重癥監(jiān)護與精神護第一頁，共九十四頁，2022年，8月28日應激與焦慮ICU精神障礙心理護理與健康教育ICU護士的心理調(diào)適整體護理在ICU的應用第二頁，共九十四頁，2022年，8月28日應激與焦慮第三頁，共九十四頁，2022年，8月28日一、應激的概念應激應激源第四頁，共九十四頁，2022年，8月28日應激應激(stress)是機體遭受到各種有害因素襲擊時所發(fā)生的生理心理的變化。應激是一種緊張狀態(tài)。應激對機體的影響：①提高機體的警覺水平，以適應和應對各種環(huán)境的挑戰(zhàn)；②應激過強或過于突然，超過機體的應對能力和適應能力，將導致身心障礙第五頁，共九十四頁，2022年，8月28日應激源(ICU)普通性應激源環(huán)境應激源與疾病有關(guān)的應激源第六頁，共九十四頁，2022年，8月28日普通性應激源疼痛與家人的分離瀕臨死亡第七頁，共九十四頁，2022年，8月28日環(huán)境應激源重癥監(jiān)護室的環(huán)境本身噪聲是最主要的應激源第八頁，共九十四頁，2022年，8月28日與疾病有關(guān)的應激源急性疾病和慢性疾病急性發(fā)作疾病的不同時期心臟手術(shù)后的患者應激性較強的事件：早期活動，早期自理；機械通氣患者：制動、正壓通氣、解釋不充分、吸痰、拔出氣管插管第九頁，共九十四頁，2022年，8月28日二、應激-應對反應應激反應認知評估應對和適應反應（行為適應）防御機制第十頁，共九十四頁，2022年，8月28日應激反應指機體在應激源的作用下引起的心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制和心理-神經(jīng)-免疫調(diào)節(jié)機制的激活和作用過程?？厕r(nóng)的“戰(zhàn)斗或逃跑反應”學說塞里的一般適應綜合征學說應激反應第十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日坎農(nóng)的“戰(zhàn)斗或逃跑反應”學說戰(zhàn)斗逃跑僵住第十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日塞里的一般適應綜合征學說警戒期抵抗期衰竭期第十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日應激反應生理反應：腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素心理反應：①情緒方面；②認知方面；③行為方面第十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日認知評估認知是人認識外界事物的過程，或者說是對作用于人的感覺器官的外界事物進行信息加工的過程，包括感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語和想象等個體對這些刺激的不同理解和解釋將出現(xiàn)不同的認知評估第十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日影響IUC患者的認知評估因素取決于患者以往生病的經(jīng)歷、對死亡的理解取決于刺激對患者的威脅程度取決于患者是否有足夠的資源和能力來應對和處理所面臨的狀態(tài)第十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日應對和適應反應（行為適應）應對(coping)是指為了適應環(huán)境的要求，個體所作出的有意識的努力，是個體處理心理性應激損耗的過程，是對心理社會性應激源（精神的和情緒的）的一種適應性反應。應對方式即應對風格，指一個人在不同情況下反復運用的應對手段。第十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日應對方式根據(jù)應對對象：針對問題的應對行為針對情緒的應對行為根據(jù)應對的結(jié)果積極應對消極應對第十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日防御機制指一個人在無意識狀態(tài)下采用非直接針對問題的方式來抵抗和適應應激源、保持并促進人們的自尊和自我概念的一些心理過程和行為包括壓抑、否認、置換、投射、退行等第十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日

應激-應對反應模型第二十頁，共九十四頁，2022年，8月28日應激源認知評估否無應激反應心理生理反應是認知評估是否與自己有關(guān)？是否有害？是否有威脅？是否有挑戰(zhàn)性？如何能降低威脅？心理生理反應應對反應防御反應針對問題針對情緒認知評估應對得如何？有用、適應無用應激源被征服、威脅性降低應激源不變或惡化第二十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日焦慮焦慮是人類在與環(huán)境斗爭及生存適應的過程中發(fā)展起來的基本人類情緒焦慮可有恐懼、內(nèi)疚、痛苦和憤怒組合起來的復合情緒第二十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日現(xiàn)實性焦慮概念：是對現(xiàn)實的潛在挑戰(zhàn)或威脅的一種情緒反應，并與現(xiàn)實威脅的事實相適應的特點:焦慮的強度與現(xiàn)實的威脅的程度相一致,并隨現(xiàn)實威脅消失而消失,具有適應性。現(xiàn)實焦慮是人類適應和解決問題的基本情緒反應。第二十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日焦慮障礙病理性焦慮:是指持續(xù)的無原因的感到緊張不安或無現(xiàn)實依據(jù)的預感到災難、威脅或大禍臨頭感，伴有明顯的自主神經(jīng)功能的紊亂及運動不安，常常伴有焦慮伴隨的主觀痛苦感或社會功能受損。