炎癥性腸病inflammotaryboweldisease，IBD第一頁，共六十二頁。炎癥性腸?。↖BD）

是一類原因不明的，以慢性(mànxìng)炎癥為特征的腸道炎性疾病包括克羅恩病Crohn’sdisease

潰瘍性結腸炎ulcerativecolitis第二頁，共六十二頁。

潰瘍性結腸(jiécháng)ulcerativecolitis，UC第三頁，共六十二頁。一、概述introduction第四頁，共六十二頁。㈠定義(dìngyì)

definition

是一種病因不明的慢性非特異性潰瘍性直腸和結腸炎好發(fā)部位：大腸，直、乙狀結腸病理改變：以潰瘍形成為特征(tèzhēng)臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便腹痛、里急后重第五頁，共六十二頁。㈡流行病學(liúxínɡbìnɡxué)

epidemiology⒈發(fā)病率incidence

地區(qū)差異：歐美(ōuměi)多見，亞非少見我國發(fā)病率低且輕

種族差異：白種人＞有色人種猶太人＞非猶太人⒉發(fā)病年齡age：20～40歲（65%）⒊發(fā)病性別sex：男女幾乎相等第六頁，共六十二頁。二、病因與發(fā)病(fābìng)機制etiologyandpathogenesis第七頁，共六十二頁。

病因(bìngyīn)與發(fā)病機制

目前不明⒈感染因素(yīnsù)

infectiousfactors⒉遺傳因素hereditaryfactors⒊精神因素psychogenicfactors⒋免疫異常immunedisorders第八頁，共六十二頁。

㈠感染(gǎnrǎn)因素infectiousfactors大腸桿菌病毒可能性最大難辨梭狀芽孢(yábāo)桿菌毒素

第九頁，共六十二頁。㈡遺傳(yíchuán)因素hereditaryfactors種族差異家族(jiāzú)多發(fā)單卵雙胎發(fā)病一致性HLA-DR2：患者頻率＞普通人HLA-B27基因第十頁，共六十二頁。㈢免疫(miǎnyì)異常immunedisorders⒈依據(jù)伴腸外自體免疫性疾病表現(xiàn)自身抗體、免疫(miǎnyì)復合物淋巴細胞間接細胞毒作用結腸病變中淋巴、漿、巨核和肥大細胞↑腎上腺皮質(zhì)激素治療可緩解第十一頁，共六十二頁。⒉發(fā)病(fābìng)機制

結腸(jiécháng)粘膜上皮細胞粘膜(zhānmó)的通透性改變抗原進入腸粘膜抗體、細胞因子、炎癥介質(zhì)、氧自由基免疫反應與炎癥變化損害腸粘膜分泌異常粘液糖蛋白第十二頁，共六十二頁。㈣精神(jīngshén)因素psychogenicfactors

屬心身性疾病⒈依據(jù)：精神緊張、勞累可誘發(fā)常有精神抑郁和焦慮(jiāolǜ)表現(xiàn)⒉機制：大腦皮層功能障礙→植物神經(jīng)⒊意義：本病的誘因或繼發(fā)表現(xiàn)第十三頁，共六十二頁。三、病理

pathology第十四頁，共六十二頁。

病理(bìnglǐ)

pathology⒈好發(fā)部位location

大腸，直腸(zhícháng)、乙狀結腸⒉病變分布

distribution

連續(xù)性分布粘膜及粘膜下層第十五頁，共六十二頁。⒊病變(bìngbiàn)特點

早期：

彌漫充血、水腫、灶狀出血粘膜細顆粒狀、質(zhì)脆、易出血廣泛淺小潰瘍

后期：炎性息肉polyps

粘膜萎縮artophic

腸腔狹窄stricture

結腸癌變carcinogenesis⒋組織學炎性細胞(xìbāo)浸潤腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍第十六頁，共六十二頁。

小結⒈部位：大腸，直腸、乙狀結腸⒉分布：連續(xù)性、粘膜和粘膜下層⒊特點(tèdiǎn)：

早期：彌漫細顆粒狀、質(zhì)脆、易出血廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉粘膜萎縮腸腔狹窄結腸癌變⒋組織學：炎性細胞浸潤、腸腺隱窩膿腫第十七頁，共六十二頁。

四、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations第十八頁，共六十二頁。

臨床(línchuánɡ)特點characterastic⒈慢chronic

起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急起病，偶暴發(fā)⒉長long

病程長，呈慢性經(jīng)過(jīngguò)⒊反復repeated

發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重發(fā)作誘因：

精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染、手術第十九頁，共六十二頁。㈠消化系表現(xiàn)(biǎoxiàn)

digestivemanifestations

1.腹瀉(fùxiè)

diarrhea機制：炎癥→腸蠕動↑，腸吸收障礙程度：輕：2-3次/d，或腹瀉便秘交替

重：數(shù)十次/d性質(zhì)：粘液膿血便

常伴里急后重tenesmus第二十頁，共六十二頁。⒉腹痛(fùtònɡ)

abdominalpain部位(bùwèi)：左下或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解⒊其它癥狀other

腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐第二十一頁，共六十二頁。

⒋體征signs

輕、中型：左下腹壓痛增厚乙狀結腸(yǐzhuàng-jiécháng)

重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張壓痛、反跳痛第二十二頁，共六十二頁。㈡全身(quánshēn)表現(xiàn)generalmanifestations⒈發(fā)熱fever較少見中重型：低或中度發(fā)熱暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀(zhèngzhuàng)⒉營養(yǎng)障礙malnutrition

衰竭、消瘦、貧血水電平衡紊亂低蛋白血癥第二十三頁，共六十二頁。

㈢腸外表現(xiàn)(biǎoxiàn)

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結節(jié)紅斑、壞疽(huàijū)性膿皮病關節(jié)：杵狀指、關節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎第二十四頁，共六十二頁。㈣臨床(línchuánɡ)分型⒈根據(jù)病程經(jīng)過

①初發(fā)型

②慢性復發(fā)型

③慢性持續(xù)型

④急性暴發(fā)型⒉根據(jù)病變范圍

直腸

直腸(zhícháng)乙狀結腸

左半結腸、右半結腸

全結腸第二十五頁，共六十二頁。⒊根據(jù)(gēnjù)病情

腹瀉便血TPHbESR

輕度

<4次/d無正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)中度介于輕與重型之間重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋根據(jù)病期：

活動期緩解期第二十六頁，共六十二頁。五、并發(fā)癥complications第二十七頁，共六十二頁。㈠中毒性(dúxìnɡ)巨結腸toxicmegacolon

最嚴重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥⒈機制病變嚴重，累及肌層與肌間神經(jīng)從⒉誘因低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊⒊臨床表現(xiàn)

癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂

體征：鼓腸、壓痛(yātòng)、腸鳴音消失

血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結腸擴張、結腸袋消失⒋預后很差，易穿孔，死亡率高第二十八頁，共六十二頁。㈡結腸(jiécháng)癌變carcinogenesisUC癌變(áibiàn)率：國外：5-10%

國內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長、病變廣泛者第二十九頁，共六十二頁。㈢其他(qítā)大出血bleeding腸穿孔perforation腸梗阻oberstruction瘺管fistula肛周病變(bìngbiàn)第三十頁，共六十二頁。五、實驗室和其它(qítā)檢查laboratorystudies第三十一頁，共六十二頁。㈠血液(xuèyè)檢查hemologictests⒈血常規(guī)：貧血、WBC↑⒉ESR和C反應(fǎnyìng)蛋白↑⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑⒋電解質(zhì)紊亂⒌PT延長

第三十二頁，共六十二頁。㈡糞便(fènbiàn)檢查stoolexamination肉眼：粘液(zhānyè)膿血便鏡下：紅、白細胞，巨噬細胞病原學檢查：陰性第三十三頁，共六十二頁。㈢結腸鏡檢查colonoscopy有重要診斷(zhěnduàn)價值早期：彌漫細顆粒狀、質(zhì)脆易出血(chūxiě)廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉結腸袋消失、腸腔狹窄結腸癌變組織學：炎性細胞浸潤、糜爛潰瘍

腸腺隱窩膿腫第三十四頁，共六十二頁。結腸(jiécháng)回盲部（回盲瓣）第三十五頁，共六十二頁。正常結腸(jiécháng)粘膜第三十六頁，共六十二頁。

潰瘍性結腸炎第三十七頁，共六十二頁。潰瘍性結腸炎第三十八頁，共六十二頁。㈣X線鋇劑灌腸(guàn〃cháng)

radiography

急性期：⑴粘膜粗亂及顆粒樣改變

⑵腸管邊緣呈毛刺(máocì)狀、鋸齒狀

⑶多發(fā)性淺龕影或小充盈缺損后期：結腸袋消失、腸管縮短鉛管狀“l(fā)eadpipesign”注意：重癥或暴發(fā)型者不宜作此檢查第三十九頁，共六十二頁。六、診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)diagnosisanddifferentialdiagnosis第四十頁，共六十二頁。㈠診斷依據(jù)(yījù)：1993年全國診斷標準⒈臨床表現(xiàn)⑴持續(xù)或反復發(fā)作粘液膿血便⑵全身表現(xiàn)⑶腸外表現(xiàn)⒉結腸鏡檢⑴直、乙狀結腸彌漫充血、水腫⑵粘膜細顆粒狀、質(zhì)脆、易出血⑶廣泛(guǎngfàn)淺小潰瘍⒊鋇劑灌腸⑴粘膜粗亂及顆粒樣改變⑵多發(fā)性性淺龕影和小充盈缺損⑶結腸袋消失、腸管縮短，鉛管狀⒋粘膜活檢

