基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)文檔歷史日期修訂版作者郵件說明參與者2014/03/25v0.1周彬

初稿CONFIDENTIAL2基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)目標(biāo)現(xiàn)狀挑戰(zhàn)方案價值病有所醫(yī)CONFIDENTIAL4目標(biāo)學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，使發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，朝著共同富裕方向穩(wěn)步前進(jìn)。醫(yī)療、公共衛(wèi)生信息化——以民生為根本國家衛(wèi)生信息化“十二五規(guī)劃”報告中指出。衛(wèi)生信息化發(fā)展中存在著缺乏頂層設(shè)計，信息孤島和信息瓶頸問題突出。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間總體協(xié)同效果差，信息系統(tǒng)之間缺乏信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)在采用的分散式系統(tǒng)建設(shè)模式，通常都存在著投資分散而導(dǎo)致的系統(tǒng)質(zhì)量差、多點維護(hù)成本高、建設(shè)周期長以及信息準(zhǔn)確、安全性能低等一系列問題。構(gòu)建惠及百姓、服務(wù)應(yīng)用、資源共享、實用互聯(lián)的衛(wèi)生信息管理平臺迫在眉睫。十二屆全會二次會議中提到

推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。健全分級診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（一）重塑我國醫(yī)院管理的新概念，實現(xiàn)了以病人為中心的理念，增加了管理的精細(xì)化、智能化；（二）提高就醫(yī)效率改善就醫(yī)難的問題，提高管理的透明度解決就醫(yī)貴的問題；（三）醫(yī)療信息化是新醫(yī)療體制改革的需要。CONFIDENTIAL5目標(biāo)圖1醫(yī)療行業(yè)IT花費預(yù)測,2009–2016目前，醫(yī)療行業(yè)IT支出中依然以硬件投入為主，重硬輕軟問題比較嚴(yán)重。新醫(yī)改核心:以信息化為基礎(chǔ)的“四梁”詮釋CONFIDENTIAL6目標(biāo)Healthcare：基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)基于電子病例的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)綜合衛(wèi)生管理信息平臺建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系：CDC（疾病控制中心）應(yīng)急指揮公衛(wèi)信息統(tǒng)計急救中心血液中心醫(yī)療服務(wù)體系：醫(yī)院基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障體系：城鎮(zhèn)居民：醫(yī)保農(nóng)村：新農(nóng)合藥品供給保障體系：SFDA（國家食品藥品監(jiān)督管理局）：統(tǒng)一的藥品評測、監(jiān)管、運送和采購基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀（任務(wù)重、投入少）CONFIDENTIAL7現(xiàn)狀基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)32860個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個，診所和醫(yī)務(wù)室175069個，村衛(wèi)生室662894個，總計918003個，占到全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的96.1%

2011年62.7億總診療人次中，醫(yī)院22.6億人次(占36.0％)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)38.1億人次(占60.8％)

基層醫(yī)療的IT信息化現(xiàn)狀（總體比重小、投入增長快）CONFIDENTIAL8PublicHealth包括公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),社區(qū)衛(wèi)生信息化系統(tǒng),公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)等。2014在醫(yī)療整體投資占到12.2%，主要的醫(yī)療信息化投資都集中在醫(yī)院的HIS、CIS方面的投資。PublicHealth市場的IT投入增長較快。現(xiàn)狀基層醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)的挑戰(zhàn)CONFIDENTIAL9挑戰(zhàn)跨區(qū)域的醫(yī)療系統(tǒng)，部署和調(diào)試周期長，占用大量時間和資源現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)如何共享是個問題大量的系統(tǒng)接口定制開發(fā)效果并不理想，反而導(dǎo)致系統(tǒng)整體穩(wěn)定性下降系統(tǒng)復(fù)雜，設(shè)備激增，維護(hù)和升級困難，醫(yī)院缺乏專業(yè)的IT人員平臺建設(shè)缺少統(tǒng)一規(guī)劃，前期收益下，后期拓展困難9基層醫(yī)療衛(wèi)生信息面臨的問題在信息化建設(shè)中，各個區(qū)域醫(yī)療中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至村衛(wèi)生室如何完善和強(qiáng)化自助服務(wù)，自助服務(wù)模式體系又將如何建立。我們需要新型的云計算所提供的多租戶以及自我服務(wù)的功能，來幫助達(dá)到完善和強(qiáng)化自助服務(wù)的目標(biāo)。隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)管理模式的變化，信息化建設(shè)如何借助新的技術(shù)、新的IT管理以及運維模式更好的支撐業(yè)務(wù)的發(fā)展；低成本醫(yī)療床的設(shè)備遠(yuǎn)程管理，必需使用新的云計算技術(shù)來達(dá)成。如何降低信息化建設(shè)、管理、運維的成本；目前使用的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，在大并發(fā)用戶量下，往往成為性能的瓶頸。目前我們不但需要使用新的低成本的服務(wù)器，也需要使用新的分布式的內(nèi)存數(shù)據(jù)庫來突破性能的瓶頸。CONFIDENTIAL10挑戰(zhàn)網(wǎng)絡(luò)存儲計算物理硬件基于策略進(jìn)行管理和自動化云計算自動化云計算運營云計算業(yè)務(wù)軟件定義的數(shù)據(jù)中心私有云公共云云混合云VMware和

vCloud數(shù)據(jù)中心合作伙伴虛擬化基礎(chǔ)架構(gòu)抽象化和池化計算抽象化=

服務(wù)器虛擬化網(wǎng)絡(luò)抽象化=

虛擬網(wǎng)絡(luò)連接存儲抽象化=

軟件定義的存儲應(yīng)用現(xiàn)代SaaS傳統(tǒng)

終端用戶計算桌面移動社交11VMware提供：軟件定義的數(shù)據(jù)中心方案云基礎(chǔ)架構(gòu)

備份管理系統(tǒng)及資源管理vCenter(主)vCenterDB用戶及管理員備份管理服務(wù)器vCenter（備）災(zāi)備管理運維管理

LANSANvCenterHeartbeat架構(gòu)管理控制臺vCenterDBSRM服務(wù)器vCops+Hyperic云基礎(chǔ)架構(gòu)生產(chǎn)機(jī)群集X86架構(gòu)安全管理邊緣防護(hù)防病毒應(yīng)用防護(hù)其他安全防護(hù)設(shè)施云基礎(chǔ)架構(gòu)管理機(jī)群集X86架構(gòu)vSM共享存儲1共享存儲3共享存儲2核心數(shù)據(jù)庫服務(wù)器群集RISC架構(gòu)ADDNSSQL升級管理云計算管理門戶12基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)云平臺部署參考架構(gòu)方案連接管理簡化移動醫(yī)護(hù)工作站醫(yī)療應(yīng)用目錄服務(wù)醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)安全的通用接入方式用戶、

應(yīng)用程序、

數(shù)據(jù)策略醫(yī)護(hù)工作者通用服務(wù)

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