咳嗽與咳痰圖文第1頁/共17頁？咳嗽好嗎第2頁/共17頁一位老人的告白：年少輕狂時，我戒不掉煙草的味道，如今，連呼吸這樣極其簡單的事情，我都覺得困難......第3頁/共17頁咳嗽的概念咳嗽保護性反射動作有害分泌物及其它異物排出頻繁的咳嗽影響工作和生活，并造成胸痛等痛苦，則失去保護意義。為呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀。第4頁/共17頁咳痰的概念咳痰是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外。臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。

“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情致，飲食炙煿[bó]之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。

----《醫(yī)學(xué)心悟》第5頁/共17頁病因

呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射。

胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）→咳嗽

心臟疾病：心功能不全→肺淤血、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽、咯血。

中樞性因素：沖動從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽第6頁/共17頁診斷要點（三問一聽一看)一問病程

急起咳嗽/發(fā)作性吸入剌激性氣體、異物/百日咳長期慢性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺囊腫、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、隱源性致纖維化性肺泡炎等第7頁/共17頁二問性質(zhì)

--干性咳嗽（干咳）有咳嗽而無痰或痰量很少。常見于急性炎、結(jié)核、二尖瓣狹窄和原發(fā)性肺動脈高壓等。--濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于肺炎、慢支、支擴、肺膿腫及肺結(jié)核空洞時。第8頁/共17頁三問節(jié)律頻率：單聲咳嗽、陣發(fā)性咳嗽、連續(xù)性咳嗽體位改變：清晨起床或晚間體位變動時，咳嗽加劇并有咳痰。見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及有空洞的肺結(jié)核。夜間咳嗽加劇多見于左心衰竭及肺結(jié)核患者第9頁/共17頁聽音色（指咳嗽聲音的特點）：咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓。金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。咳嗽聲音無力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。第10頁/共17頁看痰的性質(zhì)和痰量性質(zhì)粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性靜置分層現(xiàn)象量、氣味第11頁/共17頁第12頁/共17頁特征性痰液白色粘稠痰，常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。大量黃色膿臭痰，常見于支氣管擴張癥、肺膿腫等。血性痰，常見于支氣管擴張癥、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。鐵銹色痰，常見于肺炎球菌性肺炎（大葉性肺炎）等。大量粉紅色泡沫痰，常見于急性肺水腫。第13頁/共17頁伴隨癥狀1咳嗽咳痰伴發(fā)熱感染性呼吸道炎癥等2咳嗽伴胸痛感染性炎癥、腫瘤、氣胸等3咳嗽咳痰伴體重減輕結(jié)核、腫瘤等4咳嗽伴咯血結(jié)核、腫瘤、炎癥等5咳嗽伴呼吸困難心肺疾患、氣胸、胸腔積液等第14頁/共17頁伴隨癥狀6咳嗽伴哮鳴音支氣道哮喘、氣道異物、心性哮喘等7咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）支擴、肺膿腫、腫瘤等8咳嗽伴大量膿性痰：肺膿腫等。9