CBCT在口腔正畸臨床及臨床研究中的應(yīng)用第1頁(yè)/共76頁(yè)CBCT技術(shù)介紹：2D-3D1960s出現(xiàn)全景片，側(cè)位片，為臨床醫(yī)生提供了頜面部的整體組織影像，至今仍在臨床廣泛使用，但二維平片有固有缺陷，如正常組織器官的影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲，變形等。由于口腔頜面錐形束CT機(jī)能從三維的角度，即矢狀位、冠狀位和軸位來(lái)顯示病變組織和正常組織結(jié)構(gòu)，避免了以上述問(wèn)題。第2頁(yè)/共76頁(yè)CBCT技術(shù)介紹第3頁(yè)/共76頁(yè)CBCT技術(shù)介紹：CBCTVS普通CTCBCT獲取數(shù)據(jù)的投照原理和傳統(tǒng)扇形掃描CT是完全不同的，CBCT采用一種二維面狀探測(cè)器來(lái)代替體層CT的線狀探測(cè)器。從他們的成像結(jié)構(gòu)看，CBCT用三維錐形束X線掃描代替體層CT的二維扇形束掃描。第4頁(yè)/共76頁(yè)CBCT技術(shù)介紹：CBCTVS普通CT主要原理是采用錐形X射線束和二維探測(cè)器，取代傳統(tǒng)的扇形束和一維探測(cè)器。第5頁(yè)/共76頁(yè)CBCT技術(shù)介紹：CBCTVS普通CT低輻射量高空間分辨率：在顯示骨骼、牙齒等硬組織結(jié)構(gòu)方面圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于普通CT。低密度分辨率：提供的軟組織信息較普通CT少，普通CT密度分辨率高，并且可行血管增強(qiáng)掃描，在頜面部腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、發(fā)育異常等疾病診斷中推薦普通CT檢查。第6頁(yè)/共76頁(yè)CBCT技術(shù)介紹：放射劑量第7頁(yè)/共76頁(yè)CBCT技術(shù)介紹：放射劑量第8頁(yè)/共76頁(yè)CBCT技術(shù)介紹：放射劑量CBCT的放射劑量與X線錐體束的大小成正比，大部分CBCT機(jī)可以只掃描感興趣的區(qū)域，以減少不必要的暴露。第9頁(yè)/共76頁(yè)CBCT技術(shù)介紹：放射劑量第10頁(yè)/共76頁(yè)CBCT技術(shù)介紹CBCTradiographmaybeofvalue,theuseofsuchtechnologyisnotroutinelyrequiredfororthodonticradiography’’(AmericanAssociationofOrthodontistsResolution26–10H,2010).IthasthereforebeenrecommendedthatCBCTbeusedinselectcasesinwhichconventionalradiographycannotsupplysatisfactorydiagnosticinformation.theseincludecleftpalatepatients,assessmentofuneruptedtoothposition,supernumeraryteeth,identificationofrootresorptionandforplanningorthognathicsurgery.第11頁(yè)/共76頁(yè)CBCT臨床應(yīng)用牙體牙髓疾病、牙周疾病、種植牙術(shù)前檢查、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)檢查、多生牙及阻生牙拔除、頜骨囊腫、腫瘤的診斷中，以及正畸正頜外科中應(yīng)用廣泛。第12頁(yè)/共76頁(yè)牙體牙髓疾病第13頁(yè)/共76頁(yè)牙周疾病第14頁(yè)/共76頁(yè)多生牙及阻生牙拔除第15頁(yè)/共76頁(yè)CBCT正畸臨床及研究中的應(yīng)用三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量埋伏牙的診斷治療骨量分析評(píng)價(jià)正畸矯治后牙根吸收情況判斷顳下頜關(guān)節(jié)生長(zhǎng)以及治療后改建評(píng)價(jià)氣道的形態(tài)特征研究第16頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量二維的頭影測(cè)量分析已成為治療前基本的診斷步驟，為臨床醫(yī)生提供豐富的診斷信息，輔助治療計(jì)劃的制定和治療效果的評(píng)價(jià)。但二維圖像的的局限性也是顯而易見的，不能提供全面的診斷信息，無(wú)法反映左右側(cè)的差異，在顏面不對(duì)稱患者中有明顯的局限性，而且受頭位影響較大，正常組織器官影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲變形，圖像可靠性相對(duì)較低。第17頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量CBCT不僅能夠提供頭顱側(cè)位片和全景片提供的信息，且基于CBCT三維重建技術(shù)后的三維頭影測(cè)量技術(shù)正在不斷成熟，極大地?cái)U(kuò)展了對(duì)患者頭顱頜骨特征的診斷，尤其是在頜骨不對(duì)稱的測(cè)量分析中較傳統(tǒng)的頭影測(cè)量具有明顯的優(yōu)勢(shì).第18頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量Measurementaccuracyofacomputer-assistedthree-dimensionalanalysisandaconventionaltwo-dimensionalmethod第19頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第20頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第21頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第22頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第23頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第24頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量測(cè)量誤差原因：1.