醫(yī)務(wù)人員《院感知識(shí)培訓(xùn)》

****人民醫(yī)院院感科醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第1頁醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第2頁醫(yī)院感染控制多重耐藥菌感染控制手衛(wèi)生知識(shí)醫(yī)療廢物處理職業(yè)暴露預(yù)防與控制內(nèi)

容醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第3頁醫(yī)生職責(zé)：感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)、合理使用抗生素標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染暴發(fā)處置醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第4頁醫(yī)院感染定義

廣義：任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引發(fā)任何診療明確感染或疾病。

在醫(yī)院內(nèi)取得一切感染感染地點(diǎn)---醫(yī)院感染對象---1、病人(住院、門診、急診)2、陪護(hù)、探視3、醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第5頁內(nèi)源性：微生物來自病人體內(nèi)或體表正常菌群或條件致病菌，包含外來定植菌（本身感染）難以預(yù)防性感染外源性：病原微生物來自病人體外—已感染病人及帶菌者—環(huán)境儲(chǔ)源：ICU環(huán)境或液體可成為一些病原微生物存活并繁殖場所（交叉感染）可預(yù)防性感染

醫(yī)院感染因與果？？病人受害醫(yī)人播種醫(yī)療過程相關(guān)感染醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第6頁重大感染暴發(fā)事件回顧醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護(hù)著患者安危，保護(hù)著醫(yī)院正常運(yùn)行，保護(hù)著醫(yī)療行業(yè)聲譽(yù)。醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第7頁臨床科室感控情況收治患者安置感染與非感染患者分室安置特殊感染患者、多重耐藥菌感染患者須單間隔離或同類患者安置在同一房間環(huán)境清潔與消毒，預(yù)防交叉感染發(fā)生情況住院患者一覽表中應(yīng)有感染標(biāo)示耐藥菌患者診治流程醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第8頁臨床科室感控管理換藥應(yīng)按清潔、感染、隔離傷口依次進(jìn)行特殊感染傷口（如皮膚炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體感染等）應(yīng)在診室或病室內(nèi)換藥，不得進(jìn)入換藥室，并嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第9頁—理想患者效果—感染率下降—并發(fā)癥控制—住院日數(shù)降低—死亡率減低—最終目標(biāo)是為降低醫(yī)院感染和由此所造成損失…等等?；颊吡闼劳觥⑨t(yī)院內(nèi)病人零交叉感染、醫(yī)護(hù)人員零感染。醫(yī)院感染控制目標(biāo)降低引發(fā)醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因降低醫(yī)院感染發(fā)病及其引發(fā)不良事件、醫(yī)療花費(fèi)和死亡增加病人醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第10頁

多重耐藥菌感染防控

醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第11頁多重耐藥菌相關(guān)概念記住多重耐藥菌（MDRO）定義多重耐藥菌（MDR）一個(gè)細(xì)菌對3類或3類以上抗菌藥（如氨基糖苷類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類）同時(shí)耐藥泛耐藥菌（XDR）一個(gè)細(xì)菌對除一到兩種抗生素之外全部抗生素都耐藥全耐藥菌（PDR）一個(gè)細(xì)菌對本身敏感全部抗菌藥品都耐藥

記住：我院重點(diǎn)監(jiān)控五類多重耐藥菌：（一）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。（二）耐萬古霉素腸球菌（VRE）。（三）耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）。（四）多重/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。（五）耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第12頁多重耐藥菌感染防控辦法嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度單間隔離或同類感染/定植者安置同一房間不與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或免疫功效抑制者安置同一房間可能接觸感染者或定植者血液和體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣盡可能使用一次性醫(yī)療用具，診療用具（聽診器、血壓計(jì)等）專用診療護(hù)理最終進(jìn)行需轉(zhuǎn)科/去其它科室診療時(shí)應(yīng)通知接收科室切實(shí)恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物管理重視物業(yè)、探視、陪人管理加強(qiáng)抗菌藥品合理應(yīng)用管理醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第13頁嚴(yán)格實(shí)施隔離辦法醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)：將高度疑似或確診多重耐藥菌感染/定植患者安排在最終進(jìn)行接觸多重耐藥菌感染、定植患者傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)需做到：戴手套必要時(shí)穿隔離衣完成診療護(hù)理操作，離開病人床旁或房間前，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒劑消毒手。

患者轉(zhuǎn)診或外出時(shí)：多重耐藥菌感染/定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)該通知接診科室如病人需離開隔離室外出診療、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，方便其它科室作好準(zhǔn)備，預(yù)防感染擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其它科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳輸預(yù)防辦法。接收部門器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。

醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第14頁預(yù)防和控制多重耐藥菌傳輸

消毒隔離辦法

非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其它不能專員專用物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用1000mg/l有效氯溶液消毒。

進(jìn)行床旁診療（如拍片、心電圖）儀器必須在檢驗(yàn)完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。1000mg/L含氯消毒劑(前提不損傷儀器)

病房應(yīng)該使用專用清潔和消毒用具；對患者經(jīng)常接觸物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)該天天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第15頁感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。

院感辦天天按照檢驗(yàn)科填報(bào)《多重耐藥菌監(jiān)測匯報(bào)表》到科室監(jiān)督多重耐藥菌（MDRO）控制辦法落實(shí)情況，對發(fā)覺問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請科室責(zé)任人署名。對（MDRO）患者進(jìn)行追蹤，每七天應(yīng)到對應(yīng)科室不少于2次監(jiān)督（MDRO）控制辦法落實(shí)情況，直至解除隔離。

