安全注射及職業(yè)防護

全椒縣人民醫(yī)院王婷婷

內容提要一、基本概念二、導致不安全注射和濫用注射的原因三、不安全注射和濫用注射的危害四、不安全注射和濫用注射的預防五、職業(yè)防護一、基本概念WHO的調查，全世界每年約進行120億次注射，這意味著每天進行4千萬次注射。中國每年注射達30億次以上。90%是治療性注射，其中50%為不安全注射；

10%是預防接種，其中30%為不安全注射。在發(fā)展中國家，每人每年平均接受1.5次注射，這其中較大部分的注射是不必要的。一、基本概念注射：一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作，最常見的醫(yī)療實踐。為了預防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質注入體內，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內注射或皮下注射。但其他經(jīng)皮的操作，如外科手術或紋身等不屬于注射的范疇。一、基本概念安全注射：WHO提出，安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。一、基本概念安全注射符合三方面的要求1、對接收注射者無危害2、對醫(yī)務工作者無危害3、使用過的注射廢物的處理應該對公眾無危害一、基本概念不安全注射：沒有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、針頭或二者不經(jīng)滅菌而在不同病人之間重復使用。什么是不安全注射？1、與他人共用針具；2、使用未經(jīng)過嚴格消毒的注射針具；3、使用一次性注射針具為多人注射；4、注射未遵守消毒操作規(guī)程等。5、醫(yī)療廢物的不恰當處理。6、環(huán)境不安全一、基本概念不安全注射的具體表現(xiàn)有：1、直接重復使用同一個針頭和針管；2、只換針頭不換針管。某些人認為，只換針頭不換針管是安全的，但實際上重復使用的注射針管所含的微量血液足夠引起致死性血源性感染；3、只用酒精棉球擦拭針頭，用開水沖燙注射器，或煮沸消毒溫度不夠、時間太短；4、不做藥物敏感試驗即注射有可能引起過敏的藥物。一、基本概念對我國3066個免疫接種點的調查表示：一人一針一管的接種點為33.5%

