和解劑詳解的學(xué)習(xí)材料第1頁/共103頁·和解劑·概念凡具有和解少陽，調(diào)和肝脾，調(diào)和腸胃，截瘧等作用，治療少陽證、肝脾不和、腸胃不和、瘧疾的方劑，統(tǒng)稱和解劑?！秱骼碚摗贰昂驼?，和其不和也；解者，解化之，使之不爭而協(xié)其平者也”。第2頁/共103頁1.和解少陽

—用于少陽?。ò氡戆肜镒C）；

—

小柴胡湯2.調(diào)和肝脾

—用于肝脾不和之證。

—

四逆散、逍遙散

3.調(diào)和腸胃

—用于腸胃不和，升降失調(diào)之心下痞證。

—

半夏瀉心湯·和解劑·分類適應(yīng)證第3頁/共103頁·和解劑·使用藥物與配伍第4頁/共103頁柴胡、青蒿、生姜人參、大棗黃芩、青黛柴胡、陳皮、枳殼半夏、茯苓

透邪外出益氣扶正清利膽熱疏暢氣機(jī)祛除水濕用藥特點半表半里正氣不支膽火上炎氣機(jī)阻滯津液壅滯第5頁/共103頁第6頁/共103頁（三）調(diào)和腸胃：辛溫藥+苦寒藥第7頁/共103頁

第一節(jié)和解少陽

和解劑第8頁/共103頁小柴胡湯

《傷寒論》△△△第9頁/共103頁組成柴胡甘草大棗人參生姜半夏黃芩柴胡半斤黃芩三兩半夏半斤生姜三兩人參三兩大棗三兩甘草三兩第10頁/共103頁【主證】小柴胡湯

《傷寒論》傷寒少陽病太陽病表證陽明病里證少陽病半表半里證條件：氣血虧虛條件：足陽明胃經(jīng)津液不足“邪之所湊，其氣必虛”第11頁/共103頁【主證】小柴胡湯

《傷寒論》傷寒少陽病——半表半里證心煩喜嘔默默不欲飲食外感傷寒化熱（或本經(jīng)自受發(fā)?。┥訇枺ò氡戆肜铮┱跋酄帯鶃砗疅針袡C(jī)不利——胸脅苦滿膽熱內(nèi)犯犯胃擾心膽熱炎上——口苦咽干目眩脈弦

“火”、“樞”第12頁/共103頁【主證】小柴胡湯

《傷寒論》傷寒少陽病——半表半里證太陽病表證汗法陽明病里證清法下法少陽病半表半里證和法“既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣”第13頁/共103頁其他證治（2）婦人傷寒，熱入血室，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時?！獘D女月經(jīng)期間，正氣虛弱，無力抗邪外出，邪氣留戀于少陽半表半里→往來寒熱。（3）瘧疾、黃疸以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。第14頁/共103頁病機(jī)：邪犯少陽，經(jīng)氣不舒；膽火內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降；正邪交爭，樞機(jī)不利，邪有內(nèi)陷之機(jī)。治法：和解少陽透半表之邪+清半里之熱+降逆止嘔第15頁/共103頁【方解】君：柴胡－－①疏散少陽之邪

②疏暢少陽樞機(jī)的郁滯小柴胡湯

《傷寒論》第16頁/共103頁表里柴胡第17頁/共103頁【方解】君：柴胡－－①疏散少陽之邪②疏暢少陽樞機(jī)的郁滯——外散（半表）臣：黃芩－－清泄少陽之熱——內(nèi)清（半里）小柴胡湯

《傷寒論》第18頁/共103頁表里柴胡黃芩第19頁/共103頁【方解】君：柴胡－－①疏散少陽之邪②疏暢少陽樞機(jī)的郁滯——外散（半表）臣：黃芩－－清泄少陽之熱——內(nèi)清（半里）小柴胡湯

《傷寒論》

二藥相伍，外散內(nèi)清，散不透表，清不走里，恰入少陽，和解少陽之邪，偏于外散第20頁/共103頁表里君：柴胡臣：黃芩“柴胡疏木，使半表之邪得以從外宣，黃芩清火，使半里之邪得以從內(nèi)徹”第21頁/共103頁【方解】小柴胡湯

