流行性感冒基本知識(shí)

流行性感冒（influenza）簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。它具有起病急、傳播快、常引起流行，甚至世界性大流行等特點(diǎn)?；局R(shí)

流行性感冒與普通感冒的區(qū)別：普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，是由鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒等引起的上呼吸道感染。起病慢，一般癥狀輕，發(fā)熱不高，無明顯中毒癥狀。病原學(xué)

流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，有囊膜。多為球形，直徑80-120nm的RNA病毒。其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層病原學(xué)外層包膜含有兩種糖蛋白即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）組成的表面抗原，HA和NA均易發(fā)生變異。中間層為類脂膜下面的基質(zhì)蛋白（M1）形成的厚的球形蛋白殼，具有維持病毒外形及保護(hù)核衣殼的作用。核心層為核衣殼，由病毒基因組（單股RNA

）與核蛋白（NP）組成病原學(xué)抗原變異是流感病毒獨(dú)特的和顯著的特征，是流感反復(fù)流行主要原因。甲型流感病毒根據(jù)其表面（H和N）結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分成許多亞型。至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型（H1-H16），神經(jīng)氨酸酶9個(gè)亞型（N1-N9）。流行病學(xué)流感的主要傳染源。（一）傳染源：流感患者和隱性感染者是。（二）傳播途徑：①飛沫直接傳播，②間接接觸傳播。（三）人群易感性：人群普遍易感。病后免疫力時(shí)間短，各型及亞型之間無交叉免疫發(fā)病機(jī)制與病理解剖流感病毒→特殊受體→呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞→復(fù)制→新病毒釋放→細(xì)胞變性、壞死、溶解、脫落→產(chǎn)生炎癥反應(yīng)（發(fā)熱、頭痛、肌痛等）。主要損害呼吸道上部和中部黏膜。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。（一）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周并發(fā)癥

1.肺炎：流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。

2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome）等。3.心臟損傷心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加并發(fā)癥4.肌炎和橫紋肌溶解主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等

5.膿毒性休克表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等

實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞減少，以中性粒細(xì)胞為主，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞增加。病毒分離：咽拭子及血清學(xué)檢查。（檢測(cè)流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義）。影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查（一）臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾?。ǘ┐_定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽性：1.流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦?。?.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。鑒別診斷

（一）普通感冒流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。（二）其他類型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。治療（一）抗病毒治療1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī)發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過48h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過48h，癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療2.抗流感病毒藥物（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑（對(duì)甲型、乙型流感均有效）：奧司他韋、扎那米韋；（2）M2離子通道阻滯劑（對(duì)甲型有效，乙型無效）：金剛乙胺；（3）廣譜抗病毒藥：利巴韋林，副作用大，不用。（二）重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥并進(jìn)行有效的器官功能支持。1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。（三）中醫(yī)治療九、預(yù)防（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。（二）藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。（三）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。內(nèi)容總結(jié)流行性感冒。流行性感冒與普通感冒的區(qū)別：。（二）傳播途徑：①飛沫直接傳播，②間接接觸傳播。（三）人群易感性：人群普遍易感。潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。1.肺炎：流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。血象：白細(xì)胞減少，以中性粒細(xì)胞為主，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義）。進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