目錄骨質(zhì)疏松骨折及其防治的基本措施鈣劑的臨床應(yīng)用鈣劑的安全性值得信賴(lài)，具有較高的獲益風(fēng)險(xiǎn)比全世界每3秒就有一例骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生IOFFractureRiskMap2013年2月IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率升高M(jìn)aryL.Bouxsein&

HarryK.Genant.THEBREAKINGSPINE.Published:WorldOsteoporosisDay2010影像學(xué)椎體骨折髖部骨折腕骨骨折發(fā)生率，每10000人每年男，年齡（歲）女，年齡（歲）數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告：THEBREAKINGSPINE2010骨折患者二次骨折的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)（3年）時(shí)間，年髖骨二次骨折發(fā)生率（%）女性男性芬蘭的一項(xiàng)人群研究，對(duì)2002-2003年間發(fā)生髖骨骨折的501例患者（年齡≥60歲）進(jìn)行隨訪(fǎng)至2006年，通過(guò)醫(yī)院注冊(cè)資料和用藥記錄獲得二次骨折人群的醫(yī)療數(shù)據(jù)E.L?nnroos,etal.OsteoporosInt(2007)18:1279–1285骨質(zhì)疏松骨折的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)MaryL.Bouxsein&

HarryK.Genant.THEBREAKINGSPINE.Published:WorldOsteoporosisDay2010直接費(fèi)用（10億）歐洲（歐元）美國(guó)（美元）中國(guó)（美元）數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告：THEBREAKINGSPINE2010直接費(fèi)用包括：急診治療、院內(nèi)康復(fù)、門(mén)診、長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用不到30%的骨質(zhì)疏松骨折患者

接受了評(píng)估和治療僅20%的脆性骨折患者接受了骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在梅奧診所（MayoClinic），僅24%的髖關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行了骨質(zhì)疏松檢查僅26%的脆性骨折患者接受了治療ImprovingandMeasuringOsteoporosisManagement:TheJointCommission;2007Royetal.ClinOrthopRelatRes(2011)469:1925-1930Rouxetal.TheJournalofRheumatology2013;40:5降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的唯一機(jī)會(huì)不容錯(cuò)過(guò)“大部分骨折高?；颊咴诙鄶?shù)醫(yī)院錯(cuò)過(guò)了評(píng)估跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)的最佳機(jī)會(huì)甚至是唯一機(jī)會(huì)……?！盜OFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle骨質(zhì)疏松骨折的治療措施復(fù)位固定功能鍛煉抗骨質(zhì)疏松治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨質(zhì)疏松骨折診療指南.中華骨科雜志，2008;28(10):875-878骨松不治療，手術(shù)易返工！骨質(zhì)疏松骨折的治療難點(diǎn)難點(diǎn)1：骨量少，骨質(zhì)量差患者臥床制動(dòng)后，將發(fā)生快速骨丟失骨折部位骨量低，多為粉碎性骨折，復(fù)位困難難點(diǎn)2：治療后穩(wěn)定性差，愈合慢內(nèi)固定物及植入物易松動(dòng)、脫出，植骨易被吸收恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合難點(diǎn)3：再骨折風(fēng)險(xiǎn)大同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨質(zhì)疏松骨折診療指南.中華骨科雜志，2008;28(10):875-878病例1病例2術(shù)后骨折目錄骨質(zhì)疏松骨折及其防治的基本措施鈣劑的臨床應(yīng)用鈣劑的安全性值得信賴(lài)，具有較高的獲益風(fēng)險(xiǎn)比鈣是防治骨質(zhì)疏松骨折的基礎(chǔ)措施中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志，2008;28(10):875-878攝入足量的鈣和維生素D低鹽、適量蛋白質(zhì)均衡飲食避免吸煙、酗酒慎用影響骨代謝的藥物進(jìn)行適度的肌力鍛煉和康復(fù)治療骨質(zhì)疏松骨折防治的基礎(chǔ)措施：椎體骨折患者：應(yīng)補(bǔ)充Ca+VD非椎體骨折患者：無(wú)論BMDT>1.5還是T≤1.5：都應(yīng)補(bǔ)充Ca+VD作為基礎(chǔ)治療，維持每日鈣攝入量≥1200mg，維生素D800IU。MaryL.Bouxsein,etal.JAmAcadOrthopSurg2004;12:385-395美國(guó)骨科學(xué)會(huì)（AAOS）：

所有骨質(zhì)疏松性骨折患者均應(yīng)補(bǔ)充鈣和VD補(bǔ)充Ca+VD是防治骨折的基礎(chǔ)措施FDA聲明強(qiáng)調(diào):“calciumandvitaminDsupplementsareanintegralpartofalltreatmentsforosteoporosisandusingaprescriptionmedicationalonemaynothelpverymuch.”

“鈣與維生素D是處方抗骨質(zhì)疏松治療的一部分，單一處方抗骨質(zhì)疏松藥，可能幫助不大?！盢AMS共識(shí)：“Intrialsdemonstratingtheefficacyofantiresorptiveagentsinfractureprevention,allstudyparticipantsreceivedcalciumplusadequatevitaminD.”