《傷寒論》恰入少陽，和解少陽之邪扶助正氣人參－－佐：臣：黃芩君：柴胡第22頁/共103頁表里君：柴胡臣：黃芩佐：人參第23頁/共103頁【方解】小柴胡湯

《傷寒論》恰入少陽，和解少陽之邪扶助正氣人參－－佐：臣：黃芩君：柴胡①扶正以祛邪②御邪內(nèi)傳半夏－－和胃降逆止嘔

半夏與人參相配，一者降胃氣，一者升脾氣，達(dá)脾升胃降嘔止之功第24頁/共103頁【方解】小柴胡湯

《傷寒論》①扶正以祛邪②御邪內(nèi)傳扶助正氣和胃降逆止嘔半夏－－人參－－佐：恰入少陽，和解少陽之邪黃芩臣：君：柴胡生姜－－①助半夏降逆止嘔②解半夏毒大棗－－助人參益氣健

姜棗相合，在柴、芩作用下，調(diào)和少陽；在參、夏作用下調(diào)和脾胃第25頁/共103頁【方解】小柴胡湯

《傷寒論》①扶正以祛邪②御邪內(nèi)傳扶助正氣和胃降逆止嘔半夏－－人參－－佐：恰入少陽，和解少陽之邪黃芩臣：君：柴胡生姜－－①助半夏降逆止嘔②解半夏毒大棗－－助人參益氣健使：炙甘草－－①調(diào)和諸藥

②參、草、棗，扶助正氣；培土和中，防木郁乘土第26頁/共103頁和解少陽為主，兼以扶正配伍特點第27頁/共103頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔+“口苦，咽干目?！钡娨话Y便是，不必悉具。寒嘔默默不欲飲食，胸脅苦滿熱第28頁/共103頁2.臨證加減：（1）黃疸→茵陳蒿、梔子，清熱利濕退黃。（2）熱入血室→丹皮、赤芍，涼血祛瘀。第29頁/共103頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：感冒、瘧疾、慢性肝炎、慢性膽囊炎等證屬少陽證者。第30頁/共103頁蒿芩清膽湯

《通俗傷寒論》

△△△第31頁/共103頁

青蒿腦錢半至二錢

淡竹茹三錢陳廣皮一錢半

赤茯苓三錢

青子芩一錢半至三錢

生枳殼一錢半

半夏一錢半碧玉散另包，三錢（滑石、甘草、青黛，紗布另包）【組成】蒿芩清膽湯

（《通俗傷寒論》）·和解劑·第32頁/共103頁組成青蒿黃芩半夏竹茹赤茯苓枳殼陳皮滑石青黛甘草第33頁/共103頁【主治】少陽濕熱痰濁證。(膽熱偏盛，痰濕內(nèi)阻)·蒿芩清膽湯·氣機(jī)不暢濕遏熱郁濕熱郁遏少陽半表半里→寒熱如瘧熱重于濕→惡寒輕發(fā)熱重濕熱阻滯氣機(jī)→胸悶，胸脅脹痛胃氣、膽汁上逆→口苦，吐酸苦水，或嘔吐黃色粘涎濕性粘滯，濕熱病程變化慢→舌紅苔白或黃膩，間現(xiàn)雜色，脈弦數(shù)或滑數(shù)第34頁/共103頁少陽膽熱偏重＋濕熱痰濁內(nèi)阻少陽濕熱證病機(jī)第35頁/共103頁治法：透半表之邪+清半里之熱+清熱利濕+理氣+降逆和胃第36頁/共103頁君：青蒿腦－－②芳香，化濕辟穢①苦寒輕清，清透少陽邪熱黃芩－－清膽（少陽）熱，清熱燥濕【方解】

蒿、芩相配，透邪泄熱，引邪外出，和解少陽而偏于清熱第37頁/共103頁方解君：青蒿腦－－②芳香，化濕辟穢①苦寒輕清，清透少陽邪熱黃芩－－清膽（少陽）熱，清熱燥濕二者相配，清熱化痰，和胃止嘔

臣：半夏－－燥濕降逆和胃

竹茹－－清膽胃熱，化痰止嘔

第38頁/共103頁佐：碧玉散－－清熱利濕而涼肝膽

滑石－－清熱利濕青黛－－清肝膽之熱甘草－－調(diào)藥和中

臣：半夏－－燥濕降逆和胃

竹茹－－清膽胃熱，化痰止嘔

君：青蒿腦－－②芳香，化濕辟穢①苦寒輕清，清透少陽邪熱黃芩－－清膽（少陽）熱，清熱燥濕第39頁/共103頁君：青蒿腦－－②芳香，化濕辟穢①苦寒輕清，清透少陽邪熱黃芩－－清膽（少陽）熱，清熱燥濕臣：半夏－－燥濕降逆和胃

