（華西片區(qū)）（有厄他培南的二級醫(yī)療機構）（340+10）（市）州： 醫(yī)療機構名稱： 機構級別：醫(yī)療機構性質(zhì)：□綜合醫(yī)院 □口腔醫(yī)院 □腫瘤醫(yī)院 □中醫(yī)醫(yī)院□精神病醫(yī)院 □婦幼保?。▼D女兒童）醫(yī)院 □其他指導項目指導內(nèi)容指導要點扣分扣分理由實抗菌藥物臨床應用管理有（56分）1.1抗菌藥物品種遴選和數(shù)量限定1.醫(yī)療機構應提供本機構的抗菌藥物分級管理目錄（應有醫(yī)院公章），指導人員現(xiàn)場核實該機構抗菌藥物的品種品規(guī)是否符合《四川省抗菌藥物分級管理目錄（2019）》等相關要求：，SMZ/TMP）G、芐星青霉素、5-氟胞(3)含綜合院區(qū)的精神病醫(yī)院：①應分別制定本機構針對綜合院區(qū)的抗菌藥物分級管理目錄（應有醫(yī)院公章）和針對精神病院區(qū)的抗菌藥物分級管理目錄（應有醫(yī)院公章）。②綜合院區(qū)未通過省衛(wèi)健委等級評審的，相當于區(qū)的目錄和針對精神病院區(qū)的目錄均應按照本指導工作方案中的指導要點進行扣分，扣完為止。④若在抽查病5實抗菌藥物臨床應用管理有（56分）1.1抗菌藥物品種遴選和數(shù)量限定（1）醫(yī)療機構抗菌藥物品種數(shù)量不符合規(guī)定的，1.11.155（含復方制劑）類、碳青霉烯類、喹諾酮類品規(guī)數(shù)量應符合要4≤2≤2（含復方制劑）≤44≤5個。3.（1）4（2）4實抗菌藥物臨床應用管理有（56分）1.1抗菌藥物品種遴選和數(shù)量限定4.含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物品種及組方應符合《β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑臨床應用專家共識》中的國內(nèi)外臨床上應用的主要品種，只能包括：（1）阿莫西林/克拉維酸（5:1，7:1，4:12:1）；（2）替卡西林/克拉維酸（15:1）；（3）氨芐西林/舒巴（2:145.正確認識β（或皮內(nèi)（（2017）），鼓勵將青霉素類等經(jīng)典抗菌藥物納入供應目錄：（1）4（2）46.4實抗菌藥物臨床應用管理有（56分）1.2嚴格落實抗菌藥物分級管理制度(16）7.應無法從醫(yī)療機構的門診His系統(tǒng)中開具該醫(yī)療機構抗菌藥物供應目錄中的特殊使用級抗菌48.14物使用的全院會診。菌藥物臨床應用支撐體系建設（4）2.臨床藥師制建設。(49.應配備一定數(shù)量的臨床藥師，二級醫(yī)療機構專職2（4）菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理（290分）醫(yī)療機構合理用藥評估工作方案》中的抗菌藥物臨床應用管理評價指標（14）10.現(xiàn)場提取二級醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理評價指標，并根據(jù)《四川省醫(yī)療機構合理用藥評估工作方案》（川衛(wèi)函〔2020〕304號）中的《抗菌藥物合理用藥管理》的評分方法，對門診6備注：（1）指導小組的信息員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)場提取數(shù)據(jù)，計算抗菌藥物臨床應用管理評價指標。（2）6《四川省醫(yī)療機構合理用藥評估工作方案》（川衛(wèi)函〔2020〕304號）中的《抗菌藥物合理用藥管理》對精神（14）。菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理（290分）3.2住院患者靜脈輸液率（2）95%，不得分；≥90%且＜95%，1；＜90%，2（國球后注射藥、皮試液等不列入靜脈輸液的統(tǒng)計范圍。（2）同一患者使用多種靜脈輸注藥物（含中射劑），記為3.3兒科住院患者抗菌藥物使用率（2）12.指導小組信息員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)場提取“兒科住院患者抗菌藥物使用率”：按照《四川省醫(yī)療機構合理用藥評估工作方案》（川衛(wèi)函〔2020〕304號）中的《抗菌藥物合理用藥管理》對于“住院患者抗菌藥物使用率”的評分方法進行打分。3.4住院患者碳青霉烯類抗菌藥物分）13.指導小組信息員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)場提取“住院患者碳青霉烯類抗菌藥物使用強度”：≥≥2.1＜2.2，1.6；≤2，2備注：指導小組應在現(xiàn)場指導記錄表中分別列出被指導醫(yī)療機構的“同期出院患者人數(shù)、同期出院患者平均住DDD菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理（290分）3.5住院患者青霉素類含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物使用14.指導小組信息員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)場提取“住院患者青霉素類含酶抑制劑復合制劑抗菌藥＜6，0.4；≥5.6＜5.8，0.85.45.6，1.2；≥5.2＜5.4，1.6；＜5.2，2備注：①根據(jù)國家監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)制定了“住院患者青霉素類含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物使用強度”的指標。②指導小組應在指導通報中分別列出被指導醫(yī)療機構的“同期出院患者人數(shù)、同期出院患者平均住院天數(shù)、住DDD用強度”。