呼吸系統(tǒng)慢性支氣管炎第1頁/共37頁2000年中國主要死亡原因死因1.惡性腫瘤2.腦血管病3.心臟病4.呼吸系病5.損傷和中毒6.消化系病

...構(gòu)成比27.2320.8116.4912.776.693.37

第2頁/共37頁2000年中國農(nóng)村主要死亡原因死因1.呼吸系病2.惡性腫瘤3.腦血管病4.損傷和中毒5.心臟病6.消化系病

...構(gòu)成比21.462018.5711.7710.784.20

第3頁/共37頁第4頁/共37頁

大體解剖正常異常第5頁/共37頁第6頁/共37頁電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛第7頁/共37頁概述定義：慢性支氣管炎簡稱慢支。是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。第8頁/共37頁病因一、外因理化因素：常為慢支的誘發(fā)病因之一吸煙：慢支的主要發(fā)病因素感染因素：慢支發(fā)病和加劇的又一主要因素過敏氣候二、內(nèi)因：機(jī)體本身因素第9頁/共37頁病理學(xué)第10頁/共37頁電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變病理學(xué)第11頁/共37頁慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀

一、咳嗽

一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽第12頁/共37頁癥狀

二、咳痰

白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml

中量：24h50-100ml

大量：24h>100ml慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)第13頁/共37頁慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀

三、喘息

部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。第14頁/共37頁體征（了解）

早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時有相應(yīng)體征。慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)第15頁/共37頁臨床分型

單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)第16頁/共37頁臨床分期急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或加重。慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過1個月以上臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)第17頁/共37頁慢性支氣管炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查（了解）

早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。第18頁/共37頁X線表現(xiàn)：（了解）肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影第19頁/共37頁X線表現(xiàn)：（了解）肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影。第20頁/共37頁X線表現(xiàn)：（了解）發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。第21頁/共37頁呼吸功能檢查血液檢查痰液檢查：涂片可見中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、細(xì)菌等。培養(yǎng)可見細(xì)菌。支氣管碘油造影（了解）慢性支氣管炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第22頁/共37頁慢性支氣管炎診斷要點(diǎn)排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。第23頁/共37頁慢性支氣管炎鑒別診斷支氣管哮喘：年齡、發(fā)作特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張：咳膿痰、咯血、X線特點(diǎn)肺結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀、X線和痰檢查肺癌：年齡、癥狀的改變、X線或肺CT矽肺或其他塵肺：X線特點(diǎn)職業(yè)特性第24頁/共37頁

發(fā)病年齡個人或家族過敏史主要臨床特征喘息型慢支多見于中、老年常無先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管擴(kuò)張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染。支氣管哮喘常見于幼年或青年常有先喘后咳，表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管擴(kuò)張劑可迅速緩解癥狀。鑒別診斷喘息型慢支與支氣管哮喘的鑒別第25頁/共37頁與肺氣腫鑒別肺氣腫體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫普遍減弱或消失叩診：過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移聽診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長第26頁/共37頁肺癌常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化常有咯血和慢性消耗體質(zhì)CT檢查、痰脫落細(xì)胞及纖維支氣管鏡活檢矽肺及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史胸片可見矽結(jié)節(jié)，肺門影增達(dá)和網(wǎng)狀紋里增多與肺癌和矽肺鑒別（了解）第27頁/共37頁慢性支氣管炎治療急性期治療（了解）1、控制感染：常用藥物青霉素、紅霉素、頭孢等2、鎮(zhèn)咳祛痰：主要是改善癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新3、解痙平喘：常用藥物有氨茶堿、舒喘靈（沙丁胺醇）等4、氣霧療法：有利于排痰。常用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等。第28頁/共37頁緩解期治療1、堅(jiān)持鍛煉身體2、重視感冒的防治3、繼續(xù)藥物治療4、扶正固本（*）5、戒煙6、多食維生素A慢性支氣管炎治療第29頁/共37頁保健指導(dǎo)1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。2．加強(qiáng)管理①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個人因素：堅(jiān)決戒煙限酒；保持口腔清潔；③飲食營養(yǎng)：食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物。應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。

3．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動等。4．防治感染皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可增強(qiáng)個體抵抗力。第30頁/共37頁小偏方偏方一紫菀10克，連翹、板蘭根各15克，百部、前胡各12克，麥冬20克，魚腥草15克。1日1劑，水煎早晚分服。

偏方二冰片5克，研細(xì)末，加膚氫松軟膏調(diào)糊狀，涂油紙上，貼于膻中穴，用膠布固定，1日換1次，15天1療程，一般1療程奏效。第31頁/共37頁小偏方偏方三鮮蓮藕250克、白蘿卜250克，白梨2個，切碎榨汁。在汁中加入蜂蜜250克，用開水沖服，1日2次，每次1匙。

偏方四白蘿卜1000克，白梨1000克，切碎榨汁，將汁放火上濃縮成膏狀。食用時用開水沖，每次1匙。第32頁/共37頁小偏方偏方五白蘿卜250克，切片，加入冰糖60克，蜂蜜適量，加水煮熟煮爛，喝湯食蘿卜，每日2次，早晚各1次。

偏方六取銀耳20克，泡好，加水適量，大火煮開，再用小火熬60分鐘后，加入冰糖15克，繼續(xù)燉至銀耳爛熟，食用。第33頁/共37頁預(yù)后慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。部分病人發(fā)展成