預(yù)防和控制多重耐藥菌傳輸

消毒隔離辦法

醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第16頁加強(qiáng)診療環(huán)境清潔、消毒

及醫(yī)療廢物管理物體表面清潔、消毒——使用專用抹布等重視：醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸物體表面消毒

（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等）被患者血液、體液污染應(yīng)馬上消毒處理多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)增加清潔、消毒頻次多重耐藥菌感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物，及時(shí)密封、雙層袋、標(biāo)示；銳器放入銳器盒內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第17頁多重耐藥菌監(jiān)測重點(diǎn)監(jiān)測多重耐藥菌MRSA、VRE耐碳青霉烯類抗菌藥品大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌發(fā)覺上述多重耐藥菌感染，依據(jù)藥敏結(jié)果用藥，采取有效防控辦法，匯報(bào)院感辦醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第18頁手衛(wèi)生知識(shí)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第19頁手衛(wèi)生指征（2前3后)1.接觸患者前。2.接觸患者后（包含從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位及摘手套后）。3.無菌操作前。4.體液暴露后（包含接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等）。5.接觸患者周圍環(huán)境后。醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第20頁

七個(gè)字巧記六步洗手法

內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓；

外：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

夾：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；

功（弓）：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

力（立）：將一手五指指尖并攏在另一手掌心處揉搓，洗凈指尖；

丸（腕）：搓洗手腕，交換進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第21頁什么情況下采取酒精擦手接觸不一樣病人之間（接觸抵抗力較弱患者前）進(jìn)行侵入性操作前接觸物品后（如：門把手、欄桿扶手、電梯按鍵、計(jì)算機(jī)鍵盤等）接觸患者所使用物品后（如：生活用具、餐具、垃圾桶、痰盂等）接觸病人前、后摘除手套后個(gè)人衛(wèi)生（打噴嚏、擤鼻涕后）

醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第22頁醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第23頁肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請馬上停用固體肥皂！醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第24頁這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉實(shí)例1急診科某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第25頁乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量問題。假如與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）實(shí)例2干手方式這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第26頁

大部分確實(shí)是用白大褂背部擦干?。。“状蠊邮鞘走x甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第27頁其中一個(gè)原因就是“忙！”其實(shí)，洗手依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。實(shí)例3不能做到接診一位患者一洗手原因這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第28頁一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手全過程，用一個(gè)字形容就是“快”。實(shí)例4個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第29頁手套是無菌，所以摘除手套后不用洗手！實(shí)際上，假如醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部致病菌散播而戴手套。即使手套有提供屏障之效，但并不能確保絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上功效有限手套帶給護(hù)理人員一個(gè)安全感假象：戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)雙手溫濕，更有利于細(xì)菌滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例5

用戴手套來取代洗手這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第30頁有些事實(shí)我們不得不認(rèn)可:1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己孩子在醫(yī)院別處處亂摸,卻從不在意自己在醫(yī)院處處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第31頁實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開始時(shí)正確要求,一個(gè)時(shí)段后人們便習(xí)認(rèn)為常,正以下班時(shí)：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個(gè)洗手步驟現(xiàn)實(shí)中最自覺,應(yīng)屬下班時(shí)手衛(wèi)生了！能夠必定：沒有哪一個(gè)工作者下班之時(shí)不洗手.

觀念能夠轉(zhuǎn)變，習(xí)慣能夠形成

醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第32頁手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第33頁洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1認(rèn)真揉搓雙手最少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，包含指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第34頁速干手消毒劑使用方法取適量速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即到達(dá)安全要求。醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第35頁第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第36頁第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第37頁第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第38頁第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第39頁第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第40頁第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第41頁第七步不要忘記洗手腕及手臂醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第42頁“罪惡之手”醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第43頁一雙沒有洗手比爬滿蟑螂手更可怕！醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第44頁做為一名醫(yī)務(wù)人員，

我們必須掌握東西

1.手衛(wèi)生概念2.七步洗手法3.洗手指征、手消毒指征此次課重點(diǎn)小結(jié)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第45頁醫(yī)療廢物分那5類？？醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第46頁醫(yī)療垃圾分類類

別特

征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險(xiǎn)醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染物品，包含：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械;廢棄被服;其它被病人血液、體液、排泄物污染物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾。3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液。4、各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄血液、血清。

6、使用后一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第47頁醫(yī)療垃圾分類類別特征常見組分或者廢物名稱病理性廢物診療過程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生廢棄人體組織、器官。2、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物組織、尸體。3、病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等。化學(xué)性廢物含有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、試驗(yàn)室廢棄化學(xué)試劑。2、廢棄過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第48頁類別特征常見組分或者廢物名稱損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包含：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染廢棄藥品。1、廢棄普通性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包含：——致癌性藥品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥品，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。3、廢棄疫苗、血液制品等。醫(yī)療垃圾分類醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第49頁分類搜集感染性損傷性生活垃圾

攜帶病原微生物、含有傳染性棉球、棉簽、紗布一次性醫(yī)療用具、器械病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本其它接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物物品

能夠刺傷、割傷人體醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀玻璃試管、玻璃安瓿其它廢棄醫(yī)療銳器

無顯著危險(xiǎn)性垃圾藥品包裝袋、盒沒受污染輸液袋、瓶病人剩菜剩飯注明：產(chǎn)生單位產(chǎn)生日期類別需要尤其說明醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第50頁

職業(yè)安全與防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第51頁《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防》詳細(xì)辦法1.可能接觸病人血液、體液時(shí)，必須戴手套，操作完成，脫去手套后馬上洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.可能發(fā)生