HN流感病毒與預防疫情概況第1頁/共33頁疫情概況4月5日17時至4月6日17時，全國報告新增人感染H7N9禽流感確診病例2例。2例新增病例均來自上海市，正在積極救治中，所有密切接觸者目前未發(fā)現(xiàn)異常。截至2013年4月6日17時，全國共報告18例確診病例，其中死亡6人。病例分布于上海（8例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市。確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常情況。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。第2頁/共33頁流行病學一起家庭聚集性發(fā)?。?人），其余病例間無流行病學聯(lián)系一些已被確認的病例有病人與動物接觸史或者處在有動物的環(huán)境內(nèi)，動物暴露史包括販賣、宰殺、農(nóng)貿(mào)市場、飼養(yǎng)場所環(huán)境暴露第3頁/共33頁傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。第4頁/共33頁禽間疫情

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H7N9病毒可能在華東地區(qū)動物（禽、豬？）間已廣泛存在4月4日，國家禽流感參考實驗室從松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒，基因序列分析結(jié)果表明，該毒株為低致病力禽流感病毒，與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。4月5日，國家禽流感參考實驗室再次從上海市送檢的738份樣品中檢測到19份H7N9禽流感陽性樣品。在國家禽流感參考實驗室檢測到的19份H7N9禽流感陽性樣品中，8份陽性樣品來自松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場，其中雞7份、環(huán)境樣品1份；3份來自閔行區(qū)景川市場，其中雞1份、環(huán)境樣品2份；8份來自閔行區(qū)鳳莊市場，其中雞2份、鴿子2份、環(huán)境樣品4份?；蛐蛄蟹治霰砻鳎陨纤蟹蛛x株與4月4日從鴿子分離的H7N9禽流感病毒株高度同源。農(nóng)業(yè)部已要求上海市關(guān)閉相關(guān)市場，立即撲殺市場內(nèi)所有禽鳥，切實落實好各項防控措施。4月7日，杭州市疾控中心在上城區(qū)清波街道后市街139號濱盛農(nóng)副產(chǎn)品商行采集了商行外環(huán)境的樣本12份、銷售人員的樣本2份，共14份。12份外環(huán)境樣本中5份H7N9禽流感核酸陽性，分別是1份鴿羽毛及足部涂抹物、1份禽類糞便、1份籠具和操作臺涂抹物、2份宰殺煺毛污水。而2份銷售人員樣本呈陰性。第5頁/共33頁臨床特征根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。第6頁/共33頁禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。保存在4℃冰箱中，可存活1周至1個月，-70℃以下可保存數(shù)年。紫外線、X射線等能滅活流感病毒。病毒對乙醇、酸、酚、福爾馬林、乙醚、氯仿等化學藥物均較敏感，肥皂和去污劑對流感病毒亦有滅活作用病原學第7頁/共33頁根據(jù)病毒抗原特性及其基因特性的不同，分為甲、乙、丙（即A、B、C）三型甲型抗原變異性最強，感染人類和其他動物，引起中、重度疾病，侵襲所有年齡組人群，常引起世界性大流行乙型變異性較弱，僅感染人類，一般引起輕微的疾病，主要侵襲兒童，可引起局部爆發(fā)丙型抗原性比較穩(wěn)定，僅引起嬰幼兒感染和成人散發(fā)病例第8頁/共33頁甲型流感病毒根據(jù)H和N抗原不同，分許多亞型，H可分為16個亞型（H1～H16），N有9個亞型（N1～N9）禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒，該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。神經(jīng)氨酸酶血凝素（N）（H）第9頁/共33頁甲型流感病毒的自然宿主血凝素亞型神經(jīng)氨酸酶亞型第10頁/共33頁第11頁/共33頁HRNA

流感病毒變異方式之一:基因突變某種動物流感病毒基因發(fā)生改變,使此病毒可以傳染給人類并易導致人際間傳播《大流行流感的防范和應對》世界衛(wèi)生組織（2009年）第12頁/共33頁流感病毒變異方式之二:基因重組《大流行流感的防范和應對》世界衛(wèi)生組織（2009年）如果兩種不同的流感病毒株同時感染了一個細胞，病毒脫去蛋白衣殼和脂質(zhì)包膜，暴露RNA注入細胞，并轉(zhuǎn)錄為mRNA宿主細胞繼而可以形成有重組抗原的新病毒，舉例來說，H3N2和H5N1可以重組形成H5N2由于人體免疫系統(tǒng)不能識別新的流感病毒株，這種重組病毒是高度危險的第13頁/共33頁流感病毒變異影響第14頁/共33頁什么是H7N9禽流感？流感的H7病毒通常是一組在鳥類中傳播的流感病毒。流感病毒(H7N9)屬于H7病毒大類下的一個亞群。雖然偶爾會有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人類的報告，但過去沒有人類感染H7N9病毒的報告此次我國為全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒第15頁/共33頁人類感染H7N9病毒的