第二十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日焦慮的表現(xiàn)生理方面（軀體性焦慮）心理方面（情緒性焦慮）行為方面（運動性焦慮）第二十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日生理方面增高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)警覺水平，可伴有睡眠障礙增高的機體交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應可有內(nèi)臟器官功能失調(diào)及多系統(tǒng)的軀體癥狀第二十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日心理方面對危險過高的評價和防御反應持續(xù)的精神緊張、不安、痛苦的情緒注意力不集中、思維效率下降第二十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日行為方面無目的行為、動作增多，行為效能下降，運動性不安難以采取現(xiàn)實目標指向的行為緩解焦慮的行為，如回避、退縮、尋求刺激、物質(zhì)依賴第二十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日焦慮水平輕度中度重度驚恐第二十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)ICU精神障礙第三十頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU精神障礙指那些因患有內(nèi)外科危重疾病而收住ICU的患者，在住院期間出現(xiàn)精神癥狀,既往無精神病、吸毒、物質(zhì)依賴和酗酒史其主要是譫妄第三十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU譫妄譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性(可逆性）、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征常發(fā)生于急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速的中毒、感染、腦外傷等病變，又稱急性腦綜合癥第三十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU譫妄漏診原因認為ICU患者出現(xiàn)的精神癥狀是正常的、合理的94%的譫妄患者為活動減少型無可靠的客觀評估工具認知狀態(tài)改變呈波動性醫(yī)護人員與患者的互動和接觸時間少第三十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU譫妄的發(fā)生率在中國占內(nèi)外科患者的5%-15%在美國占普通內(nèi)外科患者的15%-60%，ICU譫妄發(fā)病率為15%-40%第三十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU譫妄的危害住院時間延長發(fā)生并發(fā)癥的危險性增加影響機械通氣患者的脫機成功率病死率增加增加遠期并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生率增加醫(yī)療費用第三十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日發(fā)生并發(fā)癥的危險性增加活動減少型譫妄活動增加型譫妄第三十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日增加遠期并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生率神經(jīng)心理缺陷生活質(zhì)量下降出生后入住養(yǎng)老院的可能性增加3倍第三十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU譫妄病因危險因素或誘發(fā)因素老年人易患的原因發(fā)病機制第三十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日病因感染缺氧狀態(tài)代謝異?；虼x障礙性疾病藥物或化學物質(zhì)的毒性作用或戒斷作用第三十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日危險因素或誘發(fā)因素危重癥疾病本身宿主因素醫(yī)源性或環(huán)境因素第四十頁，共九十四頁，2022年，8月28日危重癥疾病本身疾病的嚴重程度疼痛第四十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日宿主因素年齡70歲以上既往有神經(jīng)、精神病史入院時有視力或聽力減退入院時有肝腎功能障礙第四十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日醫(yī)源性或環(huán)境因素精神活性藥物的使用睡眠剝奪心理社會應激約束患者營養(yǎng)不良入院后使用3種以上的藥物需要使用留置導尿有醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生第四十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日老年人易患的原因?qū)λ幬锏慕舛灸芰湍褪苄韵陆道夏耆擞捎谡５乃ダ线^程造成適應能力低下合并其他疾病服用多種藥物內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機制的減弱第四十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機制膽堿能假說大腦氧化代謝假說應激機制第四十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的前驅(qū)癥狀意識障礙認知障礙感知障礙情感障礙行為障礙睡眠-清醒周期紊亂第四十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日譫妄的前驅(qū)癥狀常在夜間出現(xiàn)倦怠、焦慮、恐懼、煩躁不安、對聲光的敏感性增高、失眠、噩夢等。第四十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日意識障礙意識清晰度下降、嗜睡和意識模糊，嚴重發(fā)展為昏迷第四十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日認知障礙早期表現(xiàn)為注意力不易集中，隨之出現(xiàn)邏輯推理能力降低，或出現(xiàn)思維混亂，記憶力減退或記憶錯誤定向力障礙說話跑題、或語無倫次第四十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日感知障礙表現(xiàn)為錯覺、幻覺，內(nèi)容常恐怖性第五十頁，共九十四頁，2022年，8月28日情感障礙變化無常早期多為輕度抑郁、焦慮、易激惹嚴重時相對淡漠第五十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日行為障礙活動減少型活動增多型第五十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU譫妄臨床特點急性起病晝重夜輕一過性病程預后第五十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU譫妄的觀察及處理評估覺醒狀態(tài)

