乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

BreastImagingReporting

andDataSystem

BI-RADS(DR)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科徐柏林當(dāng)前1頁(yè)，總共100頁(yè)。乳腺解剖當(dāng)前2頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共100頁(yè)。檢查方法常規(guī)攝影技術(shù)檢查的時(shí)間選擇:月經(jīng)后一周內(nèi)檢查方法頭足位（CC）內(nèi)外斜位（MLO）內(nèi)外側(cè)位（MLL）

當(dāng)前5頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共100頁(yè)。選擇性乳管造影

適應(yīng)癥

1.單管乳頭溢液

2.治療后單管乳頭溢液

3.溢液伴相應(yīng)區(qū)域腫塊當(dāng)前8頁(yè)，總共100頁(yè)。

目前，臨床上廣泛應(yīng)用的全數(shù)字化乳腺X線攝影技術(shù)，其診斷乳腺良惡性腫瘤正確率達(dá)85%～90%，并能發(fā)現(xiàn)觸診陰性的乳腺癌，可以有效降低乳腺癌死亡率。因其放射量低，診斷率高，成為目前臨床診斷和普查的一項(xiàng)不可缺少的診斷方法，也是診斷T0期乳腺癌首選的檢查方法。當(dāng)前9頁(yè)，總共100頁(yè)。可以檢出85~90%的50歲以上患者的乳腺癌可以發(fā)現(xiàn)臨床未觸及的早期癌可以有效降低乳腺癌死亡率可以檢測(cè)出微小鈣化國(guó)外大規(guī)模篩查均以Mammography(DR)和US為主要手段當(dāng)前10頁(yè)，總共100頁(yè)。X線攝影作為乳腺癌檢測(cè)的主要影像學(xué)技術(shù)在診斷中起著重要作用。存在問題：報(bào)告不規(guī)范——描述混淆、含糊不清交流困難——難以據(jù)此做出病情判斷并作出合理的臨床診療方案當(dāng)前11頁(yè)，總共100頁(yè)。放大攝影技術(shù)遇到乳腺內(nèi)可疑微細(xì)鈣化或病灶，采用小焦點(diǎn)放大攝影：將乳房置于放大攝影支架上，按常規(guī)攝影操作。當(dāng)前12頁(yè)，總共100頁(yè)。X線數(shù)字化立體定位穿刺活檢適應(yīng)癥（1）可疑的異常病灶X線檢查表現(xiàn)為Ⅳ級(jí)

(2)高度懷疑為惡性的異常病灶X線檢查表現(xiàn)為Ⅴ級(jí)包括腫塊微鈣化結(jié)構(gòu)扭曲

(3)有乳腺癌病史或乳腺癌家族史明顯焦慮患者良性病變也可以活檢當(dāng)前13頁(yè)，總共100頁(yè)。

靈敏性92%

特異性94%

誤差＜0.5mm

診斷符合率達(dá)98%當(dāng)前14頁(yè)，總共100頁(yè)。乳腺US檢查

目前是乳腺常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，簡(jiǎn)便、無輻射，適合體檢篩選。

2003年在第四版修訂中新增了超聲檢查的BI-RADS。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查超聲現(xiàn)狀：學(xué)歷水平參差不齊設(shè)備水平差距操作缺乏規(guī)范培訓(xùn)和要求超聲用語(yǔ)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)……當(dāng)前15頁(yè)，總共100頁(yè)。橢圓形橢圓形，伴輕度分葉不規(guī)則形，分葉超過3個(gè)當(dāng)前16頁(yè)，總共100頁(yè)。乳腺M(fèi)RI檢查自1978年，MRI應(yīng)用于乳腺組織的研究。1982年起，Ross等首次報(bào)道MRI被用于乳腺疾病的檢查。隨著乳腺線圈的不斷改進(jìn)、MRI系統(tǒng)空間分辨率和時(shí)間分辨率的提高、脂肪抑制技術(shù)和順磁性造影劑的運(yùn)用，MRI檢查乳腺疾病的敏感性大為提高。最重要的是它把乳腺疾病的檢查提高到分子生物學(xué)的診斷高度。當(dāng)前17頁(yè)，總共100頁(yè)。適用于：①乳腺癌的T分期，決定是否采用保乳術(shù)；②可為致密型乳腺、隆乳術(shù)后乳腺、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者是否患有乳腺癌作檢查。③可以任意三維動(dòng)態(tài)成像，使病灶定位更準(zhǔn)確，增強(qiáng)掃描還可顯示病灶血流灌注情況，能精確地反映病理狀況。④對(duì)于新輔助化療的使用，有極高的指導(dǎo)運(yùn)用價(jià)值。當(dāng)前18頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共100頁(yè)。