竹茹－－清膽胃熱，化痰止嘔

佐：碧玉散－－清熱利濕而涼肝膽

滑石－－清熱利濕青黛－－清肝膽之熱甘草－－調(diào)藥和中

赤茯苓－－清熱利濕枳殼、陳皮－－理氣助祛濕化痰第40頁/共103頁清透少陽膽熱為主兼以燥濕化濁配伍特點第41頁/共103頁

1.辨證要點：

寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

2.臨證加減：

·若嘔甚者+左金丸（黃連、吳茱萸）、代赭石；

·濕重者+白豆蔻、草果、藿香；

·痰濕上蒙清竅而眩暈者+石菖蒲、蔓荊子。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：

·

急性膽囊炎、黃疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病癥屬膽經(jīng)濕熱者。

運(yùn)用

·蒿芩清膽湯·第42頁/共103頁咽干目眩心煩口苦喜嘔苔薄白，脈弦寒熱如瘧，寒輕熱重胸脅脹痛，胸悶口苦，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆舌紅苔白膩，脈滑小柴胡湯證蒿芩清膽湯證往來寒熱胸脅苦滿癥候?qū)Ρ确治龅?3頁/共103頁第44頁/共103頁

第二節(jié)調(diào)和肝脾

和解劑第45頁/共103頁四逆散《傷寒論》第46頁/共103頁四逆散

（《傷寒論》）【組成】·和解劑·炙甘草枳殼柴胡白芍第47頁/共103頁【主治】（1）陽郁厥逆證。手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，脈弦。（2）肝郁脾滯證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，或泄利下重，脈弦等。第48頁/共103頁第49頁/共103頁第50頁/共103頁治法：疏肝解郁+健脾+升清陽通達(dá)四肢第51頁/共103頁【方解】君：柴胡－－疏肝解郁

臣：白芍－－養(yǎng)血柔肝緩急止痛柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍

疏肝解郁而不耗傷陰血，養(yǎng)血斂陰以條達(dá)肝氣，恰合肝體陰用陽之性佐：枳實－－行氣破結(jié)枳實與柴胡配伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)；配白芍：一氣一血，理氣和血，使氣血調(diào)和達(dá)四肢。使：炙甘草－－①調(diào)和藥性②益脾和中③伍芍藥，酸甘化陰，緩急止痛四逆散第52頁/共103頁一散一收一升一降配伍特點第53頁/共103頁第54頁/共103頁

1.辨證要點

·

胸脅、脘腹疼痛，脈弦。

2.臨證加減：

·氣郁化火甚者+金鈴子散或郁金、青皮；

·兼血瘀者+失笑散或丹參、赤芍、川芎。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎等病證屬肝脾（肝胃）不和者。

4.附方：

·本方枳實易枳殼+川芎、香附、陳皮柴胡疏肝散（《景岳全書》）。

運(yùn)用

·四逆散·第55頁/共103頁逍遙散（《太平惠民和劑局方》）△△△第56頁/共103頁

甘草炙，半兩

當(dāng)歸茯苓芍藥白術(shù)柴胡各一兩

【用法】【組成】逍遙散（《太平惠民和劑局方》）·和解劑·【主治】肝郁血虛脾弱證。第57頁/共103頁

·逍遙散·【病機(jī)】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱。第58頁/共103頁

治法：疏肝+養(yǎng)血+健脾第59頁/共103頁

君：柴胡

—疏肝理氣解郁→助肝用。臣：當(dāng)歸

—養(yǎng)血活血→養(yǎng)肝體。

白芍

—滋陰柔肝緩急→養(yǎng)肝體。

佐：白術(shù)、茯苓

—補(bǔ)脾氣①實土以抑木乘。②營血生化有源。

薄荷

—辛涼，疏肝郁遏之氣，散肝經(jīng)之郁熱。

燒生姜

—溫胃和中。使：炙甘草—配白芍以養(yǎng)陰緩急止痛；

—益氣和中調(diào)藥。

方解

·逍遙散·第60頁/共103頁柴、歸、芍：疏肝氣而調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血而補(bǔ)肝體，體用并治。第61頁/共103頁第62頁/共103頁