側(cè)位片需要左右兩側(cè)完美的重合，但是不可能做到，因?yàn)槿说哪槻亢苌儆薪^對(duì)對(duì)稱的。2.X光線投照誤差，導(dǎo)致影像放大和扭曲第25頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量Mandibularasymmetryinunilateralandbilateralposteriorcrossbitepatientsusingcone-beamcomputedtomography第26頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第27頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第28頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第29頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第30頁(yè)/共76頁(yè)第31頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量后牙反牙合可能是下頜骨不對(duì)稱的一個(gè)潛在因素第32頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量目前三維投影測(cè)量的特征點(diǎn)的選取仍然沒有形成共識(shí)，目前多數(shù)情況下仍選擇CBCT向側(cè)位片轉(zhuǎn)化，利用二維頭影測(cè)量方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。第33頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量EvaluationofCBCTDigitalModelsandTraditionalModelsUsingtheLittle’sIndex第34頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第35頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第36頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量第37頁(yè)/共76頁(yè)三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量也許以后不需要再取模型，僅靠CBCT就可以獲得足夠的診斷資料。第38頁(yè)/共76頁(yè)CBCT正畸臨床及研究中的應(yīng)用三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量埋伏牙的診斷治療骨量分析評(píng)價(jià)正畸矯治后牙根吸收情況判斷顳下頜關(guān)節(jié)生長(zhǎng)以及治療后改建評(píng)價(jià)氣道的形態(tài)特征研究第39頁(yè)/共76頁(yè)埋伏牙的診斷治療牙齒的阻生在臨床上具有較高的發(fā)病率，而以尖牙阻生就診最為常見，目前多利用開窗后正畸牽引治療。阻生齒的位置判斷是治療成功的基礎(chǔ)，CBCT可以為臨床醫(yī)生提供阻生齒部位的三維圖像信息，清楚地判斷阻生齒的位置以及與鄰近神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系以及牙根是否彎曲，牙齒覆蓋的骨量等，輔助臨床醫(yī)生確定開窗部位以及牽引方式。第40頁(yè)/共76頁(yè)埋伏牙的診斷治療第41頁(yè)/共76頁(yè)CBCT正畸臨床及研究中的應(yīng)用三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量埋伏牙的診斷治療骨量分析評(píng)價(jià)正畸矯治后牙根吸收情況判斷顳下頜關(guān)節(jié)生長(zhǎng)以及治療后改建評(píng)價(jià)氣道的形態(tài)特征研究第42頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)在正畸力的作用下牙槽骨不斷發(fā)生改建從而實(shí)現(xiàn)牙齒移動(dòng)，因此牙槽骨的狀況直接影響正畸治療效果和治療后的穩(wěn)定。下頜前牙區(qū)唇舌向牙槽骨骨量有限，前牙內(nèi)收時(shí)必須考慮牙槽骨的骨量問(wèn)題。對(duì)CBCT三個(gè)斷面的圖像進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià)，不僅治療前可以評(píng)價(jià)骨量指導(dǎo)正畸治療，治療后骨量測(cè)量有利于評(píng)價(jià)治療效果的安全性和穩(wěn)定性。第43頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)正畸支抗之“惑”治療后牙根移出至牙槽突之外的CBCT影像第44頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)上圖是采用種植釘支抗大量?jī)?nèi)收上頜前牙的患者，治療后牙根移出至牙槽突之外的錐形束影像。目前尚不清楚正畸過(guò)程中出現(xiàn)骨開窗或骨開裂的危害，對(duì)影像上牙根突出于骨皮質(zhì)之外多少會(huì)出現(xiàn)有臨床意義的骨開窗或骨開裂也不得而知，更不清楚由正畸牙移動(dòng)造成的骨開窗或骨開裂能不能自行修復(fù)。從牙周健康的角度考慮，任何醫(yī)師都沒有理由相信牙根在牙槽骨之外會(huì)比在它本來(lái)應(yīng)該位于的牙槽突之內(nèi)更加健康由此可見，正畸支抗并非越強(qiáng)越好。