MRI的缺點(diǎn)是設(shè)備價(jià)格昂貴，檢查費(fèi)用也高，技術(shù)操作要求復(fù)雜，空間分辨率低，細(xì)微鈣化灶不易顯示，一些特殊患者如心臟起搏器、內(nèi)固定術(shù)后、監(jiān)護(hù)儀等。不能用于乳腺癌的首選檢查。只作為乳腺攝影的補(bǔ)充檢查。綜上所述，乳腺癌的早期診斷方式，可以采取X線攝片為主結(jié)合B超檢查互補(bǔ)的方法。必要時(shí)可以建議進(jìn)一步采取乳腺M(fèi)RI檢查。當(dāng)前20頁(yè)，總共100頁(yè)。傳統(tǒng)乳腺X線分型當(dāng)前21頁(yè)，總共100頁(yè)。傳統(tǒng)乳腺X線分型1.HelenIngleby分型1）未成熟型2）腺體型3）退化型4）萎縮型2.Wolfe分型1）N1型2）P1型3）P2型4）Dy型5）Qdy型當(dāng)前22頁(yè)，總共100頁(yè)。傳統(tǒng)乳腺X線分型3.徐開埜分型1）致密型2）分葉型3）團(tuán)塊型4）束帶型5）串珠型6）萎縮型7）消瘦型4.胡永升分型Ⅰ致密型Ⅰa,ⅠbⅡ脂肪型Ⅱa,ⅡbⅢ束帶型Ⅲa,Ⅲb,ⅢcⅣ混合型Ⅳa,Ⅳb,Ⅳc當(dāng)前23頁(yè)，總共100頁(yè)。胡永升分型

I型――致密腺體型，含Ia，Ib二個(gè)亞型。

腺體為主質(zhì)結(jié)構(gòu)，間質(zhì)成分比例較小。

II型――透亮脂肪型，含IIa，IIb二個(gè)亞型。乳腺實(shí)質(zhì)退化，被脂肪組織和纖維組織取代。正常乳腺的X線分型當(dāng)前24頁(yè)，總共100頁(yè)。胡永升分型

III型――索帶導(dǎo)管型，含IIIa，IIIb，IIIc三個(gè)亞型。

乳腺退化不良導(dǎo)管增生型，實(shí)質(zhì)中腺體已大部分退化，但導(dǎo)管上皮增生成復(fù)層。重度增生使導(dǎo)管形成柱狀擴(kuò)張，以其增生導(dǎo)管的變形程度劃分為三級(jí)：IIIa，IIIb，IIIc三個(gè)亞型。正常乳腺的X線分型當(dāng)前25頁(yè)，總共100頁(yè)。胡永升分型

IV型――中間混合型，含IVa，IVb，IVc三個(gè)亞型。

此型為前3種類型混合型，亦屬各型的轉(zhuǎn)化過渡型，以X線表現(xiàn)分為三級(jí)：IVa，IVb，IVc。正常乳腺的X線分型當(dāng)前26頁(yè)，總共100頁(yè)。乳腺影像術(shù)語(yǔ)當(dāng)前27頁(yè)，總共100頁(yè)。腫塊

兩個(gè)投照體位都顯示的病變1.形狀：2.邊緣3.密度4.大小當(dāng)前28頁(yè)，總共100頁(yè)。形狀圓形卵圓形分葉形不規(guī)則形當(dāng)前29頁(yè)，總共100頁(yè)。

邊緣清晰小分葉模糊浸潤(rùn)星芒狀當(dāng)前30頁(yè)，總共100頁(yè)。密度高密度低密度等密度含脂肪密度當(dāng)前31頁(yè)，總共100頁(yè)。大小.腫塊：大于10mm結(jié)節(jié)：小于10mm當(dāng)前32頁(yè)，總共100頁(yè)。鈣化部位——腺內(nèi)或乳腺皮膚上大小——0.5mm1mm數(shù)量——5/cm2；5/cm3形態(tài)——典型良性鈣化、中等度疑為惡性鈣化、高度惡性可能鈣化、不定性鈣化分布

當(dāng)前33頁(yè)，總共100頁(yè)。腺體內(nèi)部位乳腺皮膚上當(dāng)前34頁(yè)，總共100頁(yè)。大小0.5mm~1mm當(dāng)前35頁(yè)，總共100頁(yè)。數(shù)量>5/cm2