3.6住院患者頭孢菌素類含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物使用強度（2分）15.指導小組信息員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)場提取“頭孢菌素類含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物使用分；≥4.0＜4.5，1.6；＜4.0，2②指導小組應在指導通報中分別列出被指導醫(yī)療機構的“同期出院患者人數(shù)、同期出院患者平均住院天數(shù)、住DDD物使用強度”。菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理（290分）3.7醫(yī)療機構碳青霉烯類及含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物使用情況信息表（184分）16.臨床科室按要求每月填報碳青霉烯類抗菌藥物（厄他培南）以及含酶抑制劑復合制劑抗菌藥表實行分科室專檔管理并對專檔管理的病歷進行點評：備注：①醫(yī)療機構碳青霉烯類（厄他培南）及含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物使用情況信息表每個月由各臨床科室填寫，然后上報至藥劑科和醫(yī)務部。②碳青霉烯類抗菌藥物（厄他培南）的用藥合理性點評的評分細則參考3。（1）厄他培南未進行專檔管理的，扣4分：①對于專檔管理文檔中，科室登記不全的，每少登記1（僅少一份病歷也算為病歷登記不全），2（注：①和②可累積扣分，扣完為止）導小組現(xiàn)場查看點評的完成情況，滿分22分（點評數(shù)量滿分2分，點評質(zhì)量滿分20分）：①點評數(shù)量：每月至少點評4份，每少點評一份病歷扣0.5分。②點評質(zhì)量：指導小組從被指導醫(yī)院已點評的病歷中隨機抽查4份，根據(jù)點評的完成質(zhì)量，對每份病歷進行評分，每份病歷最高可得54的“點評數(shù)量”和“點評質(zhì)量”進行；指導小組的信息員應核實醫(yī)療機構每月碳青霉烯類抗菌藥物病歷是否確實不足4份，經(jīng)指導小組信息員核實后，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構每月碳青霉烯類抗菌藥物病歷≥4份，但被指導醫(yī)院每月點評不足4份的，每少點評一份病歷扣5分。菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理（290分）3.7醫(yī)療機構碳青霉烯類及含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物使用情況信息表（184分）11010看點評的完成情況，滿分15分（點評數(shù)量滿分3分，點評質(zhì)量滿分12分）：①點評數(shù)量：每月60.5隨機抽查2份，根據(jù)點評的完成質(zhì)量，對每份病歷進行評分，每份病歷最高可得6分。17.（厄他培南10（不含兒科，查看如下內(nèi)容：5（255）：5（1）5受碳青霉烯類抗菌藥物（厄他培南以及臨購的碳青霉烯類抗菌藥物）的用藥合理性，評分細則3。霉烯類抗菌藥物）的病歷用藥前（3）的微生物送檢情況，送檢不符合規(guī)定的每份2菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理（290分）3.7醫(yī)療機構碳青霉烯類及含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物使用情況信息表（184分）霉烯類抗菌藥物）病歷處方權限的情況，處方權限不符合規(guī)定的（越級使用的也應符合規(guī)定，詳見以下備注），每份病歷扣2分。烯類抗菌藥物）是否有會診記錄，未請會診的（未請會診的情況說明詳見以下的備注），每份病歷扣5分。對于越級使用48小時內(nèi)未請會診的，視為未請會診，每份病歷扣5分。對于越級使用48小時內(nèi)請了會診的，會診意見中應體現(xiàn)會診醫(yī)生認為是否有必要使用碳青霉烯類抗菌藥物，未體現(xiàn)的，扣3分。備注：（1）對于越級使用碳青霉烯類抗菌藥物的規(guī)定：①越級使用應符合：a.細菌感染嚴重者；b.已有證24對于臨購的碳青霉烯類抗菌藥物，若無經(jīng)醫(yī)院批準的臨購申請單，視為未請會診。2.5會診記錄應有書面的會診意見及會診專家本人簽名：①若會診記錄中無會診專家本人簽名則視為未請會診；②對于具有特殊使用級抗菌藥物會診權限的專家，本醫(yī)療組使用特殊使用級抗菌藥物應在病程記錄中記（His），否則視為未請會診。18.（3（不含兒科），查看含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物的使用情況（共18分）：（1）6分；6（2）2菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理（290分）3.8兒科抗菌藥物臨床合理應用情況（82）19.（含新生兒科）含抗菌藥物的處方/醫(yī)囑：抽查門急診處方抗菌藥物用藥合理性時，不應僅根據(jù)診斷：①呼吸道疾病應參考血常規(guī)等實驗室檢查結果作為判定患者是否有使用抗菌藥物的指征（雖然血常規(guī)不是細菌感染的特異性指標，但若血常規(guī)中的白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)均正常，則沒有依據(jù)使用抗菌藥物）；若要使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，則需要有肺炎支原體抗體滴度的測定結果作為依據(jù)。如果沒有相關實驗室檢查結果（包括未做相應的實驗室檢查）而使用了抗菌藥物的，則判定為無指征使用抗菌藥物。②腸道疾?。