一人一針的接種點為62.1%

一人一針也做不到的接種點為4.4%不安全注射率東歐15%中東15%亞洲50%印度50%中國50%不安全注射和注射濫用已成為一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題，受到極大的關注和重視。一、基本概念念濫用注射：在在口服給藥有有效的情況下下而注射給藥藥，或臨床表表現(xiàn)、診斷不不支持使用注注射治療時卻卻注射給藥，，均為濫用注注射。即使在我國的的城市大醫(yī)院院，濫用注射射也較為普遍遍，但往往不不為人們所認認識。由于濫濫用注射，導導致不安全注注射的發(fā)生幾幾率明顯增加加。減少濫用用注射，就可可以減少不安安全注射的發(fā)發(fā)生幾率。二、導致不安安全注射和濫濫用注射的原原因1.人們認識和觀觀念上的偏差差(決定因素)有些醫(yī)生認為為注射使患者者有較好的依依從性。有些醫(yī)生為了了迎合患者的的期望和要求求，滿足患者者而濫用注射射。有些家長為使使患兒病情盡盡快得到控制制，愿意接受受注射治療。。在一些醫(yī)院，，尤其是基層層醫(yī)院，打針針、吊水被作作為就診或治治療的代名詞詞，靜脈滴注注葡萄糖液成成為一般疾病病的常用治療療方式。二、導致不安安全注射和濫濫用注射的原原因2.安全注射意識識淡薄患者關于安全注射射的知識缺乏，不不能有效實施社會會監(jiān)督。醫(yī)護人員對安全注注射認識不足或理理解不正確；或有有安全注射的知識識，但未親眼見到到由于自己的注射射給被注射者傳染染了疾病，因此對對自己的不安全注注射行為產(chǎn)生了潛潛在的鼓勵和正性性的影響。二、導致不安全注注射和濫用注射的的原因3.缺乏正規(guī)培訓基層醫(yī)務人員，特特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人人員缺乏正規(guī)專業(yè)業(yè)培訓，未能熟練練掌握安全注射和和消毒、滅菌的知知識、技能和方法法，有的甚至不能能正確使用注射器器材。4.對不安全注射的檢檢查、檢測系統(tǒng)不不完善一次性注射器的購購買、發(fā)放、使用用、毀型程序缺乏乏嚴格的管理，導導致重復使用和回回流市場。注射，一直被視為為現(xiàn)代醫(yī)療或“西西醫(yī)”的一種標志志，很多人都認為為注射療效好、作作用快。其實注射射是治療過程中最最不文明最不安全全的方式。中國是是全球注射最多的的國家，而這中間間非安全注射的行行為非常突出。注注射帶給我們的不不僅僅是健康，不不安全的注射帶給給我們的是更多的的傷害。三、不安全注射和和濫用注射的危害害三、不安全注射和和濫用注射的危害害1、2009年有數(shù)據(jù)顯示我國國13億人口平均每人每每年掛8個吊瓶，被稱為"輸液大國"。2、2012年中國國安全注射聯(lián)盟的的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，，我國每年因不安安全注射導致死亡亡的人數(shù)在39萬萬以上!不安全注射對患者、醫(yī)務務人員的危害1、乙型肝炎病毒2、丙型肝炎病毒3、人類免疫缺陷病病毒不安全注射對兒童童的危害全國所有兒童從出出生到學齡期至少少要接受十余次計計劃免疫注射，，如風疹、腮腺炎炎、甲肝、水痘等等疫苗的注射，所所以實施安全注射射就顯得非常重要要。不安全注射對兒童的危害害注射器被當做“玩玩具”危害兒童健健康年少不知危險，注注射器被拿來當玩玩具.讓兒童遠離廢棄的的注射器.不安全注射對社會會的危害三、不安全注射和和濫用注射的危害害1、加快了疾病的傳傳播WHO報導，每年全世界界因不安全注射引引起的（1）HBV感染為800—1600萬人，占新感染數(shù)數(shù)的33%（2）HCV感染為230-470萬人，占新感染數(shù)數(shù)的42%（3）HIV感染者為8-16萬人，占新感染數(shù)數(shù)的2%。許多靜脈吸毒者都都是通過使用不清清潔針具或共用針針具而感染艾滋病病。有資料顯示，，在HIV感染率達20%的地方，一次注射射感染HIV的機會是0.1%左右。被含有艾滋滋病毒的針刺穿皮皮膚感染的幾率為為0.3%到1%，如果是使用被污污染的針頭進行靜靜脈注射，感染幾幾率在50%以上。雖然不是在在所有情況下吸毒毒都是感染的主要要途徑，但共用針針頭感染率極高。。三、不安全注射和和濫用注射的危害害三、不安全注射和和濫用注射的危害害根據(jù)發(fā)展中國家不不安全注射的歷史史記錄推測，目前前大部分的死亡和和病殘可歸于多年年前的或幼兒時的的不安全注射。在學步的孩子中，，打過1-5針的，只有12%受感染；打過6-10針的，25%受感染；打過11-20針的感染率達62%。在美國，除免疫接接種外兒童極少接接受注射。在中國，兒童一年年注射平均在6次以上。聯(lián)合國兒童基金會會和中國衛(wèi)生部2000年在中國40個農(nóng)村縣進行的醫(yī)醫(yī)療調查發(fā)現(xiàn)，有有47%-65%的兒童在最近一次次感冒時接受過注注射作為治療。三、不安全注射和和濫用注射的危害害2、藥物毒、副作用用注射給藥較之口服服給藥，藥物出現(xiàn)現(xiàn)毒副作用的頻率率和嚴重性明顯增增加。