11婦產(chǎn)科疾病護(hù)理查房范例內(nèi)容目標(biāo)實(shí)施方法1．正常分娩態(tài)度目標(biāo)：語(yǔ)言親切，耐心，嚴(yán)肅，責(zé)任感強(qiáng)。知識(shí)目標(biāo)：描述分娩的概念及影響分娩因素。[提示]決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)。說(shuō)出正常胎心次數(shù)。說(shuō)出先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志。[提示](1)先兆臨產(chǎn)：①子宮不規(guī)那么收縮；②胎兒下降感；③見(jiàn)紅。(2)臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志：有規(guī)律的且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。闡述產(chǎn)程分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。[提示]分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。(1)第一產(chǎn)程〔宮頸擴(kuò)張期〕：從有規(guī)律的子宮收縮開(kāi)始至宮頸口開(kāi)全，初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。(2)第二產(chǎn)程〔胎兒娩出期〕：從子宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘至1小時(shí)。(3)第三產(chǎn)程〔胎盤娩出期〕：從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。說(shuō)出胎盤剝離的征象。通過(guò)教學(xué)查房、病例討論、專題講座、提問(wèn)等形式學(xué)習(xí)知識(shí)目標(biāo)內(nèi)容。讓學(xué)生先觀看教師在分娩全程中的工作，指出分娩中的配合要點(diǎn)。教師指導(dǎo)學(xué)生完成護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，在查房中可讓學(xué)生說(shuō)出產(chǎn)婦健康教育要點(diǎn)。教師指導(dǎo)學(xué)生聽(tīng)胎心、觀察子宮收縮和新生兒Apgar評(píng)分，爭(zhēng)取時(shí)機(jī)讓學(xué)生獨(dú)立操作。[提示](1)宮底上升，因胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張而子宮體被推向上。(2)臍帶外伸，剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的臍帶自行下降延伸。(3)陰道有少量血液流出。(4)在恥骨聯(lián)合上緣向下深壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而臍帶不回縮。6．列出產(chǎn)婦健康教育要點(diǎn)。技能目標(biāo)：1．針對(duì)產(chǎn)程各期進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，列出主要護(hù)理診斷。[提示](1)疼痛：與子宮收縮有關(guān)。(2)舒適的改變：與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)。(3)有受傷的危險(xiǎn)：與會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)，接生手法不當(dāng)有關(guān)。(4)有親子依戀改變的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰傷口疼痛或新生兒性別不符合期望有關(guān)。(5)尿潴留：與先露下降壓迫有關(guān)。(6)焦慮：與知識(shí)缺乏、未參加產(chǎn)前宣教有關(guān)。2．掌握聽(tīng)胎心的方法。3.學(xué)會(huì)觀察子宮收縮的方法。掌握新生兒Apgar評(píng)分的方法。[提示]判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度，以新生兒娩出后1分鐘時(shí)的心率、喚吸、肌張力，喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，以Apgar評(píng)分法評(píng)分?？偡?～10分情況良好；4～7分中度窒息；3分以下情況嚴(yán)重，需緊急奪救。缺氧嚴(yán)重的新生兒，出生后5分鐘再次評(píng)分。主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。6.健康教育內(nèi)容具體，指導(dǎo)性強(qiáng)，包括母乳喂養(yǎng)。