òǜ篂a、腸炎、急性腸炎、胃腸炎、急性胃腸炎等）不以實驗室檢查結果為判斷依據(jù)，而是以（依據(jù)：WHO）作為用藥依據(jù)。（如：阿莫），應選用不含酶抑制劑復合制劑的阿莫西林或第一、二代頭孢菌素。530（2）252020.兒科住院抽查使用了碳青霉烯抗菌藥物（厄他培南以及臨購的碳青霉烯類抗菌藥物）的病歷菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理（290分）3.8兒科抗菌藥物臨床合理應用情況（82）262注：①不應僅根據(jù)診斷，應查看病歷當中感染相關的實驗室檢查、影像學及癥狀、體征，綜合判斷是否有使用抗菌藥物或含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物的指征。②對于呼吸道的社區(qū)獲得性感染，不應選用含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物。合計扣分總得分1

使用情況信息表XXX醫(yī)院（自行修改）科室名稱： 統(tǒng)計期間：20年月日至20年月日 科主任簽字：用藥病人信息用藥信息科室姓名病歷號主要診斷通用名藥物用法碳青霉烯類抗菌藥物是否請會診碳青霉烯類抗菌藥物請會診是否符合要求碳青霉烯類抗菌藥物使用前是否微生物送檢是否嚴重細菌感染緊急情況下使用碳青霉烯類抗菌藥物師師間2

醫(yī)療機構含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物使用情況信息表XXX（自行修改）用藥病人信息用藥信息科室姓名病歷號主要診斷通用名含酶抑制劑復合制劑抗菌藥物使用前是否微生物送檢物的理由*處方醫(yī)師時間*備注：選用的理由并非填寫診斷3

碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用評價細則一、評價細則說明本評價細則是為評價碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用合理性提供參考，供專檔管理和現(xiàn)場指導時使用。所指碳青霉烯類抗菌藥物包括以下品種：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。評價表中權重分數(shù)高的部分僅代表管理側重點，并不代表在臨床應用中權重分數(shù)低的部分不重要。評價表分為5部分：適應證、品種選擇、給藥方案、病原學及療效評估、會診權限。每張表針對1個病例進行評價，如病例中使用1個以上碳青霉烯類抗菌藥物時，進行總體評價。根據(jù)不合理情況，予以扣分。評價表共5分，實行扣分制，扣完為止，最低0分。二、碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用評價細則第一部分：適應證評分說明分數(shù)尿路感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腹腔感染等；③脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者；③粒缺伴發(fā)熱等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療；④耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)感染[1]。5第二部分：品種選擇評價培南；不宜選用亞胺培南、比阿培南和厄他培南；②CRE③銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等非發(fā)酵菌的感染不應選用厄他培南；④妊娠患者不推薦選用亞胺培南、帕尼培南和比阿培南；⑤兒童不推薦選用比阿培南。0.5第三部分：用法、用量及配伍①用法錯誤；②用量錯誤[2]；③腎功能不全患者，給藥方案根據(jù)腎功能進行調(diào)整[2]；0.5④宜單瓶輸注，不與任何藥物配伍；⑤厄他培南不得使用含葡萄糖的液體作為溶媒；⑥本類藥物均應避免與丙戊酸聯(lián)合使用；⑦亞胺培南應避免與更昔洛韋聯(lián)合使用。第四部分：病原學及療效評估①使用抗菌藥物前有相應病原學送檢，指細菌培養(yǎng)（含院外有效病原學證據(jù)；②治療中應有對療效進行評估的動態(tài)實驗室檢查，如血常規(guī)、降鈣素原及細菌培養(yǎng)等。10.5第五部分：特殊使用級抗菌藥物處方與會診①處方由具有高級職稱的醫(yī)生開具，須有信息化支持；②及時請院內(nèi)或院外特殊使用級抗菌藥物會診專家進行會診，并有會診記錄；24④按照“國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕10⑤授予特殊使用級抗菌藥物處方權的醫(yī)師有定期培訓及考核并有記錄。0.5總得分：注釋：MIC8μg/l的CRE（CRE的MIC16—3μg/m他抗菌藥物。推薦劑量（見附錄。附錄碳青霉烯類抗菌藥物推薦給藥劑量亞胺培南（劑量以亞胺培南計算）一般為靜脈滴注給藥，亦可肌內(nèi)注射給藥，嚴禁靜脈注射給藥。靜脈給藥2～3g6～8150mg/kg4g，4g0.25，6～1216～9ml/min0.125～0.25g，1210.5～1g，220ml/min12181611-320mg/kg，61；3-18<40kg15mg/kg（500mg61≥40kg250-500mg，61⑤對腎功能損害的兒童（>2mg/dl，尚無足夠的臨床資料作為推薦依據(jù)。肌內(nèi)注射0.5～0.75g，1210.5g0.75g1%2ml3ml美羅培南0.5～1g，8～1212g，816g。50ml/min1g12110～25ml/min0.5g121量與內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min>50ml/min，<50ml/min121；7-2820mg/kg，81：<740mg/kg，1