內(nèi)容1、疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)2、病史匯報(bào)3、護(hù)理診斷和措施4、患者自殺分析與討論5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與總結(jié)當(dāng)前1頁(yè)，總共25頁(yè)。一、定義是由多種病因引起的造血干細(xì)胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少的一種綜合病癥，表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。當(dāng)前2頁(yè)，總共25頁(yè)。二、病因和發(fā)病機(jī)制病因：不明病毒感染、物理因素化學(xué)藥物及化學(xué)物品發(fā)病機(jī)制：造血干（祖）細(xì)胞缺陷造血微環(huán)境異常、免疫異常當(dāng)前3頁(yè)，總共25頁(yè)。感染出血貧血全血細(xì)胞減少骨髓造血功能衰竭三、臨床表現(xiàn)當(dāng)前4頁(yè)，總共25頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共25頁(yè)。四、臨床類型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)當(dāng)前6頁(yè)，總共25頁(yè)。五、臨床特點(diǎn)癥狀重型再障非重型再障起病急、進(jìn)展迅速緩慢貧血進(jìn)行性加重首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)出血皮膚、深部出血出血輕便血血尿腦出血皮膚粘膜為主感染皮膚、肺部多見呼吸道多見不嚴(yán)重當(dāng)前7頁(yè)，總共25頁(yè)。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少+網(wǎng)織紅＜0.01+淋巴比例一般無肝、脾大。骨髓增生減低，造血細(xì)胞非造血細(xì)胞排除其他全血細(xì)胞減少的疾病。

重型再障標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重伴嚴(yán)重感染+/出血血象具備其中二項(xiàng)：N＜0.5×109/LPt＜20×109/LRet＜15×109/L

當(dāng)前8頁(yè)，總共25頁(yè)。病例匯報(bào)患者喻婷，女性，24歲，漢族，已婚，因“發(fā)現(xiàn)血三系減少3月”入院?；颊?月前孕晚期時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢瘀點(diǎn)，散在分布。就診于蘇州大學(xué)附屬醫(yī)院，查血常規(guī)示W(wǎng)BC：2.81×109/L，HGB73g/L，PLT17×109/L，予甲強(qiáng)龍沖擊、丙球沖擊治療，效果不佳，予輸注紅細(xì)胞、血小板后行全麻下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后骨穿（）示骨髓增生明顯活躍，粒系增生明顯活躍，比例形態(tài)大致正常，紅系增生明顯活躍，偶見雙核紅、核異型，全片巨核細(xì)胞>100只，提示巨核系輕度成熟障礙表現(xiàn)。予小劑量激素帶藥出院。后患者自行停服激素。20余天前患者就診于蘇州市立醫(yī)院，查血常規(guī)示W(wǎng)BC：3.66×109/L，HGB103g/L，PLT40×109/L。復(fù)查骨髓穿刺及活檢病理提示再生障礙性貧血可能，予環(huán)孢素膠囊、達(dá)那唑、潑尼松片等藥物治療，出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC：3.71×109/L，HGB94g/L，PLT37×109/L?；颊咦蛉粘霈F(xiàn)頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無嘔吐，后自行好轉(zhuǎn)。今患者為求進(jìn)一步診治，來我院。擬“再生障礙性貧血可能”收治我科。既往史：體健。查體：神志清，貧血貌，下腹部可見一橫行手術(shù)疤痕，長(zhǎng)約12cm左右，愈合可。輔助檢查：2014-08蘇州市立醫(yī)院骨髓穿刺及活檢提示再生障礙性貧血可能。血常規(guī)示W(wǎng)BC：3.71×109/L，HGB94g/L，PLT37×109/L。當(dāng)前9頁(yè)，總共25頁(yè)。2014.8.2323:10左右發(fā)現(xiàn)病人不在病房。醫(yī)護(hù)人員及患者家屬立即尋找病人。23:15左右在一樓發(fā)現(xiàn)病人墜落，患者左側(cè)上肢缺如，意識(shí)消失，呼吸心跳停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。立即協(xié)助急診科醫(yī)護(hù)人員搶救病人，具體搶救過程詳見急診科門診搶救病歷。2014.08.2400:05患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖呈一直線，血壓測(cè)不出。宣布搶救無效，臨床死亡自殺事件經(jīng)過當(dāng)前10頁(yè)，總共25頁(yè)。入院治療1、血液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、臥床休息、陪護(hù)一人。2、完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、生化、血沉、心電圖、心超等檢查；3、予環(huán)孢素、達(dá)那唑、激素等支持對(duì)癥治療。4、根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)前11頁(yè)，總共25頁(yè)。主要護(hù)理診斷預(yù)感性悲哀