[提示]產(chǎn)婦乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)護(hù)理：(1)正常產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時(shí)即可開(kāi)始哺乳，這樣可刺激乳房，使乳汁早期分沁。在哺乳前，產(chǎn)婦應(yīng)先洗手，然后將乳頭和乳暈清洗干凈，再用軟毛巾擦干后哺乳。(2)根據(jù)具體情況選擇正確的喂奶方式，一般常用坐式、側(cè)臥式、環(huán)抱式等。正確的喂奶姿勢(shì)有利于防止乳頭疾病的發(fā)生。根據(jù)嬰兒需要隨時(shí)哺乳。每次喂奶后應(yīng)將乳汁排空。哺乳時(shí)不要讓孩子過(guò)度牽拉乳頭，每次哺乳后，用手輕輕托起乳房按摩10分鐘。(3)如有乳頭凹陷者，應(yīng)在乳房充盈之前，用手不斷地將凹陷的乳頭向外牽拉。(4)乳頭皸裂不僅使產(chǎn)婦哺乳時(shí)疼痛，并易發(fā)生乳腺炎，應(yīng)注意保護(hù)和處理，可局部涂10%復(fù)方安息香酸酊、乙菧酚油劑等，哺乳前將藥物洗去。嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳或通過(guò)玻璃乳頭罩間接哺乳。(5)乳房脹疼或出現(xiàn)硬結(jié)是由于乳汁分泌旺盛不能及時(shí)排空，應(yīng)局部熱敷并用吸奶器將乳汁吸出，直至硬結(jié)消散為止。(6)每日至少用溫水洗浴乳房?jī)纱危@樣不僅有利于乳房的清潔衛(wèi)生，而且能增加懸韌帶的彈性，從而防止乳房下垂。(7)乳罩選戴松緊適宜，令其發(fā)揮最正確提托效果。哺乳期不要過(guò)長(zhǎng)。孩子滿10個(gè)月，即應(yīng)斷奶。注意嬰兒口腔衛(wèi)生，如有乳頭破損，要停止喂奶及時(shí)治療。(8)哺乳期婦女應(yīng)注意休息，保持精神愉快，增強(qiáng)全身抵抗力，以減少乳腺炎的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)乳腺炎要及時(shí)去醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。內(nèi)容目標(biāo)實(shí)施方法2．妊娠期高血壓疾病態(tài)度目標(biāo)：尊重患者，態(tài)度和藹，保證患者平安。知識(shí)目標(biāo)：1.說(shuō)出妊娠期高血壓疾病的概念和典型臨床表現(xiàn)。[提示]妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，主要特征為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷，甚至造成母子死亡。2.描述妊娠期高血壓疾病的臨床分類。[提示]妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白〔-〕；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)前方可確診。子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24小時(shí)或〔+〕。可伴有上腹不適、頭痛等病癥。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24小時(shí)或〔++〕；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血〔血LDH升高〕；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，假設(shè)出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24小時(shí)；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。3.說(shuō)出中度妊娠期高血壓疾病及子病患者的護(hù)理原那么。1.通過(guò)教學(xué)查房、病例討論、專題講座、提問(wèn)等形式學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。2.在教師指導(dǎo)下獨(dú)立完成護(hù)理體檢，提出護(hù)理診斷，書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。教師可對(duì)護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性予以重點(diǎn)評(píng)判，讓學(xué)生說(shuō)出相關(guān)因素和護(hù)理計(jì)策。3.在教師指導(dǎo)下觀察藥物療效和不良反響。4.經(jīng)常巡視病房，教師隨時(shí)提問(wèn)學(xué)生對(duì)實(shí)際病例的掌握情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，讓學(xué)生主動(dòng)觀察并參加與奪救。