5/cm3當(dāng)前36頁(yè)，總共100頁(yè)。形態(tài)典型良性鈣化中等度疑為惡性鈣化高度惡性可能鈣化不定性鈣化

當(dāng)前37頁(yè)，總共100頁(yè)。典型良性鈣化皮膚鈣化血管鈣化粗糙或爆米花樣鈣化當(dāng)前38頁(yè)，總共100頁(yè)。典型良性鈣化粗棒狀鈣化圓形或點(diǎn)狀鈣化當(dāng)前39頁(yè)，總共100頁(yè)。典型良性鈣化環(huán)狀或蛋殼樣鈣化中空狀鈣化當(dāng)前40頁(yè)，總共100頁(yè)。典型良性鈣化牛奶樣鈣化縫線鈣化營(yíng)養(yǎng)不良鈣化當(dāng)前41頁(yè)，總共100頁(yè)。不定形或模糊不清的鈣化中等度疑為惡性鈣化粗糙不均密度的鈣化當(dāng)前42頁(yè)，總共100頁(yè)。多形性和不均質(zhì)鈣化－顆粒點(diǎn)狀鈣化高度惡性可能鈣化線樣分支狀鈣化當(dāng)前43頁(yè)，總共100頁(yè)。分布線狀簇狀當(dāng)前44頁(yè)，總共100頁(yè)。分布段樣區(qū)域性彌漫分布當(dāng)前45頁(yè)，總共100頁(yè)。結(jié)構(gòu)扭曲無確定的腫塊可見從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影局灶性收縮或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲當(dāng)前46頁(yè)，總共100頁(yè)。結(jié)構(gòu)扭曲手術(shù)后疤痕硬化性乳腺病當(dāng)前47頁(yè)，總共100頁(yè)。結(jié)構(gòu)扭曲浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌當(dāng)前48頁(yè)，總共100頁(yè)。特殊征象不對(duì)稱管狀結(jié)構(gòu)/孤立擴(kuò)張導(dǎo)管乳內(nèi)淋巴結(jié)球形不對(duì)稱局灶性不對(duì)稱當(dāng)前49頁(yè)，總共100頁(yè)。特殊征象不對(duì)稱管狀結(jié)構(gòu)/孤立擴(kuò)張導(dǎo)管當(dāng)前50頁(yè)，總共100頁(yè)。乳腺影像報(bào)告

與數(shù)據(jù)系統(tǒng)當(dāng)前51頁(yè)，總共100頁(yè)。1992年，在美國(guó)國(guó)家癌腫研究所、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心、美國(guó)食品藥品管理局、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)病理學(xué)家學(xué)會(huì)的協(xié)作下，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofRadiology，ACR）制定了“乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（BreastImagingRepaotingAndDataSystemBI-RADS)。是乳腺影像質(zhì)量保證。當(dāng)前52頁(yè)，總共100頁(yè)。2003年在第四版修訂中新增了超聲檢查的BI-RADS。當(dāng)前53頁(yè)，總共100頁(yè)。BIRADS應(yīng)用的目的在于：規(guī)范報(bào)告書寫，以促進(jìn)、改善臨床治療便于多中心研究的隨訪檢查結(jié)果的比較便于資料收集以指導(dǎo)個(gè)體化的后續(xù)治療和較大規(guī)模的檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。當(dāng)前54頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前55頁(yè)，總共100頁(yè)。乳腺X線影像診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ACR《乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》BreastImagingReportingandDataSystemBI-RADS當(dāng)前56頁(yè)，總共100頁(yè)。乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)

（BI-RADS）簡(jiǎn)介

美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)（NCI）疾病預(yù)防與控制中心（CDCP）食品和藥物管理局（FDA）美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA）美國(guó)外科學(xué)會(huì)（ACS）美國(guó)病理學(xué)會(huì)（CAP）是美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）在多家機(jī)構(gòu)協(xié)作下制定的于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X線攝影的基礎(chǔ)上首次增加了超聲和MRI的內(nèi)容。當(dāng)前57頁(yè)，總共100頁(yè)。該書文字簡(jiǎn)潔，內(nèi)容豐富，對(duì)專業(yè)用詞、報(bào)告書寫、隨訪監(jiān)控等均作了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范化的限定。此書一出版，很快被歐美國(guó)家所接受，公認(rèn)為乳腺影像診斷的經(jīng)典范本本書對(duì)如何準(zhǔn)確描述腫塊的形狀、邊緣、密度，鈣化的類型和分布及如何判別鈣化的良惡性，結(jié)構(gòu)扭曲和各種伴發(fā)所見的定義，以及對(duì)病灶部位的三維定位的方法等做了詳細(xì)的解釋乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)