濫用抗生素注射，，不僅增加耐藥菌菌株的產(chǎn)生而且出出現(xiàn)過敏性休克也也較之口服常見。。因未做皮膚過敏試試驗，出現(xiàn)青霉素素過敏而導致死亡亡；氨基糖苷類抗抗生素注射則是兒兒童失聰?shù)闹匾?。三、不安全注射和和濫用注射的危害害3、增加醫(yī)療成本，，浪費醫(yī)療資源注射操作不慎、注注射途徑錯誤、藥藥物錯誤等，輕者者增加患者痛苦，，重者可致人死亡亡。增加醫(yī)院和醫(yī)護人人員的工作量，增增加醫(yī)療費用，浪浪費有限的醫(yī)療資資源。據(jù)統(tǒng)計，全球每年年由不安全注射導導致的直接醫(yī)療費費用達5.35億美元。4、給醫(yī)護人員的生生命帶來威脅：針刺傷是當今醫(yī)務務人員面臨的最嚴嚴重的職業(yè)性危險險因素之一。醫(yī)務務人員因職業(yè)感染染血源性傳播疾病病的危險性是普通通人群的2～19倍，且80%歸因于針刺傷?，F(xiàn)現(xiàn)在美國每年有數(shù)數(shù)百名醫(yī)護人員死死于血源性傳染病病，平均每天1人。在我國，醫(yī)護護人員被污染針頭頭刺傷感染疾病甚甚至喪失生命的情情況同樣存在。三、不安全注射和和濫用注射的危害害三、不安全注射和和濫用注射的危害害每三十秒鐘在你的的同行中便會發(fā)生生一次事故；每三十秒鐘便有一一名醫(yī)護工作者被被污染的針頭扎傷傷；每年有近百萬針頭頭扎傷事故發(fā)生。。三、不安全注射和和濫用注射的危害害調查表明，每年全全國由100萬醫(yī)護人員受到針針刺傷害，其中84.6%為護士。北京13家醫(yī)院432名新護士的調查顯顯示，10個月內共發(fā)生1111次針刺傷，平均每每人10個月發(fā)生2.6次.四、不安全注射和和濫用注射的預防防1、建立完備的監(jiān)督督和管理體制醫(yī)院應制定相應的的安全注射檢查、、監(jiān)測制度，建立立安全注射的指導導和監(jiān)督。建立登記和報告制制度及不安全注射射危害發(fā)生的防范范、應對和獎懲措措施。將安全注射的好壞壞列為醫(yī)院的考核核指標之一。各臨床科室要把安安全注射當成預防防醫(yī)院感染的重要要內容。最佳注射操作1、常規(guī)安全操作（手手衛(wèi)生）2、注射器材和藥藥物3、廢物管理4、血源性病原體體防護導則手衛(wèi)生、洗手六步步法（本院）注射時注射操作前應進行手衛(wèi)生。一一次性使用無菌菌注射器及其針頭頭不能重復使用（需要做到一人一一針一管一用）。。皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。使用同一溶媒配置置不同藥液時，必必須每次更換使用用未啟封的一次性性使用無菌注射器器和針頭抽取溶媒媒。皮膚消毒后不應再再使用未消毒的手手指觸摸穿刺點。。必須使用多劑量用用藥時，必須做到到一人一針一次使使用。操作后應進行手衛(wèi)生。四、不安全注射和和濫用注射的預防防2、加強醫(yī)療器具的的管理為了不傷害到患者者，應該用無菌注注射器和針頭。在進行侵襲性操作作時、一定要保證證足夠的光線，盡盡可能減少創(chuàng)口出出血。在創(chuàng)口縫合合時，要特別注意意減少意外刺傷。。為了使醫(yī)護人員不不暴露給任何危害害，針頭應該在使使用后立即放入防防刺破的容器中統(tǒng)統(tǒng)一處理，不要向向用過的一次性注注射器針頭蓋針頭頭套、不要用手毀毀壞用過的注射器器。為了不使任何廢物物危害公眾和社會會，勿將銳利廢棄棄物同其它廢棄物物混在一起，勿將將銳利廢棄物放在在兒童可以接觸到到的地方。四、不安全注射和和濫用注射的預防防3、加強醫(yī)療注注射劑的管理理患者使用注射射劑須持有醫(yī)醫(yī)生處方。凡是口服能收收到效果的就就不注射，能能肌肉注射就就不靜脈注射射，必須注射射時應減少次次數(shù)。嚴格控制劑量量和療程，抗抗生素使用一一周無效，應應考慮停藥或或換藥。應盡量減少注注射劑聯(lián)合使使用的種類，，以避免不良良反應和配伍伍禁忌的出現(xiàn)現(xiàn)。四、不安全注注射和濫用注注射的預防4、加強醫(yī)務人員員教育，提高高認識目標是：100%安全注射五、職業(yè)防護護銳器傷防護禁止雙手回套套針帽禁止用手分離離注射器針頭頭接觸血液、體體液、分泌物物時，需戴手手套銳器傷防護禁止手持銳器器隨意走動禁止將針等銳銳器隨手傳遞遞進行侵襲性治治療、護理操操作中，要保保證充足的光光線，防止被被針頭、縫合合針、刀片等等銳器刺傷或或劃傷注射廢物管理理將銳器容器放放在看得到、、手臂夠得著著的地方銳器盒需防滲滲漏、防穿透透銳器使用后應應立即放入銳銳器盒內銳器盒開啟后后標注啟用時時間，裝滿3/4或者暫存48小時必須關閉閉并及時運走走。銳器盒在轉運運過程中應密密閉，避免內內容物外漏或或溢出治療室、治療療車上配備銳銳器盒，銳器器盒放置的位位置應醒目且且方便使用嚴格醫(yī)療廢物物分類裝置職業(yè)暴露后的的處理及報告告職業(yè)暴露后處處理流程(本院)1、應保持鎮(zhèn)靜靜。2、迅速敏捷的的按常規(guī)脫去去手套。4、皮膚完整的的，用肥皂液液和流動水清清洗污染的皮皮膚，用生理理鹽水沖洗粘粘膜。如有傷傷口，健側手手立即從近心心端向遠心端端擠壓受傷部部位，或在傷傷口