Glasgow昏迷評分量表

Ramsay量表評分評估注意狀態(tài)意識模糊評估法(CAM)CAM-ICU第五十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU譫妄的處理及護理ICU譫妄的預防-控制危險因素譫妄的治療第五十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU譫妄的預防-控制危險因素反復給患者進行時間、地點和人物的定向促進患者對周圍環(huán)境的感知緩解疼痛，保證舒適促使睡眠-覺醒周期的正常早期活動及時拔除導尿管、拆除約束帶早期糾正脫水減少應激刺激降低患者的焦慮監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果糾正代謝紊亂第五十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日促使睡眠-覺醒周期的正常非藥物措施①有計劃地關(guān)上所有的門②最大限度的降低各種儀器的報警聲音③在23：00-5：00之間盡量協(xié)調(diào)和限制各種護理措施④小聲說話⑤在23：00-5：00之間不能使用直接燈光照射藥物治療第五十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日譫妄的治療治療病因支持治療對癥治療預防加強溝通第五十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療病因糾正導致譫妄的因素糾正威脅患者生命的情況第五十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日對癥治療苯二氮卓類氟哌啶醇第六十頁，共九十四頁，2022年，8月28日心理護理與健康教育第六十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日評估患者和家屬的學習需求和能力制定健康教育計劃實施教育計劃健康教育評價ICU患者和家屬的健康教育第六十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日評估患者和家屬的學習需求和能力評估方法評估內(nèi)容評估時的注意點第六十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日評估方法交談觀察問卷調(diào)查心理測量第六十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日評估內(nèi)容學習能力學習態(tài)度學習經(jīng)歷心理狀況社會文化背景經(jīng)濟和社會狀況第六十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日評估時的注意點全面準確科學標準化第六十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日制定健康教育計劃確定教學目標和學習目標篩選教學內(nèi)容選擇教學方法確定教學所需要的資源形成教育計劃第六十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日實施教育計劃不同年齡階段人的學習特點不同影響學習的因素實施教學的原則教學技巧第六十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日不同年齡階段人的學習特點不同成人兒童第六十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日成人學習的特點具有明確的目的性具有一定學習經(jīng)驗具有主動學習、自我管理和控制的能力強調(diào)實用功能易于接受以問題為中心的學習方法第七十頁，共九十四頁，2022年，8月28日兒童學習的特點嬰兒期幼兒期學齡早期學齡中期學齡晚期第七十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日影響學習的因素教育者學習者學習環(huán)境第七十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日實施教學的原則遵循已制定的教育目標采用科學但通俗易懂的知識內(nèi)容按照循序漸進的原則第七十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日教學技巧建立和發(fā)展良好護患關(guān)系的技巧護患溝通的技巧知識灌輸技巧行為訓練技巧第七十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日知識灌輸技巧講授指導閱讀資料演示和示教第七十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日行為訓練技巧自我監(jiān)測能力訓練住院適應能力訓練康復能力訓練第七十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日健康教育評價評價的內(nèi)容評價的方法第七十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日評價的內(nèi)容對學習需求的評價對態(tài)度、知識、行為的評價對教學方法和條件的評價對教育者的評價對教學計劃目標的評價第七十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日評價的方法直接觀察口頭提問書面評價第七十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU患者和家屬的健康教育ICU患者和家屬面臨的問題ICU患者和家屬健康教育的內(nèi)容和過程健康教育的方法第八十頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU患者和家屬面臨的問題疾病本身對患者和家屬是最大的威脅創(chuàng)傷性的監(jiān)護和治療手段陌生緊張的環(huán)境溝通交流障礙第八十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU患者和家屬健康教育的內(nèi)容和過程開始入住階段入住期間出科健康教育第八十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日入住期間心理健康教育診斷、治療的健康教育合理使用藥物教育休息與活動教育疾病知識第八十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日健康教育的方法簡單講解適當提問模仿訓練閱讀第八十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日ICU護士的心理調(diào)適