Covidien電外科安全講座第1頁/共59頁

Covidien|March11,2023|Confidential2|電外科相關(guān)的潛在負(fù)面效應(yīng)第2頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare3|可能引起的電外科損傷腔鏡手術(shù)造成的臟器意外損傷異位燒傷負(fù)極板處燒傷火災(zāi)第3頁/共59頁

Covidien|March11,2023|Confidential4|電外科原理第4頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare5|電外科基本原理電流總是流向大地流向阻抗最低的地方第5頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare6|電學(xué)名詞電流 單位時(shí)間電子的流量;單位:安培（Amperes）電路 電子流動(dòng)的閉合的路徑。阻抗 電流流動(dòng)的阻礙;單位:歐姆（Ohms）電壓 使電流通過電阻的壓力;單位:伏特（Volts）第6頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare7|電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.集中和分散電流密度第7頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare8|雙極激活電極和回路電極在同一器械上電流僅局限于電極之間的目標(biāo)組織中低電壓(320-1200V)第8頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare9|單極激活電極在手術(shù)部位回路電極在其他部位電流流經(jīng)兩個(gè)電極之間的人體組織高電壓凝血–3000–9000V切割–1350–4000V第9頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare10|接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報(bào)道中，負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見的。這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過對負(fù)極板進(jìn)行改良而降至最低。采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì)啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)AORNRecommendedPractices,2007第10頁/共59頁

Covidien|March11,2023|Confidential11|為獲取理想電外科臨床效果而需要遵從的電外科操作要領(lǐng)第11頁/共59頁

Covidien|March11,2023|Confidential12|確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素第12頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare13|患者體形肥胖可能會需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來選擇最佳負(fù)極板粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來選擇最佳負(fù)極板粘貼處第13頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare14|影響阻抗的因素評估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān)評估體溫情況體溫過高體溫過低第14頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare15|火災(zāi)危險(xiǎn)因素判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中頭頸部口腔胸腔腹腔(未灌洗過的腸道)判斷手術(shù)部位是否用過含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液酒精含酒精的準(zhǔn)備液第15頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare16|預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）骨骼助長器植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽器齒科器具第16頁/共59頁

Covidien|March11,2023|Confidential17|明確護(hù)理診斷和所預(yù)期的效果第17頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare18|明確護(hù)理診斷電外科相關(guān)損傷的危險(xiǎn)性由于電外科，激光或其他熱源引起的火災(zāi)繼而造成損傷的危險(xiǎn)性 造成皮膚損傷的危險(xiǎn)性

PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007第18頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare19|明確預(yù)期效果說明患者沒有因電外科手術(shù)而發(fā)生任何損傷.說明患者沒有出現(xiàn)任何與電相關(guān)損傷的癥狀PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007第19頁/共59頁

Covidien|March11,2023|Confidential20|如何安全有效的使用電外科設(shè)備？第20頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare21|嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說明電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用.為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說明進(jìn)行操作配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用，清潔和處理AORNRecommendedPractices,2007第21頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare22|常用的安全防范措施檢測警報(bào)系統(tǒng)將激活提示音調(diào)至可聽見的水平確認(rèn)功率設(shè)置將附件插入正確的插座第22頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare23|負(fù)極板選擇負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn):

負(fù)極板完整無缺導(dǎo)電膠濕潤負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)第23頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare24|選擇負(fù)極板粘貼部位遵從廠商的書面使用說明負(fù)極板粘貼部位應(yīng)選擇:干燥清潔的皮膚手術(shù)部位附近大塊的，血供良好的部位盡量接近手術(shù)區(qū)凸起的表面第24頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare25|應(yīng)避免高阻抗部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織第25頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare26|負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止液體滲入負(fù)極板嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作第26頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare27|負(fù)極板使用指導(dǎo)方針嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小第27頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare28|負(fù)極板使用指南避免加熱負(fù)極板擺好體位后再粘貼負(fù)極板使用壓脈器時(shí)，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)TBOX第28頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare29|根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負(fù)極板根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板不要超過150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過300毫安的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過30秒如果新生兒體重小于1磅，請使用雙極模式第29頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|彈力襪和負(fù)極板彈力襪可能會引起：引起負(fù)極板處的溫度升高引起負(fù)極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加不要將負(fù)極板貼于施壓處ECRI第30頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare31|加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸

負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開，以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5第31頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare32|減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負(fù)極板粘貼處以提供直接的回流途徑第32頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare33|何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長時(shí)間激活A(yù)ORNRecommendedPractices,2007第33頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare34|揭除負(fù)極板按住皮膚，緩慢地揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn)第34頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare35|可重復(fù)使用的，電容式負(fù)極板體重超過25lbs的患者才能使用確保充分接觸體重方面盡量減少患者和負(fù)極板之間的物質(zhì)確保與患者皮膚接觸面之間沒有小的金屬物體去除所有佩戴的首飾電容式負(fù)極板不能激活負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)AORNRecommendedPractices,2007第35頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare36|工作電極不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)刀頭需與手柄緊密連接AORNRecommendedPractices,2007第36頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare37|激活電極不用將吸引凝血器用作牽引器激活時(shí)避免組織與電極桿的接觸保證吸引凝血器的外表面沒有液體和粘液的殘留，從而避免漏電流當(dāng)吸引凝血器的手柄浸入鹽溶液或其他導(dǎo)電液時(shí)，可能會引起意外激活。第37頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare38|激活電極電極上形成的焦痂會增加阻抗，可能會要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂第38頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare39|激活電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套第39頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare40|無線電波引起的電流泄漏激活電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上激活電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束第40頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare41|起搏器

參考起搏器廠家的建議小心使用電外科設(shè)備采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置避免電流通過心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2007第41頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare42|內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器（ICD）術(shù)前需請心臟科醫(yī)生參與評估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測采用雙極模式如采用單極模式，則盡量縮短工作電極和負(fù)極板的距離避免電流流經(jīng)心臟和ICD患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2007第42頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare43|骨骼助長器

采用雙極電外科模式如采用單極模式，則盡量縮短激活電極和負(fù)極板的距離使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離助長器和電線確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒有經(jīng)過助長器或引導(dǎo)線附近患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2007第43頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare44|耳蝸植入器對配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，不宜選用單極電外科模式對于配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，如其沒有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查HotlineNews,Vol6,Number4AORNRecommendedPractices,2007第44頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare45|植入式的機(jī)械泵盡量選用雙極模式患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查巴氯酚泵AORNRecommendedPractices,2007第45頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare46|助聽器最好在術(shù)前去除助聽器無線電波泄漏可能會干擾助聽器接受無線電波可能會損傷兩片式助聽器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴第46頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare47|齒科器具避免與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式術(shù)前需去除上顎擴(kuò)張器，如其在直接手術(shù)區(qū)域內(nèi)第47頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare48|首飾當(dāng)佩戴的首飾處于激活電極的范圍之內(nèi)時(shí)，需將其去除。當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí)，患者身上所用的金屬首飾均需去除。AORNRecommendedPractices,2007第48頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare49|首飾去除存在于激活電極和負(fù)極板間直接電流通道上的首飾

如果首飾不能被去除:通過用紗布（2X2的小紗布）覆蓋首飾，并用膠帶固定，從而改善皮膚和首飾接觸面不要用激活電極直接接觸首飾也不要用沒激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷ClinicalInformationHotlineNews,June2000第49頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare50|紋身避免將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會成為電流或熱導(dǎo)體AORNRecommendedPractices,2007ValleylabClinicalHotline第50頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare51|孕期接受電外科手術(shù)沒有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術(shù)羊水因其具有良好彌散效應(yīng)，可以保護(hù)嬰兒免受任何強(qiáng)度的電流影響，高于100kHz電外科頻率不會對成人，兒童和嬰兒造成神經(jīng)肌肉刺激，同樣也適用于胎兒。LeonardodaVincic.1510-1512TeLinde'sOperativeGynecologyText,8thEdition第51頁/共59頁

Covidien|March11,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare52|在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用電外科設(shè)備根據(jù)操作手冊使用可燃性準(zhǔn)備液將負(fù)極板貼于羊水不會侵及的部位只有在觸及工作區(qū)域時(shí)才激活電極不用時(shí)需將電刀筆放入絕緣保護(hù)套內(nèi)第52頁/共59頁

Covidien|Ma