主要癥狀是什么？目前確診病例主要表現(xiàn)為典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38℃以上），咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。目前對該疾病臨床特征的認識還很有限，該病毒感染能否引起輕型病例或其他臨床表現(xiàn)尚不清楚。隨著更多的病例信息的積累，對該疾病的認識將會發(fā)生變化。第16頁/共33頁H7N9病毒與既往H1N1、H5N1和其他季節(jié)性流感病例相比其毒力和傳染性如何？H7N9和H5N1被認為是動物流感病毒，只是偶爾會感染人類。H1N1病毒可以分為通常感染人類與通常感染動物的兩種。H7N9病毒的跨種（動物到人）感染能力似強于H5N1,毒力相似，或存在人傳人現(xiàn)象第17頁/共33頁病例的密切接觸者感染發(fā)病情況？根據(jù)我國不明原因肺炎管理的有關(guān)規(guī)定，上海、安徽和江蘇的衛(wèi)生部門對病例的所有密切接觸者都實施了認真的醫(yī)學觀察。上海的1例確診病例發(fā)病前，其2名家庭成員也發(fā)生了重癥肺炎，病因仍在調(diào)查和檢測中。該家庭的3個病例的發(fā)病是否存在關(guān)聯(lián)，有待進一步調(diào)查。除此以外，上海、安徽、江蘇、浙江其余確診病例的所有密切接觸者沒有發(fā)現(xiàn)類似病例。第18頁/共33頁如何預防H7N9流感？流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內(nèi)勤通風換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。目前尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗。第19頁/共33頁如何做好個人衛(wèi)生？包括手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、食品安全措施。手部衛(wèi)生：在準備食物前、中、后；吃東西之前；使用衛(wèi)生間之后；處理動物或者動物排泄物；手臟時；照顧家中病人時要洗手。當手部明顯骯臟時，用肥皂和流水清洗。如非明顯骯臟，用肥皂和水洗手或者使用酒精潔手液洗手。呼吸衛(wèi)生：在咳嗽或打噴嚏時，用醫(yī)用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后采取手部衛(wèi)生措施。第20頁/共33頁食品安全不應吃病死的動物。此外，吃正常處理和烹調(diào)的肉是安全的，流感病毒在足夠熱的情況下會滅活，食物的整體達到70攝氏度將殺死病毒。在疫情爆發(fā)地區(qū)，肉制品在經(jīng)過適當處理及烹調(diào)的情況是可以安全食用的。食用生肉及未烹調(diào)的以血為原料的菜品是高危行為。要把生肉與熟肉或者即食食品分開以避免污染。生熟食品不應使用同一砧板及刀具。在處理生肉和熟肉之間要洗手。不要把煮過的肉放回原先裝它的盤子或表面。不要食用生蛋或者半熟蛋。在處理完生肉后要用肥皂和水徹底洗手，清洗和消毒所有與生肉接觸過的家用器皿。第21頁/共33頁目前的治療方法？基因序列分析顯示，該病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗，發(fā)病后早期（24小時內(nèi)效果最好，48小時內(nèi)有效）使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物（達菲）可能有效，但目前還沒有將這些藥物用在治療H7N9流感病例上的經(jīng)驗。第22頁/共33頁公眾如何保護自己？保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻等個人衛(wèi)生習慣，能夠有效預防流感等呼吸道傳染疾病。同時還應避免接觸病死禽、畜。第23頁/共33頁公眾感染H7N9禽流感病毒的

風險大嗎？目前，僅在局部地區(qū)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例，病例的密切接觸者經(jīng)醫(yī)學觀察未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例。根據(jù)目前有限證據(jù)推測，公眾感染該病毒的風險較低。第24頁/共33頁學校流感防控重點晨、午檢缺勤學生追蹤病例隔離消毒及通風換氣取消大型集會活動養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣第25頁/共33頁如何落實晨午檢落實晨、午檢制度（責任人----校醫(yī)、衛(wèi)生保健教師或班主任）進校前及入校的檢查：應逐一檢查每位學生的健康情況，對有發(fā)熱的學生，勸其及時就醫(yī)，不得帶病上學，注意校車環(huán)節(jié)。校醫(yī)（衛(wèi)生保健教師）要了解各班學生、教職員工缺勤情況及原因，做好記錄和統(tǒng)計第26頁/共33頁缺勤學生追蹤詢問學生健康狀況，注意住院病例及重癥病例學生康復情況，判斷返校時間居家隔離，勿去公共場所，勿與他人共用或交換毛巾、牙刷、口杯等個人物品外出應戴口罩必要時需對隔離病例進行采樣第27頁/共33頁病例隔離返校標準：熱退、癥狀消失48小時后方可校一定要由校醫(yī)把關(guān)第28頁/共33頁加強消毒及通風換氣注意消毒劑的規(guī)范使用加強課室、實驗室、午休室、辦公室、圖書室和宿舍等場所的通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新，盡量不使用空調(diào)，如確要用應定期開窗換氣搞好校園環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔流感流行期間要定期對校區(qū)消毒，每周未要對全校各類室內(nèi)場所，物體表面及空氣進行1次消毒，托幼機構(gòu)要每天1次，也可以定期在課室內(nèi)進行第29頁/共33頁取消大型集會活動在流感流行期間，集體活動盡量在室外進行，避免全校性的室內(nèi)集會減輕學生的課