妊娠期高血壓的護理要點及相關(guān)知識妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血壓、子癇前期、子癇統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征?！静∫颉?易發(fā)因素①初產(chǎn)婦。②年輕孕產(chǎn)婦（年齡W18歲）或高齡孕產(chǎn)婦（年齡三35歲）者。③精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者。④寒冷季節(jié)或氣溫變化過大。⑤有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦。⑥營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者。體形矮胖者，即體重指數(shù)〉24者。⑧子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒等）。⑨家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓史者。.病理學(xué)說①免疫學(xué)說；②子宮一胎盤缺血缺氧學(xué)說；③血管內(nèi)皮功能障礙④營養(yǎng)缺乏及其他因素【病理生理】基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣造成管腔狹窄,周圍阻力增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升，蛋白尿，水腫和血液濃縮等?！九R床表現(xiàn)及分類】.妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BPN140/90mmHg,于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常尿蛋白（一），產(chǎn)后方可確診。.子癇前期：輕度：孕20周后BPN140/90mmHg,尿蛋白三0.3g/24h或隨機（+）重度：BPN160/110mmHg;尿蛋白三2.0.g/24h或（++），血清肌酐〉106umol/L,血小板＜100,持續(xù)性頭痛或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適3.子癇子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐伴昏迷，不能用其他原因解釋。子癇典型發(fā)作過程：先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強直（背側(cè)強于腹側(cè)），雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強烈的抽動。抽動時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣而恢復(fù)呼吸。.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦娠20周以前無尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白三0.3g/24h.妊娠合并慢性高血壓：孕前或孕20周以前BPN140/90mmHg；或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。【處理原則】基本處理原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠以達(dá)到預(yù)防子癇發(fā)生。.輕癥：加強檢查，密切觀察病情變化、注意休息、左側(cè)臥位。.子癇前期：需住院治療，積極處理，防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及利尿，適時終止妊娠。（1）解痙藥物:首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防子癇和控制子癇發(fā)作的作用。(2)鎮(zhèn)靜藥物:鎮(zhèn)靜劑兼有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，常用地西泮和冬眠合劑。(3)降壓藥物：不作為常規(guī)，僅用于血壓過高，特別是舒張壓三110mmHg或平均動脈壓三140mmHg者。常用藥物有肼屈嗪、卡托普利等。(4)擴容藥物:一般不主張擴容治療，僅用于低蛋白血癥、貧血的病人。(5)利尿藥物:一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、或血容量過多且伴有潛在性腦水腫者。(6)適時終止妊娠：①重度子癇前期孕婦經(jīng)積極治療24?48小時無明顯好轉(zhuǎn)者;②重度子前期孕婦的孕齡＜34周，但胎盤功能減退，胎兒估計已成熟者;③重度子癇前期孕婦的孕齡〉34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；④子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式，根據(jù)具體情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。【護理評估】.健康史：孕20周前有無高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐等征象，家族史等。.身心狀態(tài)：⑴初測血壓有升高者，需休息1小時后再測，方能正確反映血壓情況。注意血壓與基礎(chǔ)血壓的比較。翻身試驗(rollovertestROT)孕婦左側(cè)臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，其翻身仰臥位5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位三20mmHg,提示有發(fā)生子癇前期的傾向。⑵留取24小時尿進行尿蛋白檢查。⑶妊后期水腫發(fā)生的原因除妊娠期高血壓疾病外，還可由于下腔靜脈受增大子宮壓迫或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。⑷孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀時提示病情的進一步發(fā)展。⑸抽搐與昏迷是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，護士應(yīng)特別注意發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間、間隔時間等。.輔助檢查：尿常規(guī)檢；血液檢查；肝、腎功能測定；眼底檢查；其他檢:如心電圖、超聲心動圖、胎盆功能、胎兒成熟度檢等?！境Ｒ娮o理診斷/問題】.體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。.有受傷的危險：與抽搐有關(guān).潛在并發(fā)癥：胎盤早剝【護理措施】妊娠期高血壓的預(yù)防指導(dǎo)加強孕期教育；休息及飲食指導(dǎo)，左側(cè)臥位，減少脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣鐵鋅等。一般護理：（1）保證休息：每日休息不少于10小時，左側(cè)臥位。（2）調(diào)整飲食（3）密切監(jiān)護母兒狀態(tài)（4）間斷吸氧用藥護理：硫酸鎂為子癇前期和子癇的首選解痙藥物(1)用藥方法：肌內(nèi)或靜脈(2)肌內(nèi)：25%硫酸鎂20ml(5g)深部肌內(nèi)注射。(3)靜脈給藥：25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜推，5?10分鐘內(nèi)推注?；?5%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖200ml靜滴，1g/h,不超過2g/h，每天15?20g。(4)硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相似，護士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時還應(yīng)檢測以下指標(biāo):①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，10%的葡萄糖酸鈣解毒。10%的葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時每小時重復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時內(nèi)不超過8次。子癇病人的護理⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物。⑵專人護理，防止受傷：首先應(yīng)保持呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌以防咬傷唇舌或致舌后墜的發(fā)生。病人頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合征。⑶減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾病人。⑷嚴(yán)密監(jiān)護:密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量、出入量。⑸為終止妊娠做好準(zhǔn)備妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理⑴若決定經(jīng)陰道分娩，需加強各產(chǎn)程護理：在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及宮縮情況以及有無自覺癥狀。在第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或