1.辨證要點

·兩脅作痛，目弦，食少體倦，舌淡，脈弦細(xì)而虛。

2.臨證加減：

·肝郁甚者+香附、川芎；

·血虛甚者+熟地黃、何首烏；

·脾虛甚者+黃芪、黨參；

·血瘀者+桃仁、川芎、丹參。

運(yùn)用

·逍遙散·熟地第63頁/共103頁

類方比較

四逆散逍遙散·重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，兼能透邪解郁，原治陽郁證，臨證尤多用治肝脾不和所致之胸脅、脘腹疼痛，脈弦等證候。·重在疏肝解郁，兼能養(yǎng)血健脾，為調(diào)經(jīng)的常用方；臨證用治肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證，見經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦等證候。·均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘腹脹痛，脈弦之證?！ゅ羞b散·第64頁/共103頁半夏瀉心湯

《傷寒論》·張仲景·△△△第65頁/共103頁半夏洗，半升黃芩干姜人參各三兩黃連一兩大棗十二枚

甘草炙，三兩

半夏瀉心湯（《傷寒論》）【組成】大棗·和解劑·第66頁/共103頁半夏瀉心湯【主證】寒熱互結(jié)之痞證小柴胡湯證誤用寒下徒傷中氣虛寒涼傷中寒邪熱乘虛內(nèi)陷熱中虛不運(yùn)寒熱互結(jié)痞胃氣不降

脾氣不升

下利嘔吐中焦氣機(jī)不利

腸鳴黃連、芩干姜第67頁/共103頁治法：散結(jié)除痞+辛開（恢復(fù)脾的升清）+苦降（恢復(fù)胃的降濁）第68頁/共103頁【方解】君：半夏－－散結(jié)除痞，降逆止嘔

臣：干姜－－黃芩－－苦寒清熱

佐：黃連－－泄熱開痞

人參－－補(bǔ)脾益氣，伍半夏升清降濁

大棗－－助人參補(bǔ)氣，伍干姜調(diào)和脾胃使：炙甘草－－調(diào)藥和中參草棗，補(bǔ)中益氣以助運(yùn)化【功用】寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞

半夏瀉心湯辛熱，溫中散寒除痞?辛開?苦降寒熱平調(diào)，辛開苦降。第69頁/共103頁寒熱并用辛開苦降補(bǔ)瀉兼施配伍特點第70頁/共103頁

1.辨證要點

·心下痞滿不痛，嘔吐，下利，舌苔薄黃膩。2.臨證加減：

·痞滿甚者，去大棗＋枳實、厚樸；

·濕濁甚者+藿香、佩蘭、蔻仁、滑石；

·兼食積者+山楂、神曲、萊菔子。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：

·急性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽門梗阻等病證屬于寒熱錯雜，腸胃不和者.4.名詞解釋：辛開苦降·半夏瀉心湯·第71頁/共103頁辛開苦降：

·

指用辛味藥如干姜、半夏以開結(jié)消痞；配合苦味藥如黃芩、黃連，苦寒以清降泄熱，從而用治寒熱互結(jié)，腸胃不和所致的心下痞證的一種治法，如半夏瀉心湯。

·半夏瀉心湯··名解·第72頁/共103頁【醫(yī)案選讀】

主訴：張xx，女，19歲。起病月余，心下痞滿不舒，晝輕夜重，子夜時尤甚，至黎明下利后始安，痞滿發(fā)作時噯氣口臭，口干，不欲飲食，面色萎黃，行走無力，苔薄黃而干，脈沉。

辨證：為胃虛，水飲食滯停于心下，寒熱互結(jié)，升降失凋，氣機(jī)壅滯。治宜和胃消痞，宣散水氣。

處方：生姜瀉心湯主之。生姜15g，炙甘草、黨參、黃芩、半夏各10g，黃連、干姜各4g，大棗10枚。3劑后痞滿減輕，已能進(jìn)食，腹中雷鳴、下利消除，繼服4劑告愈。第73頁/共103頁第四節(jié)表里雙解第74頁/共103頁