活動(dòng)無耐力有感染的危險(xiǎn)有損傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏

當(dāng)前12頁(yè)，總共25頁(yè)。一、預(yù)感性悲哀[相關(guān)因素]

對(duì)疾病認(rèn)知不清，思想負(fù)擔(dān)重。剖宮產(chǎn)術(shù)后2月，患者情緒抑郁，老公長(zhǎng)期在外地，近期有重要親密關(guān)系人員喪失

[主要表現(xiàn)]情緒低落，少言寡語(yǔ)，不與周圍人交流[護(hù)理目標(biāo)]讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。[護(hù)理措施]關(guān)心、體貼、同情、安慰病人，承認(rèn)病人的感受，提供合適的環(huán)境使病人表達(dá)悲哀，對(duì)病人表示理解。分散病人注意力，用直接提問和互相交談的溝通技巧，了解病人悲哀程度，經(jīng)常給病人提供相關(guān)疾病診斷、進(jìn)展、預(yù)后和護(hù)理計(jì)劃方面的信息。盡量減少外界壓力/刺激。幫助病人和家屬找到支持力量，加社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中親朋好友。經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題。鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理，經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。當(dāng)前13頁(yè)，總共25頁(yè)。二、活動(dòng)無耐力[相關(guān)因素]貧血、血紅蛋白低。紅細(xì)胞減少，致氧運(yùn)輸障礙，缺氧[主要表現(xiàn)]頭昏，直立時(shí)可發(fā)生一過性暈厥。乏力，精神委靡，四肢軟弱?；顒?dòng)后心悸、氣促。[護(hù)理措施]給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。指導(dǎo)病人活動(dòng)內(nèi)容與活動(dòng)量，共同制訂日?；顒?dòng)計(jì)劃。在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動(dòng)。協(xié)助病人日常生活護(hù)理。遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。必要時(shí)遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，增加攜氧功能。定期測(cè)定血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)。監(jiān)測(cè)心率、呼吸，了解缺氧程度。當(dāng)前14頁(yè)，總共25頁(yè)。三、有感染的危險(xiǎn)

[相關(guān)因素]骨髓功能低下；免疫抑制劑的使用。[主要表現(xiàn)]若發(fā)生感染，可出現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱，心動(dòng)過速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿頻、尿急，尿痛。口腔潰瘍，肛周紅腫、疼痛。[護(hù)理措施]保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)換氣2次，每次15-30min，每日進(jìn)行空氣消毒，每周進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)住入單向或無菌層流室，進(jìn)行保護(hù)性隔離。教會(huì)病人必要的衛(wèi)生知識(shí)，如減少房?jī)?nèi)流動(dòng)人員，不去人多的地方，預(yù)防感冒不接觸傳染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃。當(dāng)前15頁(yè)，總共25頁(yè)。四、有損傷的危險(xiǎn)——出血[相關(guān)因素]骨髓功能低下致血小板減少。凝血因子缺乏。[主要表現(xiàn)]若出血，可表現(xiàn)為：皮膚可見出血點(diǎn)、瘀斑。鼻出血，牙齦出血?？┭?、嘔血、便血、血尿。頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。[護(hù)理措施]告訴病人引起出血的危險(xiǎn)因素。告知病人預(yù)防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過度用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時(shí)降溫，禁用醇浴。保證病人休息，避免情緒激動(dòng)。防止頭部震蕩或局部陽(yáng)光劇烈照射。保持環(huán)境安靜，避免噪音。當(dāng)前16頁(yè)，總共25頁(yè)。五、知識(shí)缺乏

[相關(guān)因素]起病急，對(duì)疾病知識(shí)不了解。病情重，認(rèn)知能力受限。[主要表現(xiàn)]不相信醫(yī)學(xué)，否認(rèn)醫(yī)療診斷，亂投醫(yī)。不知道疾病的嚴(yán)重性，對(duì)治療、護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的措施不理解、不配合，

[護(hù)理措施]向病人介紹有關(guān)血液病學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。尋求正常的信息，介紹新的有效的治療方法，相信科學(xué)，避免亂投醫(yī)亂用藥。避免疾病的誘發(fā)因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。講述主要的治療、護(hù)理方法，以及潛在并發(fā)癥的預(yù)防。給病人提供書面的護(hù)理知識(shí)，讓病人逐漸熟悉。與病人共同商討治療護(hù)理計(jì)劃，對(duì)治療的全過程有更深的了解。當(dāng)前17頁(yè)，總共25頁(yè)。事件討論1、訪談法2、頭腦風(fēng)暴法當(dāng)前18頁(yè)，總共25頁(yè)。