“

在關(guān)于抗骨質(zhì)吸收藥物預(yù)防骨折療效的臨床試驗(yàn)中，幾乎所有研究對(duì)象都接受了適量的鈣劑和維生素D。”Theroleofcalciuminperi-andpostmenopausalwomen:consensusopinionofTheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause:Vol.8,No.2,pp.84–95TheRoleofCalciuminOsteoporosisDrugTherapy.JOURNALOFWOMEN’SHEALTHVolume14,Number2,2005Lancet大型研究：補(bǔ)充鈣劑顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)骨折風(fēng)險(xiǎn)降低12%P=0.004通過(guò)電子數(shù)據(jù)庫(kù)和手動(dòng)檢索并篩選17項(xiàng)隨機(jī)臨床研究入選50歲以上的人群（n=52,625），平均鈣攝入量約為1020mg/d，以骨折作為研究終點(diǎn)，采用隨機(jī)影響模型進(jìn)行分析。BenjaminMPTang,etal.UseofcalciumorcalciumincombinationwithvitaminDsupplementationtopreventfracturesandbonelossinpeopleaged50yearsandolder:ameta-analysis.Lancet2007;370:657–66結(jié)論：為了獲得最好的治療效果，推薦補(bǔ)充鈣和維生素D的最低劑量為1200mg/d和800IU/dFDA批準(zhǔn)的抗骨質(zhì)疏松藥物

說(shuō)明書(shū)中均強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)充鈣劑SunyeczJA,WeismanSM.JWomensHealth(Larchmt).2005;14(2):180-92.骨化三醇膠丸說(shuō)明書(shū)FDA批準(zhǔn)的抗骨松藥物說(shuō)明書(shū)藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)說(shuō)明書(shū)中的鈣劑補(bǔ)充說(shuō)明雙膦酸鹽阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉您的醫(yī)生可能會(huì)建議您改變生活方式：均衡飲食……在飲食中攝取充足的鈣非常重要。如果膳食中鈣攝入不足，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。甲狀旁腺激素特立帕肽患者應(yīng)被告知補(bǔ)充鈣劑和/或維生素D在治療中的重要性……如果您的保健醫(yī)生建議您補(bǔ)充鈣和維生素D，可以一同服用。降鈣素鮭魚(yú)降鈣素推薦配合使用足夠的鈣（至少1000mg/d）和維生素D（400IU/d），延緩骨量流失。活性維生素D骨化三醇膠丸本品最佳療效的先決條件是足夠但不過(guò)量的鈣攝入量(成人：每日約800mg)，治療開(kāi)始時(shí)，補(bǔ)鈣是必要的。使用抗骨質(zhì)疏松藥物時(shí)需要補(bǔ)充的鈣劑量抗骨松藥物鈣/維生素D補(bǔ)充量研究阿侖膦酸患者每天補(bǔ)充1000mg鈣BonnickS,etal.,1996利塞膦酸所有患者每天補(bǔ)充1000mg鈣Harrisetal.,2001唑來(lái)膦酸所有患者每天補(bǔ)充1000mg鈣David

M

Reid.,2009特立帕肽所有患者每天補(bǔ)充1000mg鈣Orwolletal.,2003降鈣素所有患者每天補(bǔ)充1000mg鈣Chestnutetal.,2000BonnickS,etal.CurrMedResOpin.2007Jun;23(6):1341-9.DavidMReid,etal.Lancet2009;373:1253–63原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（2011版）中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2011;4(1):2-17中國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)平均每人每天攝入400mg鈣一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，共30例肱骨近端骨折患者（治療組16例，安慰劑組14例），治療組給予1000mgCa+800IUVD，治療12周，兩組基線(xiàn)BMD無(wú)差異。平均開(kāi)始治療的時(shí)間：治療組為骨折后6.7天，安慰劑組為骨折后5.1天CalcifTissueInt(2004)75:183-188.補(bǔ)充Ca+VD有效促進(jìn)骨折早期愈合目錄骨質(zhì)疏松骨折及其防治的基本措施鈣劑的臨床應(yīng)用鈣劑的安全性值得信賴(lài)，具有較高的獲益風(fēng)險(xiǎn)比補(bǔ)充Ca能顯著減少外源性草酸鹽的吸收24小時(shí)平均草酸鹽吸收率補(bǔ)充元素鈣的劑量*與不補(bǔ)充鈣和補(bǔ)充100mg鈣相比，具有顯著性差異**入選10例健康受試者和4例腎結(jié)石患者，在進(jìn)餐時(shí)服用碳酸鈣或檸檬酸蘋(píng)果酸鈣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)餐時(shí)補(bǔ)充鈣能顯著降低草酸鹽吸收率。LiebmanM,ChaiW.Effectofdietarycalciumonurinaryoxalateexcretionafteroxatateloads.AmJClinNutr.1997;65(5):1453-92014年最新證據(jù)：

補(bǔ)充鈣劑不增加老年人冠心病風(fēng)險(xiǎn)檢索1996年1月1日至2013年5月14日Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)中的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，評(píng)估補(bǔ)充鈣劑（500-1600mg/d）對(duì)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響。風(fēng)險(xiǎn)比1.02P=0.51JoshuaR.Lewis,etal.JBoneMinerRes.2014Jul10.doi:10.1002/jbmr.2311.[Epubaheadofprint]鈣爾奇?：微囊專(zhuān)利技術(shù)，穩(wěn)定更安全商品名通用名劑型元素鈣含量保質(zhì)期保存溫度限制鈣爾奇

碳酸鈣D3片片劑600mg36個(gè)月無(wú)普通碳酸鈣D3碳酸鈣D3片咀嚼片500mg24個(gè)月25℃以下符合美國(guó)FDA六大質(zhì)量體系的和27個(gè)質(zhì)量要素，確保質(zhì)量卓越鈣爾奇?D簡(jiǎn)要處方【成分】 本品為復(fù)方制劑,每片含碳酸鈣1.5克(相當(dāng)于鈣600毫克),

維生素D3125國(guó)際單位?！具m應(yīng)癥】 用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補(bǔ)充劑并幫助防治骨質(zhì)疏松癥?！居梅ㄓ昧俊?口服。一次1片，一日1-2次?！窘?/p>