[提示]〔1〕重度妊娠期高血壓疾病護(hù)理原那么：a.臥床休息：提倡左側(cè)臥位有利于增加尿量，亦有助于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。b.飲食指導(dǎo)：提供高蛋白、多維生素、低脂肪低鹽食物，保證足夠的鐵和鈣劑，除非全身浮腫，一般不嚴(yán)格限鹽，但應(yīng)防止攝取過(guò)多的鹽腌食品c.藥物治療：按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物d.加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化：記出入液量，定時(shí)聽(tīng)胎心、測(cè)血壓，重視患者的自覺(jué)病癥。如果突然出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立刻與醫(yī)師聯(lián)系，配合奪救措施。e.定期檢查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白定量，準(zhǔn)確稱取體重，重復(fù)眼底檢查以了解治療效果。f.終止妊娠：經(jīng)積極治療病情繼續(xù)惡化或病癥改善不明顯者，應(yīng)權(quán)衡利弊發(fā)動(dòng)引產(chǎn)?！?〕子癇患者的護(hù)理原那么：a．防止一切刺激：聲、光、檢查及各種治療等均可誘發(fā)子癇抽搐，故一切操作都應(yīng)在使用鎮(zhèn)靜劑后施行，動(dòng)作要輕，宜將患者安置在暗室內(nèi)，并有專人護(hù)理。b.昏迷時(shí)應(yīng)禁食，并取頭低側(cè)臥位,使頭偏向一側(cè),隨時(shí)吸取口內(nèi)黏液及嘔吐物,保持喚吸道通暢,預(yù)防窒息及吸入性肺炎。c.防止損傷：應(yīng)加床擋，以防墜床，準(zhǔn)備好開(kāi)口器，并用纏有紗布的壓舌板或竹筷，插在上下臼齒之間，預(yù)防唇舌咬傷。d.監(jiān)測(cè)患者的生命體征及精神變化。4．說(shuō)出靜脈輸入硫酸鎂時(shí)的考前須知。[提示]應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，要嚴(yán)密觀察中毒病癥〔喚吸、心跳的抑制，甚至心跳驟停而死亡〕，應(yīng)遵循以下要求：〔1〕嚴(yán)格掌握用量及給藥的速度：靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量用25%硫鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜脈注射〔不少于5分鐘〕，繼之25%硫酸鎂60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中作靜脈滴注，進(jìn)藥速度要慢，1～2g/h，控制滴速15～30滴/分，一般每日總量不超過(guò)20g?！?〕用藥前或持續(xù)靜滴期間，檢測(cè)膝反射是否存〔3〕喚吸不少于16次/分。〔4〕尿量不少于25ml/h〔或600ml/d〕〔5〕備有解毒作用的鈣劑。如有中毒病癥出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立刻停止用藥，并給10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。5.了解患者的心理需求。技能目標(biāo)：對(duì)患者病情作出初步判斷。提出妊娠期高血壓疾病常見(jiàn)的護(hù)理診斷。能正確判斷各類實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和臨床意義。進(jìn)行有效的心理護(hù)理。能對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的飲食、用藥、心理等方面進(jìn)行健康教育。完成護(hù)理病歷1份。內(nèi)容目標(biāo)實(shí)施方法３．子宮肌瘤４．卵巢腫瘤態(tài)度目標(biāo)：尊重患者，態(tài)度和藹，注意保護(hù)性醫(yī)療措施。知識(shí)目標(biāo)：說(shuō)出子宮肌瘤、卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。表達(dá)子宮肌瘤、卵巢腫瘤的臨床分類。[提示]〔1〕子宮肌瘤的臨床分類：多數(shù)長(zhǎng)在子宮體部，根據(jù)與子宮肌壁的關(guān)系可分為三種：肌壁間肌瘤，最常見(jiàn)。②漿膜下肌瘤。黏膜下肌瘤。〔2〕卵巢腫瘤的臨床分類：a.良性卵巢腫瘤：漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及成熟囊性畸胎瘤〔又稱皮樣囊腫〕。B．惡性卵巢腫瘤：漿液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤及未成熟畸胎瘤。c.