炎性細胞浸潤、腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍第四十一頁，共六十二頁。

診斷(zhěnduàn)步驟⒈臨床表現(xiàn)

⑴持續(xù)或反復發(fā)作的粘液膿血便⑵全身表現(xiàn)⒉結腸鏡檢或X線鋇劑灌腸

⒊排除其他腸道疾?、磁R床病程、病情(bìngqíng)、范圍、病期第四十二頁，共六十二頁。㈡鑒別(jiànbié)診斷differentialdiagnosis⒈慢性細菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn?、唇Y腸癌⒌血吸蟲病(xuèxīchónɡbìnɡ)

⒍腸易激綜合征⒎其它：腸結核、缺血性結腸炎等第四十三頁，共六十二頁。⒈

慢性(mànxìng)細菌性痢疾

chronicbacillarydysentery⑴病史：急性痢疾史；⑵糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌；⑶抗菌治療(zhìliáo)：有效第四十四頁，共六十二頁。⒉慢性(mànxìng)阿米巴痢疾

intestinalamebiasis⑴病理特點：主要在右半結腸潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜⑵病原學檢查：阿米巴滋養(yǎng)(zīyǎng)體或包囊⑶抗阿米巴治療：有效第四十五頁，共六十二頁。⒊Crohn病

CDUC

癥狀

右下腹痛、糊狀便左下腹痛、粘液膿血便無里急后重有里急后重部位

回腸末段、鄰近結腸直、乙狀結腸分布

節(jié)段性連續(xù)性結腸鏡粘膜卵石樣改變彌漫細顆粒、脆、易出血深溝槽樣潰瘍廣泛(guǎngfàn)淺小潰瘍

X線線樣征stringsign

鉛管征leadpipesign

病理

全壁性炎粘膜和粘膜下層非干酪樣肉芽腫腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍第四十六頁，共六十二頁。⒋結腸癌coloncarcinoma⑴年齡：中年以上⑵直腸指檢：腫塊(zhǒnɡkuài)⑶結腸鏡檢、鋇劑灌腸

第四十七頁，共六十二頁。⒌血吸蟲病(xuèxīchónɡbìnɡ)

schistosomiasis⑴病史：疫水接觸史⑵體征：肝脾腫大⑶糞便(fènbiàn)檢查：血吸蟲卵孵化毛蚴陽性⑷直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒

血吸蟲卵第四十八頁，共六十二頁。⒍腸易激綜合征

irritablebowelsyndromIBS⑴好發(fā)年齡：年輕女性⑵臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn)⑶糞便檢查(jiǎnchá)：有粘液，無膿血⑷結腸鏡、X線檢查：陰性第四十九頁，共六十二頁。

七、治療treatment第五十頁，共六十二頁。

治療(zhìliáo)目的

控制癥狀(zhèngzhuàng)、減少復發(fā)、防治并發(fā)癥㈠一般治療generaltherapy⒈休息臥床休息、勞逸結合⒉飲食發(fā)作期--流食；嚴重者--禁食⒊對癥治療

腹痛、腹瀉、感染水電紊亂、貧血、低蛋白血癥第五十一頁，共六十二頁。㈡藥物(yàowù)治療medicinaltherapy⒈水楊酸制劑（首選）⑴適應征：輕、中型患者重型激素治療緩解者柳氮磺胺(huánɡàn)吡啶（SASP）

⑵藥物

美沙拉嗪：惠迪

第五十二頁，共六十二頁。⑶作用(zuòyòng)機制

抑制(yìzhì)前列腺素合成清除氧自由基抑制免疫反應影響(yǐngxiǎng)花生四烯酸代謝5-ASA惠迪第五十三頁，共六十二頁。

美沙拉嗪腸溶片已取代柳氮磺胺吡啶(bǐdìng)成為臨床一線用藥·有效成分為5-氨基水楊酸，磺胺吡啶只是載體，多數(shù)(duōshù)不良反應是磺胺吡啶引起。·目前美沙拉嗪制劑是柳氮磺胺吡啶的最佳替代藥物。（4）應用(yìngyòng)情況第五十四頁，共六十二頁。

定位釋放(shìfàng)，消除炎癥口服后，藥物(yàowù)在回腸和結腸釋放非特異性抗炎藥物，能夠治療各種腸道黏膜炎癥；可修復腸粘膜直接作用炎癥黏膜，顯著消除腸壁炎癥對于患者來說，藥物經(jīng)濟學的價格更高（5）惠迪優(yōu)勢(yōushì)第五十五頁，共六十二頁。⑷用法：

發(fā)作期：每日4次，每次4片

緩解期：每日3次，每日2片

療程：2-3年⑸副作用：