（BI-RADS）簡(jiǎn)介當(dāng)前58頁(yè)，總共100頁(yè)。

BI-RADS

乳腺分型脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型當(dāng)前59頁(yè)，總共100頁(yè)。脂肪型腺體當(dāng)前60頁(yè)，總共100頁(yè)。

少量腺體型當(dāng)前61頁(yè)，總共100頁(yè)。

多量腺體型當(dāng)前62頁(yè)，總共100頁(yè)。致密型腺體當(dāng)前63頁(yè)，總共100頁(yè)。乳腺X線攝影報(bào)告的

BI-RADS評(píng)價(jià)分類0類為不定類別，需進(jìn)一步的影像學(xué)檢查1類為未見異常Ⅰ2類為良性Ⅱ3類為可能良性Ⅲ4類為可疑惡性Ⅳ5類為高度提示惡性Ⅴ6類為活檢證實(shí)惡性Ⅵ當(dāng)前64頁(yè)，總共100頁(yè)。

乳腺小葉增生癥BI-RADSⅠⅡⅢ當(dāng)前65頁(yè)，總共100頁(yè)。雙側(cè)乳腺小葉增生癥當(dāng)前66頁(yè)，總共100頁(yè)。雙側(cè)乳腺囊性增生當(dāng)前67頁(yè)，總共100頁(yè)。良性腫塊BI-RADSⅡⅢ

這一級(jí)的惡性率＜2%當(dāng)前68頁(yè)，總共100頁(yè)。良性腫瘤當(dāng)前69頁(yè)，總共100頁(yè)。良性鈣化當(dāng)前70頁(yè)，總共100頁(yè)。

導(dǎo)管造影：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤當(dāng)前71頁(yè)，總共100頁(yè)。乳腺癌當(dāng)前72頁(yè)，總共100頁(yè)。

導(dǎo)管造影充盈缺損：導(dǎo)管原位癌當(dāng)前73頁(yè)，總共100頁(yè)。

分葉狀腫塊：導(dǎo)管浸潤(rùn)癌當(dāng)前74頁(yè)，總共100頁(yè)。毛刺樣腫塊：導(dǎo)管浸潤(rùn)癌當(dāng)前75頁(yè)，總共100頁(yè)。

圓形腫塊：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌當(dāng)前76頁(yè)，總共100頁(yè)。邊緣模糊腫塊浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌當(dāng)前77頁(yè)，總共100頁(yè)。邊緣模糊腫塊浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌當(dāng)前78頁(yè)，總共100頁(yè)。結(jié)構(gòu)紊亂浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌當(dāng)前79頁(yè)，總共100頁(yè)。

結(jié)構(gòu)紊亂：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌當(dāng)前80頁(yè)，總共100頁(yè)。漏斗征厚皮：乳頭內(nèi)陷當(dāng)前81頁(yè)，總共100頁(yè)。簇狀鈣化：浸潤(rùn)性小葉癌當(dāng)前82頁(yè)，總共100頁(yè)。簇狀鈣化浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌當(dāng)前83頁(yè)，總共100頁(yè)。簇狀鈣化：導(dǎo)管原位癌當(dāng)前84頁(yè)，總共100頁(yè)。導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)當(dāng)前85頁(yè)，總共100頁(yè)。乳腺片的觀察分析：

①注意兩側(cè)乳腺對(duì)比、從上而下、由前往后按順序仔細(xì)觀察

②對(duì)病灶的分析：

腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、密度及伴隨的征象；

鈣化的形態(tài)、大小、輪廓、密度、分布等；

其它間接征象：皮膚、血管、乳頭、淋巴結(jié)等。當(dāng)前86頁(yè)，總共100頁(yè)。乳腺報(bào)告書寫要求：

參照2003年美國(guó)放射學(xué)院制定的乳腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）第4版，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

0類：為不定類別，需進(jìn)一步行其它影像學(xué)查；

1類：陰性；

2類：肯定良性病變；

3類：良性可能性大，建議隨訪6個(gè)月復(fù)查；

4類：可疑惡性病變（惡性約30%左右）建議活檢；

5類：高度提示惡性病變（95%可能性）；

6類：病理活檢確診者。當(dāng)前87頁(yè)，總共100頁(yè)。目前在國(guó)際上，由于數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)的廣泛運(yùn)用及其它各項(xiàng)檢查儀器的不斷更新，對(duì)于乳腺癌的診斷已從典型乳腺癌的征象分析進(jìn)展為對(duì)早期乳腺癌、原位癌的診斷。當(dāng)前88