卵巢瘤樣變〔非贅生性腫瘤〕：卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫及多囊卵巢等。說(shuō)出了宮肌瘤、卵巢腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)。說(shuō)出惡性卵巢腫瘤患者化療前后護(hù)理要點(diǎn)。表達(dá)婦科腫瘤手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。[提示]〔1〕術(shù)前準(zhǔn)備：備皮范圍：上起乳根，下至恥骨聯(lián)合、會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線及大腿前面上1/3，除急癥外，擇期手術(shù)可在手術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。術(shù)晨消毒外陰，留置尿管，夾住管口，用無(wú)菌紗布包裹，固定于陰阜以下部位，有條件時(shí)可用氣囊導(dǎo)尿管接一次性尿袋，有利于固定及更換。全子宮切除術(shù)者，術(shù)前3日起，用1：5000呋喃西林液或其他消毒液擦洗陰道，1次/日，通過(guò)教學(xué)查房、病例討論、專題講座、提問(wèn)等形式強(qiáng)化疾病知識(shí)，加深記憶。在教師指導(dǎo)下獨(dú)立完成護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，教師進(jìn)行評(píng)判。針對(duì)護(hù)理診斷，討論相關(guān)因素和擬摘取的護(hù)理措施。教師可讓學(xué)生簡(jiǎn)要說(shuō)出婦產(chǎn)科腫瘤患者的健康教育要點(diǎn)，然后予以評(píng)判。術(shù)晨用1：1000硫柳汞酊紗球徹底擦洗陰道，洗后用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，擦干積液，再以1%甲紫涂布宮頸及陰道穹隆部?！?〕術(shù)后處理：a.將留置尿管以無(wú)菌橡皮管固定于床下無(wú)菌瓶?jī)?nèi)，保持通暢，記錄尿量、顏色、性狀，一般手術(shù)后次晨拔除導(dǎo)尿管，全子宮切除術(shù)留置導(dǎo)尿管48小時(shí)。b.巨大卵巢腫瘤或有大量腹水者，手術(shù)后放置腹部的沙袋于12小時(shí)后去除。c.患者未下床前，擦洗外陰1～2次/日d.一般在手術(shù)后第7天撤除切口縫線，張力縫線可在術(shù)后2周撤除。e.全子宮切除術(shù)后，必要時(shí)在第10日左右輕輕擴(kuò)開(kāi)陰道，檢查穹隆部切口愈合情況，囑患者3個(gè)月內(nèi)防止性生活。f.其余同“普外手術(shù)后護(hù)理〞。7.說(shuō)出婦產(chǎn)科腫瘤患者的健康教育要點(diǎn)。[提示](1)普及防癌知識(shí)，提倡晚婚晚育、少育優(yōu)育。(2)有接觸性出血和絕經(jīng)后出血者應(yīng)及早就醫(yī)。(3)定期開(kāi)展防癌普查工作，30歲以上婦女每年進(jìn)行一次婦科檢查。(4積極防治婦科慢性病變，減少或消除致癌因素。技能目標(biāo)：1.說(shuō)出患者簡(jiǎn)要病情。2.提出常見(jiàn)護(hù)理診斷。3.主動(dòng)與患者溝通，了解心理需求，進(jìn)行有效的心理護(hù)理。4.能進(jìn)行健康教育。5.完成護(hù)理病歷1份。內(nèi)容目標(biāo)實(shí)施方法5．異位妊娠態(tài)度目標(biāo)：態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，觀察仔細(xì)，解釋清楚。知識(shí)目標(biāo)：1.說(shuō)出異位妊娠病因和臨床表現(xiàn)。[提示]異位妊娠的臨床表現(xiàn)為：〔1〕腹?。簽楸静〉闹饕“Y，撕裂樣或陣發(fā)性絞痛?！?〕陰道出血：多為不規(guī)那么點(diǎn)滴狀出血，量少色褐紅，也有無(wú)陰道出血者?！?〕停經(jīng)史：多數(shù)患者有長(zhǎng)短不一的停經(jīng)史〔一般為1～2個(gè)月〕，少數(shù)病例也可以沒(méi)有停經(jīng)史，或僅月經(jīng)延期數(shù)天。〔4〕休克?！?〕腹部檢查：大多數(shù)腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以下腹病側(cè)最為顯著，出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)濁音，有些患者下腹部可觸及包塊。〔6〕婦科檢查：后穹隆飽滿，有觸痛，子宮頸抬舉痛，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感。2.說(shuō)出異位妊娠的護(hù)理要點(diǎn)。[提示]〔1〕減輕焦慮?！?〕控制出血：觀察生命體征，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中