第45頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)Factorsrelatedtoalveolarbonethicknessduringupperincisorretraction第46頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)第47頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)第48頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)第49頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)第50頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)Conclusion:Rateoftoothmovement,changeininclination,andextentofintrusionaresignificantfactorsthatmayinfluencealveolarbonethicknessduringupperincisorretraction.Thesefactorsmustbecarefullymonitoredtoavoidtheundesirablethickeningofalveolarbone第51頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)目前微螺釘已成為重要的正畸支抗形式，而常規(guī)植入部位為上頜第一磨牙與第二前磨牙之間，上頜顴牙槽脊，腭中縫等部位。植入部位骨量有限，植入時(shí)方向，植入點(diǎn)稍有偏差易于導(dǎo)致微螺釘觸及牙根等問(wèn)題，從而影響治療效果，因此對(duì)植入部位骨量進(jìn)行評(píng)價(jià)十分必要。第52頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)第53頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)第54頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)利用CBCT不同斷面圖像對(duì)上下頜牙根間植入不同位置的骨量進(jìn)行測(cè)量，制定了牙根間植入位置的安全區(qū)間（safezone）,指導(dǎo)臨床的微螺釘植入。第55頁(yè)/共76頁(yè)骨量分析評(píng)價(jià)用CBCT數(shù)據(jù)三維重建后，利用快速成型技術(shù)制作微螺釘?shù)闹踩胪饪茖?dǎo)板，提高植入精度和安全性.第56頁(yè)/共76頁(yè)第57頁(yè)/共76頁(yè)第58頁(yè)/共76頁(yè)CBCT正畸臨床及研究中的應(yīng)用三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量埋伏牙的診斷治療骨量分析評(píng)價(jià)正畸矯治后牙根吸收情況判斷顳下頜關(guān)節(jié)生長(zhǎng)以及治療后改建評(píng)價(jià)氣道的形態(tài)特征研究第59頁(yè)/共76頁(yè)正畸矯治后牙根吸收情況判斷牙根吸收是正畸治療最常見的并發(fā)癥之一，尤其容易出現(xiàn)在壓低前牙以及大范圍內(nèi)收的情況下。目前對(duì)于牙根吸收的研究較多，評(píng)價(jià)方法也較為豐富，傳統(tǒng)的牙片，曲斷片等是評(píng)價(jià)牙根外吸收的重要手段，但是圖像的重疊以及圖像比例的失真等局限性，影響診斷牙根吸收的準(zhǔn)確性。對(duì)于正畸治療中牙齒發(fā)生移動(dòng)，尤其是切牙牙軸變化后，治療前后根尖片及全景片缺乏可比性，診斷牙根吸收會(huì)有明顯的局限性。第60頁(yè)/共76頁(yè)正畸矯治后牙根吸收情況判斷CBCT三維圖像提供更為可靠，全面的診斷信息，在診斷牙根吸收中有明顯的優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者分別利用CBCT和全景片評(píng)價(jià)牙根吸收情況，發(fā)現(xiàn)CBCT較全景曲斷片有更高的檢出率，而且CBCT評(píng)價(jià)牙根吸收嚴(yán)重程度上較曲斷片有更高的準(zhǔn)確性。第61頁(yè)/共76頁(yè)第62頁(yè)/共76頁(yè)CBCT正畸臨床及研究中的應(yīng)用三維診斷，3D頭影測(cè)量、模型測(cè)量埋伏牙的診斷治療骨量分析評(píng)價(jià)正畸矯治后牙根吸收情況判斷顳下頜關(guān)節(jié)生長(zhǎng)以及治療后改建評(píng)價(jià)氣道的形態(tài)特征研究第63頁(yè)/共76頁(yè)顳下頜關(guān)節(jié)生長(zhǎng)以及治療后改建評(píng)價(jià)顳下頜關(guān)節(jié)是下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育中心，隨著生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)行，顳下頜關(guān)節(jié)也隨之發(fā)生改建和生長(zhǎng)，從而促進(jìn)下頜骨和面部的生長(zhǎng)發(fā)育。髁狀突的位置和形態(tài)決定了下頜骨的位置和咬合狀態(tài)。對(duì)于下頜后縮2類錯(cuò)頜畸形的治療，髁狀突形態(tài)和位置的改建對(duì)于治療效果至關(guān)重要。以往對(duì)于2類錯(cuò)頜治療前后評(píng)價(jià)主要依賴于頭影測(cè)量重疊分析，二維的測(cè)量分析只能評(píng)價(jià)單側(cè)髁狀突位置變化而且圖像重疊，拍攝時(shí)頭位變化等影響評(píng)價(jià)的精度。第64頁(yè)/共76頁(yè)顳下頜關(guān)節(jié)生長(zhǎng)以及治療后改建評(píng)價(jià)CBCT提供三維的圖像信息，使得對(duì)于治療前后的評(píng)價(jià)效果更加直觀準(zhǔn)確，可直觀的評(píng)價(jià)髁狀突形態(tài)的變化和位置的變化。CBCT對(duì)于縱向評(píng)價(jià)下頜骨髁狀突變化提供了有效而安全的工具，會(huì)極大的促進(jìn)對(duì)于髁狀突硬組織生長(zhǎng)變化的研究。第65頁(yè)/共76頁(yè)顳下頜關(guān)節(jié)生長(zhǎng)以及治療后改建評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)對(duì)佩戴TWIN-BLOCK矯治器前、中、后進(jìn)行CBCT檢查，發(fā)現(xiàn)TWI