡前聽了緊張、興奮的故事，看了驚險(xiǎn)的電影等會(huì)誘發(fā)本病發(fā)生有關(guān)-家庭氣氛緊張和意外生活事件也可引起夜驚心理因素臨床表現(xiàn)夜驚癥常發(fā)生在非快速眼動(dòng)睡眠第三四期，一般在入睡后的半小時(shí)到兩小時(shí)這內(nèi)出現(xiàn)?；純涸谒咧型蝗豢藓啊Ⅲ@叫、驚起，兩眼直視或緊閉，手足亂動(dòng)、坐于訂上或跳至床下，表情十分驚恐，氣急顫抖。意識呈現(xiàn)朦朧狀態(tài)，對周圍事物毫無反應(yīng)，呼之不應(yīng)，極難喚醒。發(fā)作時(shí)伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔擴(kuò)大、出汗等自主神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)患兒可以一夜發(fā)作數(shù)次。一般發(fā)作待續(xù)1-10分鐘后又復(fù)入睡，次日早晨對發(fā)作往往不能回憶。診斷壇：

反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，并伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)，及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)持續(xù)1-10分鐘，通常發(fā)生在睡眠初1/3階段。對別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動(dòng)相對缺乏反應(yīng)，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作。事后遺忘，即使能回憶，也極有限。排除器質(zhì)性疾病（如癡呆