組成：解表藥+瀉下藥、清熱藥、溫里藥。

作用：表里雙解、內(nèi)外同治。—體現(xiàn)汗法與下法、清法、溫法同用。

治證：表里同病之證。

一.概念：第75頁/共103頁

二、分類與適應(yīng)證：

1.解表清里劑

—用于表邪未解，里熱已熾之證。—

葛根黃芩黃連湯。

2.解表溫里劑

—用于表邪未解，又有里寒之證?！?/p>

五積散。

3.解表攻里劑

—用于外有表邪，里有實積之證?！?/p>

大柴胡湯、防風(fēng)通圣散。

第76頁/共103頁三、表里雙解劑應(yīng)用注意事項：1.必須既有表證，又有里證。2.辨清表證∶里證（寒、熱、虛、實）的比例，確定解表藥與治里藥的用藥比例。第77頁/共103頁大柴胡湯《金匱要略》第78頁/共103頁大柴胡湯組成：柴胡半斤黃芩三兩半夏半升

芍藥三兩大黃二兩枳實四枚大棗十二枚生姜五兩第79頁/共103頁心下滿痛便秘苔黃，脈弦數(shù)有力少陽證陽明腑實證少陽陽明合病往來寒熱胸脅脹滿嘔不止心煩主治病機(jī)癥狀分析第80頁/共103頁少陽證熱入陽明少陽陽明合病病機(jī)第81頁/共103頁治法：和解少陽+內(nèi)瀉陽明熱結(jié)第82頁/共103頁君：柴胡臣：黃芩和解少陽，清透少陽邪熱輕下陽明熱結(jié)，痞而不滿大黃【方解】枳實佐：白芍－－柔肝緩急止痛半夏、生姜－－和胃降逆止嘔，嘔不止，重用生姜使：大棗－－調(diào)藥和中，姜棗調(diào)和表里“少陽固不可下，然兼陽明腑證則當(dāng)下”第83頁/共103頁小柴胡湯

去人參、甘草小承氣湯

去厚樸柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗大黃、枳實+芍藥藥物組成分析第84頁/共103頁

和解少陽為主內(nèi)瀉陽明為輔配伍特點第85頁/共103頁【臨床應(yīng)用】辯證要點：往來寒熱，胸脅或心下滿痛，嘔吐，便秘、苔黃脈弦數(shù)。第86頁/共103頁小柴胡湯大柴胡湯少陽證邪在少陽邪在少陽兼陽明熱結(jié)鑒別第87頁/共103頁小柴胡湯

大柴胡湯柴胡黃芩半夏生姜大棗人參甘草枳實大黃芍藥和解少陽為主兼以扶正和解少陽為主兼以攻下陽明第88頁/共103頁葛根黃芩黃連湯

《傷寒論》第89頁/共103頁組成葛根半斤黃芩三兩黃連三兩甘草二兩第90頁/共103頁

【主治】太陽表證未解，熱陷陽明之熱利證。

治法：外解表邪+內(nèi)清熱燥濕第91頁/共103頁【方解】君：葛根黃芩清熱燥濕臣：黃連厚腸止利佐使：炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥A.外解肌表之邪以散熱。B.內(nèi)清陽明之熱（入陽明經(jīng)）。C.升發(fā)脾胃清陽之氣止瀉生津。第92頁/共103頁配伍特點清里為主兼以疏表第93頁/共103頁

1.辨證要點：身熱（微寒），下利臭穢，煩渴，舌苔黃（黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。

2.臨證加減：

·腹痛后重者+木香、檳榔；

·兼嘔吐者+半夏、竹茹；

·食滯噯腐者+山楂、神曲、麥芽。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等病證屬于陽明蘊(yùn)熱，兼有表證者?！具\(yùn)用】第94頁/共103頁下列除哪項外均是小柴胡湯的主治病證

：A．傷寒少陽證B．黃疸見少陽證C．熱入血室證

E．瘟疫邪伏膜原回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！下一題D.瘧疾見少陽證

回答錯誤，再想一想！第95頁/共103頁下列除哪項外均是蒿芩清膽湯的組成藥物：A．豬苓、枳實 B．青蒿、黃芩

C．竹茹、半夏 D．枳殼、赤茯苓

回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！下一題上一題E.陳皮、碧玉散

回答錯誤，再想一想！第96頁/共103頁

四逆散中一升一降配伍的藥物是

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