魚骨圖：患者跳樓自殺醫(yī)護(hù)因素病人因素科室管理社會(huì)家庭因素有家人近期去世丈夫長(zhǎng)期在外家人防范意識(shí)不夠管理者對(duì)患者自殺防控意識(shí)不強(qiáng)醫(yī)院安全設(shè)施不全面身體因素心理健康教育不夠無自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估巡視不夠思想上未引起足夠重視心理因素心理負(fù)擔(dān)重產(chǎn)后抑郁對(duì)治療缺乏信心患者自殺原因分析未進(jìn)行自殺相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)注：紅色標(biāo)注的為主要因當(dāng)前19頁(yè)，總共25頁(yè)。針對(duì)患者自殺展開護(hù)理討論1、患者入院時(shí)情緒低落，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員關(guān)注并及時(shí)疏導(dǎo)干預(yù)了嗎？2、患者住院期間自殺事件應(yīng)該如何防范？發(fā)生自殺后應(yīng)該如何采取應(yīng)急措施？3、心理護(hù)理對(duì)患者病情的重要性？住院期間有心理疾患的患者護(hù)士應(yīng)該如何實(shí)施心理疏導(dǎo)？當(dāng)前20頁(yè)，總共25頁(yè)。問題一08:20患者由家屬陪同入院，入院時(shí)情緒低落，沉默不語(yǔ)，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為：9分。告知家屬嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，若離開病人，要告知醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)巡視，做好交接班10：00責(zé)任護(hù)士程庭靜發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，予以心理疏導(dǎo)；并請(qǐng)求同病房患者與其溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心16：27患者監(jiān)測(cè)血壓為180/110mmhg,通知醫(yī)生，予以硝苯地平片1片舌下含服，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。后復(fù)測(cè)血壓漸降至150/80mmhg。20：00患者情緒低落，予以心理護(hù)理，告知家屬多陪伴，加強(qiáng)巡視。檢查病房?jī)?nèi)窗戶，確?；颊甙踩?。21：00患者未入睡，情緒低落，家人陪伴在側(cè)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。由此可見，護(hù)理人員關(guān)注到了患者的心理！當(dāng)前21頁(yè)，總共25頁(yè)。問題二

自殺防范措施：①留陪護(hù)一人，告知家屬嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；②家屬若要離開病人，要告知醫(yī)護(hù)人員；③收起銳器、繩索、藥物等易損傷物品；④檢查門窗防護(hù)功能，保證患者安全；⑤聯(lián)系相應(yīng)的專業(yè)人員給予會(huì)診或心理治療；⑥加強(qiáng)巡視；⑦疏導(dǎo)患者的抑郁情緒；⑧護(hù)士熟練掌握自殺的應(yīng)急預(yù)案；⑨其他措施：病人發(fā)生自殺后應(yīng)急預(yù)案及處理流程

自殺應(yīng)急預(yù)案：一、發(fā)現(xiàn)病人自殺，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場(chǎng)。

二、

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行積極搶救。

三、保護(hù)病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)。

四、通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。

五、協(xié)助醫(yī)生通知病人家屬。

六、配合相關(guān)部門調(diào)查工作。

七、做好護(hù)理記錄，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

八、保證病室常規(guī)工作進(jìn)行及其他病人的治療工作。

九、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，30分鐘內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。

當(dāng)前22頁(yè)，總共25頁(yè)。問題三

有自殺傾向者的心理護(hù)理

1解除心理危機(jī)防止自殺的最好辦法不是關(guān)注自殺本身，而是更廣泛關(guān)注什么因素導(dǎo)致自殺。

2觀察心理行為

自殺者在自殺錢都會(huì)有意或無意地顯現(xiàn)明顯的異常行為如，獨(dú)處，沉默寡言，生活規(guī)律紊亂，情緒極度低落等。

3重建心理健康

引導(dǎo)病人正確對(duì)待生活中的失敗和各種心理壓力，冷靜客觀分析原因，不斷調(diào)整自己，樂觀，豁達(dá)地看待人生。

4調(diào)動(dòng)社會(huì)支持社會(huì)支持系統(tǒng)是防范自